中醫(yī)教育改革：回歸儒、道文化母體
作者：王世保
傳承與弘揚中醫(yī)的主體是中醫(yī)家隊伍，中醫(yī)能否在現(xiàn)代社會發(fā)揮其在歷史上曾經(jīng)發(fā)揮過的社會功能，關(guān)鍵是取決于現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍的質(zhì)與量；而要打造一支數(shù)量可觀且理論與實踐水平較高的現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍，關(guān)鍵還是取決于現(xiàn)代中醫(yī)教育�，F(xiàn)代中醫(yī)教育是中醫(yī)在新的歷史時期賴以生存與發(fā)揚光大的基礎(chǔ)，如果中醫(yī)教育出了問題，那么中醫(yī)家隊伍就會出現(xiàn)大問題。面對中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，我們也就不難斷定今天的中醫(yī)教育是否出現(xiàn)了大問題。
我們知道什么樣的中醫(yī)教育，必然會塑造出什么樣的中醫(yī)家隊伍。中醫(yī)家隊伍的西化和中醫(yī)的現(xiàn)代生存危機與中醫(yī)教育走向西化本是同步的，我們要想審視現(xiàn)代中醫(yī)教育所出現(xiàn)的問題，就必須要用歷史的眼光去掃視中醫(yī)教育在近代的變革歷程。我們只有回到近代，在中國文化變革的大背景下才能看清現(xiàn)代中醫(yī)教育變革的前因后果，才能找出現(xiàn)代中醫(yī)教育出現(xiàn)問題的癥結(jié)所在，并在此基礎(chǔ)上提出有效的中醫(yī)教育改革措施，進(jìn)而扭轉(zhuǎn)中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀。
一、中醫(yī)院校教育本是中國文化轉(zhuǎn)型的結(jié)果
從中國教育史來看，中醫(yī)院校教育與其他學(xué)科的院校教育一樣屬于近代的新生事物，是西方文化在十九世紀(jì)后作用于中國文化的結(jié)果。事實上，每種文化在長期的發(fā)展演化過程中都形成了符合自身特征和發(fā)生規(guī)律的傳承方式。從文藝復(fù)興之后興起的現(xiàn)代西方理性主義文化強調(diào)知識的客觀性，客觀的知識因排除了主觀因素而具有實踐的普遍性和可重復(fù)性。同時，分裂的還原思維通過邏輯建構(gòu)的實驗不斷地割裂認(rèn)知對象，將客觀知識進(jìn)行細(xì)化與邏輯分科。細(xì)化分科的客觀知識因排除了個體化的特征而具有普遍的驗證性，這種知識特征決定了西方理性住文化教育在近代必然走向規(guī)模化的院校教育。以中醫(yī)、儒家、fo家和道家文化為核心的中國古典文化更注重認(rèn)知過程中的主客一體性，對認(rèn)識對象采取整體的類比認(rèn)知。與客觀化的西方理性主義知識迥異，強調(diào)主客一體的中國古典文化無論是應(yīng)用還是傳承都具有明顯的個體化特征，進(jìn)而決定了中國教育必然采取師徒相傳的教育方式。
無疑，中醫(yī)教育的轉(zhuǎn)型發(fā)生在民國時期，而院校教育的定型和大發(fā)展則在中華人民共和國成立之后。民國時期是中國文化轉(zhuǎn)型的分水嶺，辛亥革命推翻了清王朝，結(jié)束了延續(xù)幾千年的君主制；五四新文化運動正式確立了西方民主主義和科學(xué)主義文化在中國的正式主導(dǎo)地位，儒家文化逐步走向式微和邊緣化。隨著中國古典文化的退出，中國的國民教育模式也發(fā)生了根本的變化，全國各地都效仿西方的教育模式建起了大中小學(xué)校，傳播西方科學(xué)文化的規(guī)模化院校教育在國民黨政府有組織的推動之下逐漸遍及全國。以救亡圖存為己任的近現(xiàn)代知識分子篤信民主與科學(xué)，對屬于中國古典文化的中醫(yī)普遍采取唯科學(xué)主義地批判和詆毀的態(tài)度；更有甚者，諸如余云岫和汪精衛(wèi)等人力主采取強制的政治手段廢除中醫(yī)。中醫(yī)學(xué)界在廢醫(yī)派的逼迫之下，為了延續(xù)中醫(yī)的命脈和爭取中醫(yī)的合法地位，便效仿西醫(yī)教育建立起中醫(yī)學(xué)校，開啟了現(xiàn)代中醫(yī)院校教育。中華人民共和國成立后，中央政府統(tǒng)一采取西式的學(xué)校教育，教育內(nèi)容也是西方文化中的數(shù)理化等基本知識。由于儒家思想被徹底邊緣化，以自學(xué)與師承為主的中醫(yī)自發(fā)來源途徑逐漸在非中國文化環(huán)境下逐漸走向微弱。中央政府利用充分占有公共資源優(yōu)勢組織各級政府在全國各地興建了眾多的中醫(yī)院校，并招募大量的民間中醫(yī)領(lǐng)袖進(jìn)入院校充實師資力量，組織編撰類似西醫(yī)教材的統(tǒng)編教材，制定類似西醫(yī)的教育計劃，牢牢地把控著著中醫(yī)院校的發(fā)展方向。由于馬克思主義占據(jù)著國家意識的地位，幾乎沒有人去質(zhì)疑西方理性主義文化氛圍中的中醫(yī)院校教育的合法性和正當(dāng)性。如果說民國時期中醫(yī)院校是中醫(yī)學(xué)界迫于來自唯科學(xué)主義所導(dǎo)致的生存危機而組建，那么新中國成立后的中醫(yī)院校教育則完全由政府主辦，民間中醫(yī)的主力隨即轉(zhuǎn)化為中醫(yī)學(xué)院教育的主力，完成了中醫(yī)史上第一次的官化。
通過上述的簡要勾勒，我們不難看出中醫(yī)教育在近代的轉(zhuǎn)型是與中國文化的轉(zhuǎn)型一起進(jìn)行的。從儒家文化退出到西方民主主義和科學(xué)主義確立國家意識形態(tài)地位，中醫(yī)教育這段時間由民間自學(xué)和師承被動地轉(zhuǎn)型為民間中醫(yī)學(xué)校教育；再從西方民主主義文化退出到馬克思主義和科學(xué)主義確立國家意識形態(tài)地位，中醫(yī)教育在這段時間則由民間舉辦的中醫(yī)學(xué)校教育轉(zhuǎn)為政府主動全面建設(shè)的學(xué)院教育。因此，中醫(yī)院校教育本是中國文化轉(zhuǎn)型的必然結(jié)果。
二、中醫(yī)院校教育推動中醫(yī)走向異化性的西化
近代中醫(yī)教育的轉(zhuǎn)型是在中國文化西化的大背景下被動地發(fā)生的，轉(zhuǎn)型后的中醫(yī)院校教育從唯科學(xué)主義的時代精神那里獲得了自己當(dāng)下存在的正當(dāng)行和合法性。那么這種看似正當(dāng)且合法的中醫(yī)院校教育對中醫(yī)的發(fā)展到底有沒有起到積極的促進(jìn)作用？只要我們對近代中醫(yī)發(fā)展史進(jìn)行粗略地概覽，就不難看出中醫(yī)院校教育僅是將那些激進(jìn)的唯科學(xué)主義者在民國時期提出的直接廢除轉(zhuǎn)變?yōu)橹嗅t(yī)學(xué)界自己推動的漸進(jìn)廢除�，F(xiàn)代中醫(yī)院校教育在唯科學(xué)主義意識形態(tài)的塑造下已經(jīng)具有顯著的西醫(yī)教育特征，西化的中醫(yī)教育使得現(xiàn)代的中醫(yī)家隊伍日益走向西化，繼而導(dǎo)致中醫(yī)名存實亡。
規(guī)�；脑盒＝逃枰罅康纳鐣Y源，公有制的社會環(huán)境下中醫(yī)院校只能由中國政府去主辦。作為主管中醫(yī)教育的最高醫(yī)政管理部門和教育部門必然按著科學(xué)主義的國家意識形態(tài)去指導(dǎo)現(xiàn)代中醫(yī)院校教育的建設(shè)。正是在科學(xué)主義的主導(dǎo)下，現(xiàn)代中醫(yī)院校教育內(nèi)容徹底走向了西化的路途�，F(xiàn)代中醫(yī)院校教育內(nèi)容走向西化主要表現(xiàn)在以下兩個方面：
第一，效仿西醫(yī)院校的統(tǒng)編教材，采用現(xiàn)代中醫(yī)家對中醫(yī)理論科學(xué)主義的解讀而建立的標(biāo)準(zhǔn)化知識體系施教。
受科學(xué)主義的影響，現(xiàn)代中醫(yī)院校的統(tǒng)編教材不再嚴(yán)格遵循古代中醫(yī)教育的經(jīng)典內(nèi)容，而是由現(xiàn)代醫(yī)家根據(jù)自己對中醫(yī)基本理論的理解與把握建立的通俗知識體系�，F(xiàn)代中醫(yī)家建立的通俗知識體系被深深地打上了時代的烙印，其中含有大量的用唯物主義哲學(xué)和西醫(yī)理論去曲解中醫(yī)理論的內(nèi)容。比如五行理論在現(xiàn)行的中醫(yī)院校基本教材《中醫(yī)基礎(chǔ)理論》中就被嚴(yán)重地曲解和誤讀。中醫(yī)賴以建立的五行理論有著深厚的天文背景，內(nèi)涵著天人合一的整體主義思想；而古希臘四元素說只是古希臘哲學(xué)家對自然的一種思辨性的解釋，內(nèi)涵機械的原子主義思想，成為后世唯物主義哲學(xué)理論的原型。篤信唯物主義的現(xiàn)代中醫(yī)家不顧二者之間的本質(zhì)區(qū)別，將五行硬性地解釋為唯物主義的五種物質(zhì)元素，并將這種荒謬的比附作為金科玉律傳授給一屆又一屆的學(xué)生。
第二，為了實現(xiàn)中醫(yī)科學(xué)化和中西醫(yī)結(jié)合，納入大量的西醫(yī)教育內(nèi)容，強化中醫(yī)學(xué)生的西醫(yī)理論思維和西醫(yī)理論意識。
我們知道中醫(yī)學(xué)界在唯科學(xué)主義的時代精神左右下不再尋求按著中醫(yī)理論自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，而是致力于中醫(yī)的科學(xué)化，即通過對中醫(yī)理論的現(xiàn)代科學(xué)理論的闡釋與改造，將中醫(yī)潛在的科學(xué)性轉(zhuǎn)變?yōu)轱@性，進(jìn)而消除民眾對中醫(yī)非科學(xué)性的質(zhì)疑。為了實現(xiàn)中醫(yī)的科學(xué)化闡釋與改造，各大中醫(yī)院校引入了西醫(yī)統(tǒng)編教材的內(nèi)容，為廣大在校學(xué)生開設(shè)了大量的西醫(yī)知識，這些課程再加上外語幾乎占去了中醫(yī)學(xué)生在校學(xué)習(xí)的大部分時間。
一方面受那些膚淺和無知的現(xiàn)代中醫(yī)家的誤導(dǎo)，一方面疲于學(xué)習(xí)西醫(yī)知識和外語，廣大中醫(yī)學(xué)生既不能深入理解中醫(yī)理論，也不能掌握中醫(yī)理論思維和研究方法，畢業(yè)后更是因為不能進(jìn)入臨床而放棄中醫(yī)專業(yè)。不僅如此，西化的中醫(yī)院校教育導(dǎo)致整個現(xiàn)代中醫(yī)家隊伍進(jìn)入異化性消亡的惡性循環(huán)。西化的中醫(yī)院校教育培養(yǎng)的多是西化的偽中醫(yī)家，這些西化的偽中醫(yī)家進(jìn)入中醫(yī)隊伍后繼續(xù)強化那些滿是曲解和謬誤的中醫(yī)統(tǒng)編教材的地位與作用，繼續(xù)強化現(xiàn)代中醫(yī)教育的西化狀態(tài)；而不斷受到強化的西化的現(xiàn)代中醫(yī)院校教育又會培養(yǎng)出更多的西化的中醫(yī)家，導(dǎo)致中醫(yī)家隊伍進(jìn)一步走向西化。
現(xiàn)代中醫(yī)院校教育在推動新生代中醫(yī)家不斷地走向西化的同時，還給整個中醫(yī)家隊伍造成嚴(yán)重的破壞與打擊。正是因為中醫(yī)院校教育為中國政府主辦，學(xué)院派中醫(yī)憑著國家公權(quán)力的優(yōu)勢在本行業(yè)把握著絕對的話語權(quán)，他們按著自己已經(jīng)西化的中醫(yī)知識體系去設(shè)置中醫(yī)行業(yè)準(zhǔn)入的標(biāo)準(zhǔn)和管理法規(guī)，將那些師承的和自學(xué)的民間中醫(yī)排除在外。由于大量的民間中醫(yī)沒有現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教育的經(jīng)歷，他們多數(shù)都不能通過學(xué)院派中醫(yī)設(shè)置的行業(yè)準(zhǔn)入考試，繼而拿不到執(zhí)業(yè)醫(yī)師證而不能行醫(yī)。中醫(yī)隊伍的學(xué)院化扼殺了民間中醫(yī)家隊伍，進(jìn)而導(dǎo)致中醫(yī)走向異化性地消亡。
三、現(xiàn)代中醫(yī)院校教育須回歸中國古典文化的母體
下面是一組關(guān)于現(xiàn)有中醫(yī)家數(shù)量的權(quán)威調(diào)查數(shù)據(jù)，可以有力地說明中醫(yī)危機已經(jīng)到了令人堪憂的地步：
“根據(jù)中國科學(xué)技術(shù)信息研究所中醫(yī)藥戰(zhàn)略研究課題組的統(tǒng)計，1949年我國人口不足5億人，中醫(yī)人數(shù)為80萬人。2003年我國人口增至近13億人，中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師人數(shù)49萬人，但其中真正能用中醫(yī)思路看病的不過3萬人，而且?guī)缀醵际?0歲以上的老醫(yī)師。另有統(tǒng)計顯示，我國的著名中醫(yī)人數(shù)已從上世紀(jì)80年代的5000余名驟減至現(xiàn)在的不足500名�！�
教育是源頭，既然規(guī)�；默F(xiàn)代中醫(yī)院校教育在中國已經(jīng)成了中醫(yī)家的唯一來源，那么中醫(yī)隊伍的質(zhì)量好壞就完全取決于現(xiàn)代中醫(yī)院校的教育成功與否。要想扭轉(zhuǎn)中醫(yī)異化性消亡的局面，就需要培養(yǎng)出能夠傳承和弘揚中醫(yī)文化的主體；要想培養(yǎng)一批支撐中醫(yī)存在的“純中醫(yī)”，就要終止各大中醫(yī)院校開展的中西醫(yī)結(jié)合的現(xiàn)代中醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)知識體系教育，回歸以中國古典文化為基礎(chǔ)的中醫(yī)教育傳統(tǒng)，以強化廣大中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基本理論素養(yǎng)和思維。因此，各大中醫(yī)藥院校需要做好回歸中醫(yī)和中國古典文化的教育改革，逐漸廢止所有的西醫(yī)學(xué)課程，代之以易學(xué)、儒家和道家為核心的傳統(tǒng)文化教育內(nèi)容。
我們知道要想實現(xiàn)代中醫(yī)院�；貧w中國古典文化母體的教育改革，首先要實現(xiàn)最高醫(yī)政管理部門發(fā)展中醫(yī)戰(zhàn)略指導(dǎo)思想的變革，即按著中醫(yī)自身的文化特征和發(fā)生規(guī)律去發(fā)展中醫(yī)，而不是在唯科學(xué)主義的時代精神主導(dǎo)下用現(xiàn)代科學(xué)和西醫(yī)強行地實現(xiàn)中醫(yī)現(xiàn)代化，也就是中醫(yī)的科學(xué)化。只有破除唯科學(xué)主義的迷障，中醫(yī)的學(xué)院教育才能回歸中醫(yī)的本質(zhì)，真正地培養(yǎng)能夠發(fā)展中醫(yī)的文化主體。國家最高醫(yī)政管理部門如果能夠革除自己所執(zhí)的指導(dǎo)中醫(yī)發(fā)展的偽化的意識形態(tài)，廣大中醫(yī)院校的中醫(yī)教育也就會跟著發(fā)生革命性的轉(zhuǎn)變。與前面我所列舉的中醫(yī)院校教育西化的兩種表現(xiàn)形式相對應(yīng)，這個變革包括以下兩個主要內(nèi)容：
第一、逐漸減少或者廢止現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材，代之以古代的中醫(yī)基本理論教育經(jīng)典和主要中醫(yī)學(xué)派的經(jīng)典。
由于現(xiàn)代的中醫(yī)家從小接受的就是科學(xué)主義和唯物主義哲學(xué)觀的教育，他們對中醫(yī)理論有著大量的牽強附會和錯誤的解讀。這些牽強附會和錯誤的解讀被寫進(jìn)統(tǒng)編教材里，作為廣大中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)的金科玉律，進(jìn)而誤導(dǎo)和遮蔽廣大中醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)基本理論和經(jīng)典的理解。因此，要想廣大中醫(yī)學(xué)生能夠正確深入地把握中醫(yī)基本理論，就必須廢止那些現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材。在中醫(yī)基本理論教育方面，廢止現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的那些水平低下的統(tǒng)編教材并不會產(chǎn)生無書可教的尷尬局面，歷代中醫(yī)家在漫長的歷史長河中留下了豐厚的中醫(yī)基本理論教材，這些教材原本就是他們對自己的弟子施教的課本。現(xiàn)代中醫(yī)院校里的中醫(yī)家完全可以從歷代中醫(yī)教育家留下的眾多的中醫(yī)教育經(jīng)典中遴選若干本作為廣大中醫(yī)學(xué)生的中醫(yī)基本理論教材。在中醫(yī)臨床理論教育方面，現(xiàn)代中醫(yī)院校更需要重視那些久被忽視的學(xué)派經(jīng)典，這些經(jīng)典的內(nèi)容代表著某類疾病的最有效的治療路徑，也是古代醫(yī)家對自己臨床經(jīng)驗的理論總結(jié)。廣大中醫(yī)院校學(xué)生只有充分地學(xué)習(xí)和借鑒古代中醫(yī)家治療疾病的理論思維和有效路徑，才能在臨床中做到游刃有余，并能基于自己的知識框架和經(jīng)驗開出新的學(xué)派來�，F(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院教育只有站在一個更高的水平線上才能培養(yǎng)出一批足可與古代醫(yī)家相當(dāng)?shù)默F(xiàn)代中醫(yī)家來。
第二、清退現(xiàn)代中醫(yī)學(xué)院中的西醫(yī)教師和廢除所有的西醫(yī)知識教材，引進(jìn)中國古典文化研究學(xué)者為廣大中醫(yī)院校學(xué)生開設(shè)中國古典文化課程。
如果說廢止那些曲解中醫(yī)理論的現(xiàn)代中醫(yī)家編撰的統(tǒng)編教材是掃除設(shè)置在廣大中醫(yī)學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)理論面前迷障的話，那么廢除西醫(yī)教材、強化中古典文化知識教育就是要增強廣大中醫(yī)學(xué)生對中醫(yī)理論的領(lǐng)悟與把握能力。廣大中醫(yī)學(xué)生從小學(xué)到高中學(xué)到的都是西方理性主義文化中的科學(xué)知識，尤其是自然科學(xué)知識。我們知道西方自然科學(xué)源于古希臘的原子主義和理性主義，這些西方文化內(nèi)在的特征與中醫(yī)有著本質(zhì)的區(qū)別。廣大中醫(yī)學(xué)生在進(jìn)入現(xiàn)代的中醫(yī)院校之后本應(yīng)逐步捐棄先入為主的科學(xué)主義觀念，從新學(xué)習(xí)中國古典文化的元理論知識，培養(yǎng)中國古典文化的理論思維能力。只有具備了中國古典元理論知識框架和理論思維能力，才具備理解和把握中醫(yī)理論的基礎(chǔ)。從現(xiàn)代自然科學(xué)和西醫(yī)理論的角度只能曲解中醫(yī)理論，我們不能再根據(jù)科學(xué)化中醫(yī)的戰(zhàn)略指導(dǎo)去要求中醫(yī)學(xué)生在短短的五年時間內(nèi)去學(xué)習(xí)大量的西醫(yī)知識，這些西醫(yī)課程只能弱化廣大中醫(yī)學(xué)生領(lǐng)悟和把握中醫(yī)基本理論的思維能力。因此，廣大中醫(yī)院校要實現(xiàn)回歸中國古典文化母體的中醫(yī)教育改革，首要的任務(wù)就是清退那些因科學(xué)化中醫(yī)而被引進(jìn)到中醫(yī)院校里的西醫(yī)教師，廢止已經(jīng)開設(shè)的大量西醫(yī)課程；引進(jìn)研究中國古典文化的學(xué)者或者教師，將《周易》、《尚書》、《論語》、《道德經(jīng)》和《莊子》等儒家和道家的經(jīng)典著作作為廣大中醫(yī)院校學(xué)生學(xué)習(xí)中醫(yī)的基礎(chǔ)。
當(dāng)學(xué)院教育還在憑借著公權(quán)力壟斷著中醫(yī)教育資源的時候，中醫(yī)學(xué)院教育就關(guān)系著整個中醫(yī)家隊伍的興衰存亡。中醫(yī)學(xué)院教育能否成功，不在于它有著多么現(xiàn)代化的教育模式或者多么科學(xué)化的內(nèi)容，而在于它是否遵循了中醫(yī)千萬年以來所形成的文化特征和發(fā)生規(guī)律。中醫(yī)學(xué)院教育只有能夠培養(yǎng)出扎根于中國固有文化的中醫(yī)文化主體，才能扭轉(zhuǎn)中醫(yī)隊伍日趨萎縮和西化的現(xiàn)狀，推動中醫(yī)在新的歷史時期進(jìn)一步走向發(fā)展。
