不孕
不育癥的診治；
生兒育女不僅為了延續(xù)后代，結(jié)婚以后能夠養(yǎng)育一個孩子，這對于生活樂趣和家庭幸福亦有一定的影響。故對于不孕育的夫婦，應該熱情關(guān)懷和盡力給予檢查治療，這是醫(yī)務工作者應有的職責。
凡育齡夫婦同居2年以上，無避孕而從未孕育者，稱原發(fā)性不孕；若曾經(jīng)孕育之后(包括有過自然
流產(chǎn)或人工流產(chǎn))，同居2年以上．無避孕卻不再孕育者，稱繼發(fā)性不孕。
不孕不育癥與男女雙方均有關(guān)系�！杜平�(jīng)綸》引
朱丹溪之言日：“男不可為父，得陽道之虧者也；女不可為母，得陰道之塞者也�！币馑际悄蟹讲荒苌⒆�，主要在于腎精虧損；女方不能生孩子，主要在于生殖器的不順暢(這包括無月經(jīng)、不排卵、輸卵管閉塞等)。據(jù)了解．不孕不育原因在于女方者約占40％；在于男方者約占30％-；雙方均有缺陷者約占25％；雙方基奉健康而暫時查不出原因者約有％。不孕不育癥的原因較復雜，需多方面檢查，查明原因之所在，有針對性地加以調(diào)治，才易收效。
要了解不孕不育癥的病理，應先明了妊娠的機理在于男女腎氣的盛實，從而促使天癸這種物質(zhì)的到來，女子能夠按期來月經(jīng)，男子則有精液排出，陰陽能和諧地相結(jié)合，便可以妊娠。腎藏精，主生殖，天癸是體內(nèi)的一種微量體液，男女皆有，直接與性生殖有關(guān)，相當于垂體或性腺之內(nèi)分泌素�！秲�(nèi)經(jīng)》進而闡明受孕之機理，說“兩精相搏謂之神”
《靈樞·本神》)；“兩神相搏，合而成形，常先身生，是謂精”(《靈樞-決氣》)；“人始生，先成精，精成而腦髓生，骨為干．脈為營，筋為剛，肉為墻，皮膚堅而毛發(fā)長”(《靈樞-經(jīng)脈》)。神，是物質(zhì)中所含之生機。精，有男子與女子本身的生殖之精；也包括男女相結(jié)合之精，即受精卵。由受精卵發(fā)展而成為具有形體的胎兒。這是上述幾條經(jīng)文合起來之涵義。
受孕是有一定的時機的�！杜平�(jīng)綸》引袁了凡之言日：
“凡婦人一月經(jīng)行一度，必有一日氤氳之候，……此的候也，…·-順而施之，則成胎矣�！薄秼D科玉尺》更指出氤氳之候“一月止有一日，一日止有一時”。氟氳之候即婦女之排卵期。一般要在兩次月經(jīng)之問的排卵期朋陽相合，方易受孕。
故受孕既有體質(zhì)因素，也有時間關(guān)系．故種子既要調(diào)治身體，也要掌握時機。
一、病因、證候與檢查不孕不育癥既然與男女雙方有關(guān)，就需分別了解情況及進行有關(guān)的各種檢查。
(一)女方的先天性生理缺陷和后天的病理變化
l，屬于先天性生理缺陷者，古人稱為五不女，即螺、紋、鼓、角、脈。螺，指陰道如螺旋形；紋，指陰遭極度狹��；鼓，指處女膜堅厚；角，指陰蒂特大如角；脈，指先天性無月經(jīng)或月經(jīng)不調(diào)。
2．屬于身體病理變化者，古人認為有十病，即胞冷、脾
胃寒、帶脈急、肝氣郁、痰氣盛、相火旺、腎氣衰、任督病、膀胱氣化不行、
氣血虛不能攝。
3．證候與檢查。證候可見
月經(jīng)過少、
月經(jīng)過多、
崩漏、
月經(jīng)先后無定期、月經(jīng)稀發(fā)、
閉經(jīng)、經(jīng)行疼痛、
痛經(jīng)、
經(jīng)間期出血、
帶下病、疲瘕痞塊等。檢查會發(fā)現(xiàn)子宮發(fā)育不良或幼稚型子宮、子宮畸形、
子宮肌瘤、不排卵、輸卵管阻塞、多囊性卵巢、卵巢囊腫、
陰道炎、
宮頸炎等。
(二)男子的先天性缺陷和后天的病理變化
l，屬于先天性缺陷及嚴重的腎氣虧損者，古人稱為五不男。即天、漏、犍、怯、變。天，指天宦，即先天性睪丸發(fā)育不全，不能進行性生活；漏，指經(jīng)常漏精；犍，先天缺乏外腎的畸形；怯，指完全陽瘺；變，即陰陽人。
2．屬于身體病理變化者，古人認為有六病，即精寒、氣衰、痰多、相火旺、精少、氣郁。
3．證候與檢查。證候可見
陽痿、
早泄、滑精、同房時不排精、性欲淡漠等。檢查可發(fā)現(xiàn)陽具發(fā)育不良、睪丸過小、
隱睪、包皮過長、
精索靜脈曲張。精液檢查則每毫升精子數(shù)目少于6000萬，活動率低于60％，異形精子超過％·，或無精子，或液化時間超過1小時，甚或不液化，或精液中有紅、白細胞或膿細胞等。
二、辨證施治
(一)女性不孕癥婦女不孕，首重調(diào)經(jīng)，經(jīng)調(diào)然后孕育。因為月經(jīng)不正常，往往是排卵不正常或無排卵的一種反映。若長期有帶下病，往往是有宮頸炎或陰道炎，均須先行加以調(diào)治。若經(jīng)、帶均屬詎常而不孕者，則需根據(jù)體質(zhì)情況而加以調(diào)攝，并配合精神心理治療，方易奏效。
1．腎虛型 腎藏生殖之精，腎虛則天癸不至，沖任不盛，生殖功能自必低下，而不能攝精成孕。腎虛可由先天體質(zhì)因素，腎氣不充，發(fā)育不全，或后天多病體弱，或不節(jié)房事，斫喪太過，以致腎氣虧損。證型可分為
腎陽虛、
腎陰虛或陰陽兩虛。
(1)腎陽虛型：癥見月經(jīng)不調(diào)，或后期，或稀發(fā)，經(jīng)質(zhì)清稀淡薄，腰膝酸疼，腹冷陰寒，四肢不溫，精神不振，怕冷畏寒，疲乏無力．面色晦黯，臉、頰、額、唇周等部有黯黑斑，眼眶黯黑，性欲淡漠，小便清長，夜尿多，或大便溏。舌淡嫩，苔白潤。脈沉遲或沉細無力，尺脈尤弱。治宜溫腎壯陽暖宮，
可用
右歸丸(
附子、
熟地、
菟絲子、
枸杞、
杜仲、
鹿角膠、
當歸、
肉桂、
山萸肉、懷
山藥)加yin羊藿、
艾葉。
如屬無排卵者，多屬以腎陽虛為主雨兼腎陰不足，治以溫腎為主而兼滋陰，可于經(jīng)凈后服促
排卵湯(自擬方：
菟絲子、
巴戟天、yin羊藿、當歸、
黨參、炙
甘草、枸杞、附子、熟地)約12付，以促進其排卵。此方曾用雌
兔作實驗觀察，結(jié)果提示：
①給藥組的卵巢有較豐富的黃體，喂藥到2l天以上，黃體細胞彌漫于卵巢的大部分，部分實驗兔還可見紅體、白體形成，對照組則無此現(xiàn)象。據(jù)此推論，補腎藥有提高
雌激素水平，甚至可興奮下丘腦、垂體的功能；
②給藥組子宮內(nèi)腱腺體增多，分泌現(xiàn)象有趨于明顯傾向，并隨喂藥天數(shù)而遞增(從分泌早期向分泌晚期過渡)，對照組內(nèi)膜腺體較少，僅呈增殖期改變．少數(shù)兔雖有分泌現(xiàn)象，但不如實驗兔之明顯；
③給藥組的卵巢、子宮血液供應明顯增加，因卵巢血液的改變對卵巢分泌功能產(chǎn)生一定的影響。因此，可以認為補爵藥尚有促進內(nèi)生殖器血液循環(huán)的作用，通過豐富的血液供應，提高卵巢、子宮的新陳代謝，從而促進卵巢、子宮的生長發(fā)育；
④給藥組在實驗期間，可見有爬跨動作的性行為表現(xiàn)，對照組則沒有，這啟示補腎藥尚有促進卵巢分泌動情素的功效。又據(jù)藥物篩選，附子與熟地相配，也有促排卵的作用，這也是陰陽雙補的效應。從臨床上觀察，服用右歸丸或促排卵湯一段時間后，患者的基礎體溫多能從單相轉(zhuǎn)為雙相，說明它確有促進排卵的功能，從而達到調(diào)經(jīng)、助孕之目的。
(2)腎陰虛型：癥見月經(jīng)量少或
月經(jīng)后期，經(jīng)色鮮紅，五心煩熱，睡眠不熟，甚或
失眠，口干或
盜汗，形體消瘦，腰酸膝軟，或大便千結(jié)。舌嫩紅少苔或無苔或光剝苔。脈細弱略數(shù)。治宜滋腎養(yǎng)陰益血，
可用
左歸飲(
地黃、山
萸肉、枸杞、山藥、
茯苓、
炙甘草)加
女貞子、
金櫻子、
桑寄生、
地骨皮之類。
(3)
腎陰陽兩虛：治應陰陽雙補，可參照上列方藥斟酌運用。但求補陰不忘陽，補陽不忘陰，以達到陰陽相長之目的。
2．氣血虛弱型婦女以血為主，經(jīng)、孕、產(chǎn)、乳都以血為用。氣血虛弱，則沖任失養(yǎng)，以致月經(jīng)失調(diào)，不能攝精成孕。其原因可由素體不足，或慢性疾病耗損氣血所致。癥見經(jīng)候不調(diào)，偏血虛者則經(jīng)量偏少；偏氣虛者由于氣不攝血，則經(jīng)量偏多，但均色淡質(zhì)薄�；蚪�(jīng)后下腹隱痛，頭暈目眩，
心悸怔忡，體倦肢麻，面色晦黃或萎黃。舌淡苔薄自：
脈細弱。治宜大補氣血，佐以溫腎，可用《景岳全書》之毓啦J，“、麟珠
(
八珍湯加菟絲了、杜仲、
鹿角霜、
川椒)去川椒，加yin羊藿、
何首烏。偏血虛者再加
紅棗、枸杞；偏氣虛者加
黃芪。煉蜜為丸服。
3，氣滯血瘀型氣滯則血亦滯，血滯亦可成瘀。氣滯血瘀，則沖任不通暢，以至月經(jīng)失調(diào)或行而不爽，或經(jīng)病疼痛�！稘幘V目·論經(jīng)病疼痛》條云：“經(jīng)水來而
腹痛者，經(jīng)水不來而腹亦痛者，皆氣血不調(diào)故也。”它與痛經(jīng)主要不同點為經(jīng)不來時而腹部亦痛，頗與今天所稱之
盆腔炎相似。
本證型還包括輸卵管阻塞之不孕。此癥之成因，可由于小產(chǎn)、人工流產(chǎn)、經(jīng)期游泳、經(jīng)期盆浴等不注意經(jīng)產(chǎn)期衛(wèi)生所引起。氣滯血瘀型之不孕，癥見月經(jīng)失調(diào)，痛經(jīng)，盆腔疼痛，經(jīng)色紫黯，血塊較多。舌黯紅，或舌尖邊有瘀斑點，或唇色紫黯瘀斑。脈象沉弦。治宜行氣活血化瘀以調(diào)經(jīng)。形證偏熱者可用丹梔
逍遙散合
金鈴子散去
白術(shù)，加
青皮、
五靈脂、
穿破石；形證偏寒者，可用《醫(yī)林改錯》之
少腹逐瘀湯干
姜、
桂枝、
沒藥、
小茴香、
川芎、當歸、
芍藥、
延胡索、五靈脂、
蒲黃)加
皂角刺、穿
山甲、青皮等。王清任在《醫(yī)林改錯-少腹逐瘀湯說》中云：“種子如神，每經(jīng)初之H吃起，一連五付，不過四月必成胎�！币灾痧龇ǘ笏�，可能是由于慢性盆腔炎或輸卵管閉塞所引致的不孕，故用活血化瘀溫通之法施治，使盆腔炎痊愈、輸卵管復通，便有受孕之機會。王氏所謂“種子如神”，應有所辨證，不能一概而論也。余治此類之不孕，亦用此法治療，經(jīng)3～6個月左右的調(diào)治，每可奏效。
4．
肝氣郁結(jié)型人是一個整體，精神因素可以影響生殖功能。如心情緊張，思慮過度，或大驚猝恐，或情緒憂郁，肝氣不舒，均足以使血氣運行不暢，月經(jīng)失調(diào)。這些精神因素，都可妨礙攝精成孕�，F(xiàn)今一些學者證明，情緒變化．可影響內(nèi)分泌功能。心情酣暢，是促進受孕的一個條件。故不孕患者除藥物調(diào)治外，兼輔之以心理上的開導及設法獲得舒適的環(huán)境，是非常重要的。
肝氣郁結(jié)型的患者每見月經(jīng)先后無定期，或行而不暢，經(jīng)色黯紅，夾有小血塊，少腹脹痛，或經(jīng)前乳房脹痛，煩躁易怒，或抑郁寡歡，精神不寧，甚或悲傷欲哭等。舌色黯紅，苔薄白。脈弦細。治宜舒肝解郁，行氣養(yǎng)血，
可用《傅青主女科》的開郁種玉湯(當歸、
香附、白術(shù)、茯苓、
丹皮、
花粉)去花粉，加
郁金、
合歡花、
白芍、女貞子等。
5痰濕內(nèi)阻型本證型多形體肥胖，但面色比較蒼白。
其機理主要是由于氣虛不運，水濕內(nèi)停，液聚成痰，痰濕壅滯下焦，阻遏經(jīng)隧，以致胞宮胞絡受阻，沖任失調(diào)。癥見經(jīng)行不暢，或月經(jīng)稀發(fā)、閉經(jīng)等。此外，或見帶下增多，疲倦多汗，不耐寒涼，胸悶嘔惡，納呆便溏。上述經(jīng)、帶等癥．均可令難于受孕。本證舌色多淡嫩而質(zhì)胖．苔白膩。脈沉緩滑。治宜燥濕化痰，佐以補血，可用葉天士的蒼附導痰丸
蒼術(shù)、香附、茯苓、膽
南星、
橘紅、甘草、
枳殼、
神曲、姜汁)合
四物湯去地黃加白術(shù)、艾葉。
(二)
男性不育癥1，腎虛腎為水火之臟，陰陽之宅。如腎陽不足．命門火衰，則精氣清冷；腎陰虧損，則精液量少，這均難于成孕。從精液檢查的情況來說，精子數(shù)日少或排出精液量少者，以滋腎益精為主，佐以溫腎；若精子活動率低者，以溫腎補氣為主，佐以益精；兩者均不足者，則應陰陽氣血俱補。但仍應結(jié)合體質(zhì)和見癥。凡腎陽虛者，多見性欲淡漠，或陽痿早泄，或舉而不堅，精神不振，面色晦黯，怕冷肢寒，小便清長，夜尿頻多，大便溏薄。舌淡嫩，苔白薄。脈沉細遲弱。宜溫腎壯陽，
可用右歸飲加yin羊藿、巴戟天、
蛇床子、
全蝎、
胡蘆巴等，或用溫腎
益精丸(自擬方：炮
天雄克、白術(shù)480克、肉
桂心30克、菟絲子480克、鹿角霜克、熟地180克，蜜為小丸。每次服6克，每日2次，飯前服，可用淡鹽水或少量
葡萄酒送服，以3個月為l療程)。腎陰虛者，往往相火偏旺，易興奮而早泄，或癥見五心煩熱．睡眠欠佳。舌偏紅而少育，或有裂紋。脈弦細略數(shù)。
治宜滋腎益精潛陽，可用左歸飲加生
龍骨、菟絲子、
肉蓯蓉、金櫻子等。
如有前列腺炎以致精液不正常者，多有濕熱之象．如舌紅，苔黃膩等，此時不可誤補，宜先清利溫熱，可用八正散
車前子、
木通、
瞿麥、蔚蓄、
滑石、甘草、
梔子、
大黃加減化裁，俟炎癥消退后，然后再辨證調(diào)治。
2．
不射精癥同房時不能射精(但往往有夢遺)，也是男性不育的因素之一。本證可分為虛實兩端。虛者因腎氣不足，精液虧損，不能達到性高潮而痿軟；實者一由于相火過旺，陽強不倒而不泄，一由于肝氣郁結(jié)，精神受擾。必須多作精神心理的治療或方法指導，方易收效。虛證不能射精者，可按上述腎虛不育的原則治療。相火過旺者．多見口干舌燥，尿黃便結(jié)，舌赤苔黃，脈弦有力等候。治宦清熱益陰瀉火，可用知柏八味湯加
牛膝、滑石、
王不留行、香附。肝經(jīng)火旺者用
龍膽瀉肝湯加牛膝、青皮、石
菖蒲等以瀉熱通絡。
三、小結(jié)不孕不育癥原因復雜，治療上既無定法，也無定方，必，爹，一須查清雙方的情況，明確原因，辨證施治。并須配合精神心理的開導，才易奏效。
婦女首先著重調(diào)經(jīng)�！罢{(diào)經(jīng)之要，貴在補脾胃以資血之源，養(yǎng)腎氣以安血之室”(《景岳全書·婦人規(guī)》語)。脾腎健旺．不僅足以調(diào)經(jīng)，也是調(diào)治不孕不育癥的基礎。
男子須令腎氣旺盛，陰精充沛�！梆B(yǎng)精之法有五：…須寡欲，二須節(jié)勞，三須息怒，四須戒酒，五須慎味”(《婦科玉尺》語)。男子節(jié)欲為第一要義，古人謂“寡欲多男”，有些夫婦暫別半年左右．往往便能孕育，即是此理。所謂“男精壯而女經(jīng)調(diào)，有于之道也”。
女方除調(diào)經(jīng)以外，最忌精神憂郁及思想緊張，愈是念子心切，卻愈難孕育，必須心情舒暢，泰然處之，情意歡樂，才易成孕。故精神心理調(diào)攝，極為重要。 啦不孕癥夫婦之證候雖有虛有實，但男女皆以腎虛者較多，陰損可以及陽，陽損可以及陰，氣病可以及血，血病可 “以及氣。故對十虛證患者，往往需要陰陽氣血懼補，但應按 ’
不同之體質(zhì)進行辨證，處方用藥應當有所側(cè)重。張景岳說：“善補陽者，必于陰中求陽，則陽得陰助，而生化無窮；善補陰者，必于陽中求陰．則陰得陽升，而泉源不絕�！边@是根據(jù)陰陽互根、陰陽相長之理而言。故處方用藥時，應注意陰陽主次配伍，使滋而不膩，溫而不燥，以達到相得益彰之效。
不孕之實證者，女方有瘀阻胞絡、輸卵管不通、肝郁不舒，以致月經(jīng)不調(diào)等；男子因相火過旺而不排精，或濕熱下注．前列腺炎而致不育，俱屬實證，均暫不宜補。其中亦不乏虛實夾雜者，則應分清先后緩急，或先攻后補，不孕不育癥屬慢性疾患，且1月只有1次受孕機會，故宜耐心調(diào)治，一般阱3個月為l療程，往往要經(jīng)過2～3個療程，才可收效．務令患者有思想準備，不宜急于求成。
不孕癥驗案8則例一
胡某，女，3l歲，醫(yī)務工作者。于1976年11月20日初診。
患者結(jié)婚6年，同居不孕。14歲月經(jīng)初潮+向來月經(jīng)延后10天左右，經(jīng)色淡紅，量中等，有少許血塊。末次月經(jīng)11月18日。今年9月份月經(jīng)來潮，6小時內(nèi)取子宮內(nèi)膜活檢，病理報告為“分泌期子宮內(nèi)膜．腺體分泌欠佳”；輸卵管通水術(shù)提示“基本通暢”，但久不受孕。近3年來腰酸痛楚(經(jīng)
照片未發(fā)現(xiàn)腰椎病變)，常頭暈，疲乏，納差，最近脫發(fā)較甚，怕冷，睡眠欠佳，二便尚調(diào)。
面青白虛�。降嗟雎耘�，苔白，脈沉細。
婦檢：外陰陰道正常，宮頸光滑，宮體前傾，較正常略小，質(zhì)中，活動．無壓痛。雙側(cè)附件正常。
丈夫精液檢查正常。
診斷：①月經(jīng)后期；②不孕癥。
辨證：
脾腎陽虛。
治則：溫腎健脾補血。
處方：菟絲子25克，yin羊藿12克，
補骨脂15克．
川斷15克，黨參15克，自術(shù)15克，當歸12克，制首烏克。每天l劑。
1977年1月29日二診：本次月經(jīng)逾期13天。仍覺痛，納呆，守前法。
處方：菟絲子25克，yin羊藿葉10克，桑寄生30克，金
狗脊15克，黨參20克，白術(shù)15克，
云苓25克，
陳皮克，當歸12克。
5月4日三診：近2個月來常服上方加減后，
腰痛減輕，眠納好轉(zhuǎn)，舌淡黠，苔白微黃略膩，脈細稍弦。
處方：菟絲子20克，yin羊藿lO克，
仙茅lO克，金櫻子18克，黨參15克，白術(shù)15克，云苓25克，神曲10克。
7月30日四診：服藥后月經(jīng)按時于本月20日來潮，量中等，腰痛減，但覺頭暈，疲乏，
健忘。守前法，稍佐以祛風。
處方：菟絲子25克，補骨脂15克，yin羊藿12克，黨參25克．白術(shù)2(克，炙甘草6克．當歸12克，川芎6克，
白芷10克。每大l劑。
10月12日五診：前癥漸見好轉(zhuǎn)，但稍勞累則腰酸痛．乏力，怕冷，胃納一般，月經(jīng)周期明顯改善。仍以溫腎健脾養(yǎng)血為治。
處方：yin羊藿10克，仙茅lO克，菟絲子25‘克，川斷克，
黃精15克，首烏15克，
雞血藤30克，黨參20克，白術(shù)2(克，炙甘草6克，陳皮5克。
11月12日六診：服上方10余劑后頭暈已除，腰痛不甚，胃納轉(zhuǎn)佳，月經(jīng)依期，末玖月經(jīng)11月6日，4天干凈。
舌淡胖。苔白微黃．脈弦滑略緩。仍以溫腎健脾治之。
處方：菟絲子25克，
覆盆子12克，補骨脂15克，yin羊藿10克，黨參20克，白術(shù)15克，當歸12克，艾葉克。
此后，按此方加減，每月經(jīng)凈后服8劑，身體康復，月事以時下，至1978年3月懷孕．孕期正常。
饒菜，女，36歲，醫(yī)生。f1978年4月15日初診。
患者婚后同居5年余，未有子嗣。經(jīng)全面檢查亦大致正常，四處求醫(yī)，未見療效。今年韌曾在廣州某醫(yī)院取子宮內(nèi)膜(月經(jīng)來潮3個小時)活檢，病理報告為“分泌期子宮內(nèi)膜，腺體分泌欠佳”。月經(jīng)15歲初潮，周期尚準。但自年婚后出現(xiàn)月經(jīng)先后不定，以后期為多，有時2～3個月始一潮，經(jīng)量少，甚則點滴l天即凈，色暗紅，經(jīng)前乳脹。曾用人工周期幾個月，用時有效，但停藥后依然如故。平素頭暈，疲倦，不耐勞，腰酸痛，尿清長，四肢不溫，胃納一般，白帶較多，面色晦黃，有黯斑。舌淡略黯苔白。脈沉細尺弱。
診斷：①月經(jīng)后期、過少。②不孕癥。
辨證：脾腎兩虛兼有肝郁。
治則：補腎健脾為主，佐以舒肝解郁。
處方：菟絲子25克，覆盆子10克，杞子15克，金櫻子25克，當歸12克，川芎6克，首烏25克，黨參20克，香附子l1克。每天l劑。
4月20日二診：自服上方加減10多劑，腰痛稍減，余癥同前�！�。
處方：菟絲子25克，yin羊贛10克．黨參20克，白術(shù)克，
雞血藤30克，白芷6克，香附子10克。每天l劑。
5月3日三診：藥后經(jīng)來
無乳脹，精神較前好些。仍以補腎健脾養(yǎng)血治之。
處方：菟絲子25克，yin羊藿12克，川斷20克，金狗脊20克，黨參20克，白術(shù)15克，首烏30克，白芷10殼。
6月25日四診：回單位自行照上方服食后，月經(jīng)較準．末次月經(jīng)6月23日，1天f：凈．量比前稍多，頭暈、腰痛減，四肢較暖，納可，舌淡紅普白，脈細沉。
處方：菟絲l『25克，覆盆子10克，黨參20克，杞子克，金櫻}25克，首烏25克，川芎6克，當歸12克，香附子10克。囑經(jīng)凈后每周服4劑。連服2～3個月后復診。
9月23日五診：遵醫(yī)囑服上方，諸癥均見好轉(zhuǎn)，月經(jīng)準時于7月23日來潮，經(jīng)量增多，4天干凈。經(jīng)后仍依上方上法服藥至8月20 H�，F(xiàn)停經(jīng)2個月，頭暈欲眍，納差，疲乏．在當?shù)刈魅焉镌囼炾栃�。舌淡紅．苔白略膩，脈沉細滑。
婦檢：外陰陰道正常．子宮頸軟、著色，子宮體前傾、質(zhì)軟、增大如孕2個月，雙側(cè)附件正常，滲為早孕。治宜補腎健脾安胎，擬
壽胎丸合四君子湯加減。
觀察至妊娠6個月，均無異常。
整理者：張玉珍例三
李某，女，29歲，已婚．工人。于1977年5月18日初診。
患者婚后同居3年余不孕，曾在某醫(yī)院婦檢謂“子宮發(fā)育欠佳”。15歲月經(jīng)初潮后，素有痛經(jīng)，經(jīng)前幾天有乳房脹痛，經(jīng)來則卜腹劇痛，有血塊，塊出痛減，伴
嘔吐，出冷汗．頭暈肢涼，不能堅持上班。經(jīng)期或先或后，有時1月次，淋漓不凈，1977年3月9日行刮宮術(shù)后，近兩月來周期尚準，經(jīng)量減。末次月經(jīng)4月23日。
婦檢：外陰陰道正常，子宮頸光滑，子宮體前傾屈，較正常者稍小，質(zhì)中，活動正常，無壓痛，雙側(cè)附件正常。
丈夫精液檢查正常：
舌黯紅，苔薄自微黃。脈弦細略數(shù)。
診斷：①痛經(jīng)；③不孕癥。
辨證：血瘀氣滯。
冶則：活血化瘀行氣�！ �
處方：
失笑散加味。
五靈脂lO克，蒲黃lO克，益
母草15克，
山楂肉15克，
丹參20克，白芍15克，
烏藥12克。每天l劑。
1978年1月11日二診：因工作忙，停治半年，痛經(jīng)如故。近來復見月經(jīng)紊亂，上次月經(jīng)12月加日來潮，持續(xù)天止，凈后2天，又于1月3日來潮5天，量多，有血塊．現(xiàn)覺頭暈，納差．腰酸。舌淡紅，苔薄白微黃。脈細弱略數(shù)，尺脈尤弱。現(xiàn)經(jīng)凈已3天。以補腎健脾為主，并輔以活血理氣。
處方：菟絲子12克，桑寄生25克，熟地20克，川斷克，黨參15克，云苓25克，山
楂肉12克，香附子克，烏藥10克。每天l劑，限至經(jīng)前1周左右。
2月1日三診：月經(jīng)將湖，下腹隱痛，乳脹。舌淡紅，脈細弦滑。治宜活血行氣通經(jīng)。
處方：五靈脂lO克，蒲黃6克，香附子12克，烏藥克，當歸t2克，川芎6克，艾葉lO克，甘草6克。4劑，每天1劑。
囑下次月經(jīng)來潮6小時內(nèi)來院作子宮內(nèi)膜活檢。
2月5日四診：服上方第1劑2小時后月經(jīng)來潮，痛經(jīng)明顯減輕，來潮約2小時取宮內(nèi)膜。月經(jīng)現(xiàn)剛凈，腰酸腹隱痛，胃納一般，_便調(diào)。舌淡紅，苔微黃，脈弦細。
子宮內(nèi)膜病理報告為“月經(jīng)期子宮內(nèi)膜’。
因經(jīng)血剮凈，又經(jīng)診刮術(shù)后，血�？仗摚我搜a腎填精，精充血旺，遂能攝精成孕。
處力：菟絲子15克，黃精25克，金櫻子30克，桑寄生30克，女貞子15克，白芍15克，甘草6克，益母革克。每天l劑，連服10余劑。
3月18日五診，停經(jīng)47天，頭暈納減，惡心欲嘔，胃脘脹，尿妊娠試驗陽性。舌黯淡，苔微黃膩，脈細滑略數(shù)。
憑脈證及檢驗，現(xiàn)已早孕。治宜補腎安胎，和胃止嘔，擬壽胎丸合二陳湯加減。
處方：菟絲子15克，桑寄生2J克．川斷15克，黨參克，云苓25克，
法夏10克，陳皮6克。囑服藥前在藥液中加
生姜汁數(shù)滴以健胃止嘔。4劑，每天l劑。
以后未發(fā)現(xiàn)異常證候，孕期如常．于1978年11月分娩胎。
按l上列幾例不孕癥，其根奉原因雖都由于腎虛不能攝精成孕，但其標病卻各有不同，標病不除，難于固本。例一為一派脾腎陽虛之象而兼血虛，故月經(jīng)每每后期。男精女血，合而成形，血虛則難于攝精成孕，故治法應于溫補脾腎之中兼以補血，使身體健壯．血氣旺盛，便能攝精成孕。例二則于脾腎兩虛之中，兼有肝郁的
經(jīng)前期緊張綜合征，故宜以補腎健脾為主，佐以舒肝解郁。肝氣條達，則血氣和調(diào)，腎脾肝相互協(xié)調(diào)，使月經(jīng)準期，自易成孕。例三則由于有氣滯血瘀的痛經(jīng)，致胞脈不暢，自難受孕，故治法必須先用行氣化瘀以治其標，使氣血和凋，經(jīng)行暢利，障礙既除，然后滋養(yǎng)肝腎以治其本．便能很快懷孕。中醫(yī)治病，向來重視辨病與辨證相結(jié)合，斟而收到立竿見影之效。
昨天辯證用藥之不孕不育講課綱要!
－－－－－－－－－－－ 學習了.謝版主.
我臨床遇到很多這樣的不孕癥患者,女 體壯實 無所苦 稍胖 面色徤康白 精神佳 一切均正常 唯月經(jīng)量少時短 脈寸強尺弱.總是感覺患者身體本來用來生殖的營養(yǎng)用到了別處. 實在不知從何入手治療.特向版主請教如何辨癥用葯.不勝感激.
－－－－－－－－－－－《傅青主女科》：“欲種子者，必待落紅后，即三十時辰，兩日半也。經(jīng)來之時，數(shù)足三十時辰，便可入房，一日男，二日女，三日男，四日女，五日男，六日女，七日男，過七日即不能受孕矣”
請教版主：
按現(xiàn)代西醫(yī)，要在排卵日前后幾天同房，才能有孕。
落紅后，即三十時辰，兩日半也，月經(jīng)就算來了七天，加兩日半，也不過十天，十天的時候也會受孕嗎。
為什么1、3、5、7為男，2、4、6為女
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回復 天涯居士 的帖子想學習辯證用藥的有讀書計劃，按讀書計劃讀書、學習聽課！
想治療的填交流單，以便于辨癥！
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回復 xiaoxiao198 的帖子想學習辯證用藥的有讀書計劃，按讀書計劃讀書、學習聽課！
想治療的填交流單，以便于辨癥！
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回復 玩家天下 的帖子醫(yī)生，本人結(jié)婚多年，兩夫妻去浙江省各大醫(yī)院做過檢查，都沒什么大的問題，但是一直沒有懷上，也做過兩個周期的人工授精，都沒有成功。實在不想看到媳婦打針吃藥，目前就停診。能否向你求診？
