浙江金華市中醫(yī)院主任中醫(yī)師胡斌是第三批全國(guó)老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,臨證40余載,經(jīng)驗(yàn)豐富。筆者有幸隨師臨證,獲益匪淺。茲將其運(yùn)用黃芪四物湯祛斑治驗(yàn)一則介紹如下。 徐某,女性,17歲,學(xué)生,于2012年11月7日初診。 主訴:患者2年前發(fā)現(xiàn)雙手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著,并逐漸加重,冬天手腳冷如冰;平素月經(jīng)量多,有血塊,痛經(jīng),遂來(lái)求診。 刻診:雙手背指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著,手冷如冰,面色少華,納少,大便正常,舌淡,苔白,脈細(xì)。 證屬脾虛氣血不足證,治以健脾益氣養(yǎng)血祛斑榮顏,黃芪四物湯加味。 處方:黃芪30克,當(dāng)歸12克,川芎12克,赤白芍各15克,炒生熟地各20克,雞血藤20克,炒白術(shù)10克,桑枝12克,桂枝10克,炒扁豆15克,白芷10克,白蒺藜10克,炙甘草6克。7劑。 二診:服藥后手腳轉(zhuǎn)暖,面色轉(zhuǎn)紅潤(rùn),手指關(guān)節(jié)處皮膚色素沉著,口腔潰瘍,飲食、二便正常,舌苔薄白,脈細(xì)。原方去桂枝,繼進(jìn)14劑。 三診:患者精神良好,面色紅潤(rùn),手暖,手指關(guān)節(jié)處皮膚色素變淡;月經(jīng)將行,經(jīng)行腹痛,量多;苔薄白,脈細(xì)。上方加香附10克,元胡15克,三七8克。10劑。 四診:患者月經(jīng)已過(guò),訴服藥3劑后月經(jīng)來(lái)潮,稍感小腹不適,月經(jīng)量適中,雙手指皮膚色素已明顯消退,患者心情愉悅;苔薄白,脈細(xì)。予原方去桂枝繼服月余而愈。 三月后隨訪未復(fù)發(fā)。 按:四物湯在中醫(yī)臨床應(yīng)用已有千年歷史,被稱為婦科圣方。其最早見(jiàn)于晚唐藺道人著的《仙授理傷續(xù)斷秘方》,被用于外傷瘀血作痛。后來(lái)被載于中國(guó)第一部國(guó)家藥典——宋代《太平惠民和劑局方》。 胡斌總結(jié)女人有“三易”:一是女人易血虛,也就是我們常說(shuō)的貧血(最常見(jiàn)病因是月經(jīng)過(guò)多);二是女人易血瘀;三是女人易月經(jīng)不調(diào)。這三個(gè)病因常;橐蚬,血虛會(huì)引起血瘀,血瘀也會(huì)導(dǎo)致血虛,血虛血瘀會(huì)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào),同樣月經(jīng)不調(diào)也是血虛血瘀的常見(jiàn)病因。而四物湯正是針對(duì)女人以上三易的生理特點(diǎn),具有非常好的補(bǔ)血活血調(diào)經(jīng)作用,可以說(shuō)是女人三易的克星。 不僅如此,四物湯配方非常合理,以熟地、白芍陰柔補(bǔ)血之品(血中血藥)與辛香的當(dāng)歸、川芎(血中氣藥)相配,動(dòng)靜結(jié)合,補(bǔ)血而不滯血,活血而不傷血。 比如說(shuō)補(bǔ)血方面,單用阿膠補(bǔ)血易使人上火(如流鼻血),而且阿膠滋膩礙胃,使人胃口不佳不想吃飯等;活血方面,單用紅花活血常會(huì)使人出血不止而傷血。但四物湯溫而不燥,滋而不膩,非常適合長(zhǎng)期服用調(diào)養(yǎng)。 具體到本案,病機(jī)為患者脾虛而致月經(jīng)過(guò)多,日久導(dǎo)致肝血不足,爪甲失榮。方中四物湯養(yǎng)血活血,加黃芪、雞血藤,黃芪為補(bǔ)血湯,以增強(qiáng)四物湯補(bǔ)血活血作用;桂枝溫經(jīng)通絡(luò);炒白術(shù)、炒扁豆健脾益氣;桑枝為引經(jīng)藥;臨床經(jīng)驗(yàn)白芷、白蒺藜有祛斑作用;炙甘草補(bǔ)氣、調(diào)和諸藥。諸藥合用,藥證相符,共奏健脾益氣養(yǎng)血祛斑榮顏之效。
|