醫(yī)患雜談:小建中湯調(diào)理小兒體質(zhì)虛弱

　　小建中湯源于《傷寒論》，具有溫中補虛，和里緩急的功效。主治虛勞里急證，見腹中時痛，喜溫欲按，舌淡苔白，脈細弦；或虛勞而心中悸動，虛煩不寧，面色無華，或手足煩熱，咽干口燥等。
　　小建中湯所治虛勞諸證，皆因中焦虛寒，化源不足所致。此方是由桂枝湯倍芍藥而重用飴糖變方而來，意在溫中健脾，調(diào)補氣血。
　　名“小建中”者，謂小小建立中氣也。雖然桂枝湯與小建中湯組成藥物僅差一味，但功能主治卻自此而變。
　　小建中湯所治之證，中氣雖虛，但表尚未和，所以不敢大補，故仍以桂枝和營衛(wèi)；倍芍藥加飴糖，以甘溫藥為主，伍以辛酸，以成辛甘化陽和酸甘化陰之劑，意在調(diào)建中州，使陰陽相生，中氣自立；中州調(diào)建，營衛(wèi)自和，津液可生，汗出乃解，虛勞諸證可除。
　　近年來，隨著經(jīng)方的推廣普及，臨床上小建中湯用途越來越廣泛。各種慢性病所引起的體質(zhì)消耗，體力衰竭，且病情復雜，病勢纏綿者，方證相合，皆可用之。
　　筆者在多年的臨床實踐中，運用小建中湯加味調(diào)理小兒虛弱體質(zhì)，得心應手，現(xiàn)介紹典型病例如下：
　　患兒劉某，3歲，出生后即體弱多病，稍受風寒，就感冒咳嗽、發(fā)熱不止，服一般感冒咳嗽藥療效不顯；稍有不慎，就會高熱持續(xù)不退，每病必住院以“支氣管肺炎”輸液、霧化治療7~10日才能好轉(zhuǎn)出院；如遇季節(jié)氣候變換，最易復發(fā)。近兩年來，平均每年住院5~6次，患兒家屬身心疲憊，遂求助于中醫(yī)。
　　刻診：患兒體型瘦小，毛發(fā)枯黃，唇干舌紅無苔，脈細數(shù)。問診，其母言患兒平素易煩易怒，入睡后易驚易哭，夜汗明顯，常濕透背心；熟睡后磨牙、說夢話經(jīng)常發(fā)作；小便量少色黃，大便干，常“糞若羊矢”。
　　且患兒挑食、厭食明顯，喜食香甜零食，基本不吃蔬菜水果；稍食生冷油膩飲食就會腹痛、腹瀉，服消炎止瀉藥后，又會4~5日不解大便，非得用“開塞露”不可。稍受風受涼，就會鼻塞，流涕，噴嚏不止，也用過“轉(zhuǎn)移因子、胸腺肽”等許多增強抵抗力的藥，沒有明顯效果。
　　筆者細思之，該患兒為先天不足，后天失養(yǎng)，日久而致中焦虛寒，氣血不足，所以易感外邪，往往表里同病，最宜小建中湯加味治之。
　　組方：桂枝10克，炒白芍20克，炙甘草10克，大棗15克，生姜15克，飴糖30克，雞內(nèi)金15克，龍骨15克，牡蠣15克，生麥芽15克。
　　開水先浸泡20分鐘后，再煎煮10分鐘，過濾去渣，得藥液300毫升，分3次溫服，每日一劑。
　　二診：上方服3劑后，其母喜言，患兒飲食明顯增加，能知腹中饑餓，吃飯香；入睡后安靜了許多，夜汗明顯減少；服藥期間，大便每日一次，量較多。效不更方，囑患兒家屬，隔日一劑，繼續(xù)服用，連服5劑。同時，注意糾正患兒不良飲食習慣，加強營養(yǎng)，添加蔬菜水果，保持胃口良好，以觀后效。
　　2月后電話隨訪，家屬告知，患兒體質(zhì)明顯增強，體重有所增加，胃口保持良好，挑食偏食明顯改善；兩月來，未再發(fā)生感冒咳嗽。且家屬特意反饋，此方煎成后，口感良好，小兒最喜歡喝，喝后吃飯香，睡眠好。
　　按：小建中湯加味改善小兒虛弱體質(zhì)，效果顯而易見。臨床上，許多醫(yī)生的第一印象，小建中湯是治“虛勞病”的。殊不知，小兒體質(zhì)虛弱的許多癥候卻十分符合小建中湯的方證。特別是，臨床上濫用抗生素和激素，導致許多小兒形成了“小建中湯體質(zhì)”，所以，小建中湯在兒科使用機會越來越多。
　　值得注意的是，小建中湯方中所用的飴糖，是用高粱、米、麥、玉米等含淀粉質(zhì)的糧食為原料，經(jīng)發(fā)酵糖化制成的食品。其味甘，性溫，歸脾，胃，肺經(jīng)；有溫中補虛，緩急止痛，生津潤燥之功用，入藥最好烊化沖服。此藥大多數(shù)藥房藥店都不銷售，臨床用之，多不易覓得；且由于制作工序繁瑣，即使覓得，宜多摻假，用之影響療效。
　　在飴糖十分難尋的情況下，筆者有一簡單的替代方法：用生麥芽40克，紅糖30克，加500毫升水浸泡后，文火先煎20分鐘，濾取藥液200~300毫升，再與方中他藥共煎，其效果雖遜于飴糖，但總不至于失真。