金匱云。淋之為病。小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。趺陽脈數(shù)。胃中有熱。即消谷引食。
大便必堅(jiān)。小便即數(shù)。小便不利者。有水氣。其人苦渴。栝蔞瞿麥丸主之。小便不利。蒲灰散主之。滑石白魚散、茯苓戎鹽湯并主之�？视嬎？诟缮嘣镎摺０谆⒓�人參湯主之。脈浮發(fā)熱。渴欲飲水。小便不利者。豬苓湯主之。淋家不可發(fā)汗。發(fā)汗則便血。
金匱論淋證四條。一曰小便如粟狀。小腹弦急。痛引臍中。此肝移熱于膀胱。因肝熱甚。失其疏泄之令而然也。一曰胃中有熱。消谷引食。大便堅(jiān)。小便數(shù)。此因胃熱熾甚。消爍津液。腸胃膀胱之源俱涸也。一曰有水氣。其人苦渴。此膀胱氣化不行。水積胞中為患也。一曰小便不利。用蒲灰散等治。此因膀胱血病。血屬陰。陰病則陽亦不能施化也。其用栝蔞瞿麥丸者。蓋緣肺氣不化。膀胱不通。致水漬則津液不行。而胃中燥渴。故用栝蔞根以生津。薯蕷以補(bǔ)肺。茯苓疏肺氣下行。瞿麥逐膀胱癃結(jié)。然欲散下焦之結(jié)。又需陽藥始得開通。故少加附子為使。必水積而腹中冷者。方可用之。若雖有水氣而腹中不冷。即當(dāng)效五苓之法。以桂易附�；蛞蚍e熱閉癃。又當(dāng)改附子為知、柏也。其蒲灰散等三方。悉治膀胱血滯氣不化而小便不利之證。蒲灰滑石者。薄灰治瘀血。滑石利竅也。亂發(fā)滑石白魚者。發(fā)灰消瘀血。白魚去水氣也。茯苓戎鹽者。咸潤走血。佐茯苓淡滲利小水。白術(shù)兼利腰臍間血也。三方亦有輕重。亂發(fā)為重。蒲灰次之。戎鹽又次之。至于渴欲飲水�？诟缮嘣�。明系熱在上焦。故用白虎以蕩滌膈上之熱。加人參以救津液也�？视嬎�。小便不利。乃熱結(jié)膀胱。津液固結(jié)之候。而見脈浮發(fā)熱。太陽熱邪循經(jīng)發(fā)外也。故用豬苓湯以導(dǎo)熱滋燥。慎勿因其發(fā)熱而與發(fā)汗。重傷其陰。必致便血。故為切戒。
諸淋所發(fā)。皆腎虛而膀胱生熱也。水火不交。心腎氣郁。遂使陰陽乖舛。清濁相干。蓄在下焦。故膀胱里急。膏血砂石。從水道出焉。于是有淋瀝不斷之狀。甚者窒塞其間。令人悶絕。凡小腸有氣。則小便脹。小腸有血。則小便澀。小腸有熱。則小便痛。制劑之法。并宜流行滯氣。疏利小水。清解熱邪。其于平調(diào)心火。又三者之綱領(lǐng)焉。心清則小便自利。血不妄行。最不可用補(bǔ)氣之藥。氣得補(bǔ)而愈脹。血得補(bǔ)而愈澀。熱得補(bǔ)而愈盛。水竇不行。加之谷道閉遏。未見其有能生者也。雖然。腎氣虛弱。囊中受寒而成淋澀者有之。其證先寒栗而后溲血。蓋冷氣與正氣交爭故也。又有胞系轉(zhuǎn)戾不通者。其證臍下急痛。小便不通。凡強(qiáng)忍小便。疾行走馬。或忍尿入房。使水氣逆上。氣迫于胞。故屈戾而不得舒張也。胞落則殂。
石淋者。臍腹隱痛。小便難。痛不可忍。溲如砂石。或黃赤。或混濁。色澤不定。正如湯瓶久受煎熬。底結(jié)白堿。宜清其積熱。滌其砂石。如麥冬、葶藶、木通、葵子、滑石、車前、連翹、瞿麥、知母。澀痛甚者。為膀胱蓄血。加琥珀、肉桂、大黃辛溫以散之。加味葵子茯苓散。專治石淋之圣藥。紫雪亦佳。勞淋者。遇勞即發(fā)。小便淋瀝不絕。如水滴瀝而不斷。有脾勞腎勞之分。勞于脾者。補(bǔ)中益氣加車前、澤瀉。勞于腎者。六味丸加麥冬、五味。血淋者。雖主實(shí)主血而與小腸為表里。然須看血色分冷熱。色鮮紫者。為小腸實(shí)熱。小腸熱甚而血滲胞中。與溲俱下。大劑生牛膝為主。兼車前、山梔、生地、紫菀、犀角、桃仁、蘆根汁、生藕節(jié)汁。血虛而熱。用生地黃三兩。黃芩、阿膠各半兩。柏葉少許。水煎服之。此千金法也。若色瘀淡者。屬腎與膀胱虛冷。生料六味丸加肉桂。蘆根搗水煎。候冷服。若兩尺脈沉弦而數(shù)。必有瘀血停蓄。犀角地黃湯加紫菀、牛膝。若琥珀、麝香、當(dāng)歸、川芎、萆 、木通、白術(shù)、木香、香燥破血利水耗氣之類切禁。氣淋者。氣化不及州都。胞中氣脹。小腹?jié)M堅(jiān)。溺有余瀝。宜沉香、肉桂、茯苓、澤瀉。佐以木通、瞿麥、葵子、山梔、石葦之類。實(shí)則氣滯不通。臍下妨悶。加香附、木香。不應(yīng)。加硝、黃。溺后疼痛。去石葦、木通、瞿麥、葵子、山梔。加秋石、生甘草梢、藕汁。氣淋服利水藥不能通者。沉香降氣、四磨湯選用。膏淋者。儼若脂膏�；虮阒杏腥珧裶uanxiangyun.cn蚰之狀。此名肉淋。乃精溺俱出。精塞溺道。故便欲出不能而痛。宜茯苓、秋石、沉香、海金沙、澤瀉、滑石。如不甚痛者。須固澀其精。慎勿誤與通利。鹿角霜、肉蓯蓉、菟絲子、蓮須、芡實(shí)、山藥之類�；�桑螵蛸、菟絲子等分。澤瀉減半。蜜丸服。后以六味丸合聚精丸調(diào)補(bǔ)之。冷淋者。寒氣客于下焦。水道不宣。滿于胞內(nèi)。淋澀而白。先發(fā)寒栗。而后便數(shù)成淋。宜金匱腎氣丸加鹿茸、沉香。戴氏云。進(jìn)冷劑愈甚者。此是冷淋。牛膝半兩煎湯。加麝少許。下八味丸。冷淋小便閉澀。數(shù)起不通。竅中苦痛。憎寒凜凜�；蛞驘┛曙�水過多。水積胞中不行。生附子散。不應(yīng)。用栝蔞瞿麥湯。熱淋者。心肺蘊(yùn)熱。不能滋其化源。小便赤澀如血而少。煩渴引飲者。導(dǎo)赤散加黃芩。躁熱不渴者。滋腎丸�；虻�竹葉煎湯調(diào)辰砂益元散。凡人服金石大毒。以助入房。敗精流入胞中。及飲食痰積滲入者。則皆成淋�；蛉叹恍�。停凝作痛而致淋者。木通、車前、牛膝、澤瀉、茯苓、滑石、甘草�；驕蛲杈阈�。有膏粱太過。食積成痰。流注為淋。宜尿quanxiangyun.cn/zhicheng/浸山楂、川連、丹、皮海石、玄明粉之類。小便艱澀如淋。短而不作痛者。虛也。六味丸加鹿茸、肉蓯蓉。如莖中不痛而癢者。此屬精虛。八味丸。小便淋瀝。莖中痛不可忍。相引脅下痛。參苓琥珀散。有服五苓散不效。用生料鹿茸丸卻愈。此皆下元虛冷之故。胞痹小便淋瀝澀痛。腎虛膀胱積熱也。腎瀝湯。胞痹不得小便。小腹痛。若沃以湯。則小便雖澀而略通者。此膀胱虛寒也。茯苓丸。虛寒甚者。巴戟丸。老人精氣已衰。猶不絕欲。小便淋瀝。小腹脹閉而牽引谷道�；蚰缪Ｍ�。腎氣丸加牛膝。熱極成淋。莖中痛。五苓散減桂大半。加滑石、木通、生甘草梢。口苦咽干。小便赤澀�；蛴闪堋Ｇ逍�蓮子飲。伏暑成淋。五苓和益元散。虛人。生脈散。不時服之。小便自清。后有幾點(diǎn)血者。五苓散加牛膝、熟地、紫菀。有因怒而致淋者。非青皮、沉香、山梔、木通不能已也。有因思慮成淋者。歸脾湯和五苓散并進(jìn)。汗多而小便痛。暑月常有之。盛暑冷凍飲料既多。上停為飲。外發(fā)為汗。津液不通。
小腸閉塞。五苓散加人參、甘草。名春澤湯。最為合劑。老人氣虛下陷成淋者。補(bǔ)中益氣加木通、澤瀉。以升麻、柴胡升九地之陰。木通、澤瀉降九天之陽。服之殊驗(yàn)。心脾血虛。歸脾湯、辰砂妙香散選用。淡秋石治血淋莖中熱痛。降火最捷。但元?dú)庀孪�。小便多者禁用。血淋服諸藥不效。一味薏苡根搗汁服之。血淋每日用黃繭絲二兩。煮湯飲之。七日必效。留絲 灰存性。蜜丸服之。并主婦人血崩。又生雞子黃。每日清晨沸湯調(diào)服二枚。其血自清。牛膝三兩。煮成。入麝少許頓服。名地髓湯。此治血淋要劑。但淋久不止。元?dú)庀孪菡�。又為切禁。且虛人能損胃氣。及崩淋下血不止者。皆不宜服。以其滑精故也。樸硝雪白者。治痛淋殊效。每服二錢。血淋。用冷水下。氣淋。木通湯下。石淋。炒研用溫水下。石膏火 。同琥珀滑石。乃石淋之要藥。然須質(zhì)壯初起者宜之。老人絕欲太早成淋。生綠豆水浸。擂汁服之。然不若淡秋石擂水飲之。其效如神。一切淋濁屬實(shí)熱者。
應(yīng)手獲效。稍涉陰虛。甚于砒鴆。不可不慎。
〔診〕 少陰脈數(shù)。婦人則陰中生瘡。男子則氣淋。盛大而實(shí)者生。虛小而澀者死。
薛立齋治一人。素膏粱。小便赤數(shù)。口干。吐痰稠粘。右寸關(guān)數(shù)而有力。此脾肺積熱移于膀胱。先用黃芩清肺飲清理脾肺。次用滋腎丸、六味丸以滋腎水而安。
又治一儒者。發(fā)熱飲水不絕。每如廁。小便澀痛。大便牽痛。此精竭復(fù)耗所致。用補(bǔ)中益氣送都?xì)馔瓒病?/p>
石頑治內(nèi)閣文湛持。夏月熱淋。醫(yī)用香薷飲、益元散。五日不應(yīng)。淋澀轉(zhuǎn)甚。反加心煩不寐。
乃弟廣文彥可。相邀往診。見其唇赤齒燥。多汗喘促。不時引飲。脈見左手微細(xì)。右手虛數(shù)。知為熱傷元?dú)庵�。遂疏生脈散方。頻進(jìn)代茶。至夜稍安。明日復(fù)苦溲便澀數(shù)。然其脈已向和。仍用前方不時煎服。調(diào)理五日而痊。
又治太史沈韓倬�；几嗔�。小便頻數(shù)。晝夜百余次。晝則滴瀝不通。時如欲解。痛如火燒。
夜雖頻迸。而所解倍常。溲中如脂如涕者甚多。先曾服清熱利水藥半月余。其勢轉(zhuǎn)劇。面色痿黃。飲食艱進(jìn)。延石頑診之。脈得弦細(xì)而數(shù)。兩尺按之益堅(jiān)。而右關(guān)澀大少力。此腎水素虧。加以勞心思慮。肝木乘脾所致。法當(dāng)先實(shí)中土。使能堤水。則陰火不致下溜。清陽得以上升。氣化通而疼澀廖矣�；蛟�。邪火亢極。反用參、 補(bǔ)之。得無助長之患乎。曷知陰火乘虛下陷。非開提清陽不應(yīng)。譬諸水注。塞其上孔。傾之涓滴不出。所謂病在下。取之上。若用清熱利水。則氣愈陷。精愈脫。而溺愈不通矣。遂疏補(bǔ)中益氣方。用人參三錢。服二劑。痛雖稍減。而病者求其速效。或進(jìn)四苓散加知母、門冬、沙參、花粉。甫一服。徹夜痛楚倍甚。于是專服補(bǔ)中益氣。兼六味丸。用紫河車熬膏代蜜調(diào)理。補(bǔ)中原方。服至五十劑。參盡斤余而安。
