本病為目中胬肉由眥角橫貫白睛,攀侵黑睛,故名胬肉攀睛。病名可見(jiàn)于《銀海精微》。
生于大眥者較為多見(jiàn),也有生于小眥者,亦可大小眥同時(shí)發(fā)生。男多于女。常見(jiàn)于成年人,特別是老年人及戶(hù)外工作者。病變進(jìn)行緩慢,往往要經(jīng)過(guò)數(shù)月或數(shù)年始侵入黑睛,甚者可掩及瞳神,影響視力,亦有停止發(fā)展者。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的翼狀胬肉。
[病因病機(jī)]
一、心肺兩經(jīng)風(fēng)熱壅盛。
二、恣嗜五辛酒漿,脾胃壅滯濕熱,上蒸于目。
三、過(guò)度勞欲,耗損心陰,暗奪腎精,水不制火,以致虛火上炎。以上諸因,皆可導(dǎo)致脈絡(luò)瘀滯,血壅于眼。此外眼裂部位白睛易受風(fēng)沙、煙灰或陽(yáng)光之類(lèi)物理刺激,可加速胬肉的滋生。
[臨床表現(xiàn)]
瞼裂部位的白睛上起膜,漸漸變厚,有血絲相伴,紅赤高起,而成胬肉。漸向黑睛攀侵。胬肉多呈三角形,自眥角開(kāi)始,橫向白睛的寬大部分稱(chēng)體部,攀向黑睛的尖端稱(chēng)為頭部。
如自覺(jué)眼部澀癢,胬肉頭尖高起而體厚,赤瘀如肉,發(fā)展較為迅速,每可侵及黑睛中央,障漫黑睛則視而不見(jiàn)。如澀癢不著,胬肉頭平而不高起,體亦菲薄如蠅翅,色白或淡紅,多發(fā)展緩慢,或始終停止在黑睛邊緣部,不影響視力。
[診斷依據(jù)]
一、近眥部的白睛表層,生有翼狀肉膜向黑睛攀侵,多發(fā)于內(nèi)眥。
二、若胬肉頭尖體厚,赤脈粗大,紅赤明顯,尖端隆起,向黑睛攀侵,發(fā)展迅速者,稱(chēng)為進(jìn)行期。
三、若胬肉頭齊體薄,赤脈細(xì)小,紅赤不顯或微紅赤,尖端扁平,發(fā)展緩慢者,稱(chēng)為靜止期。
四、自覺(jué)癥狀不明顯,進(jìn)行期或伴有眼澀不適,眵淚交加。
[鑒別診斷]
一、黃油癥《證治準(zhǔn)繩·七竅門(mén)》認(rèn)為由肺脾濕熱所致。癥見(jiàn)眼裂部白睛表面,黑睛內(nèi)、外側(cè)有淡黃色隆起,狀如脂膜,浮嫩微皺,狀呈三角形,尖端向著眥角,但不與眥角相連,亦無(wú)赤絲攀附,不癢不痛,不侵及黑睛,故不影響視力。類(lèi)似西醫(yī)學(xué)的瞼裂斑。無(wú)須治療。
二、流金凌木白睛與黑睛表面之間呈膜狀或條索狀粘連者,稱(chēng)流金凌木。多在睛珠外傷(尤其是酸、堿性腐蝕傷)或黑睛邊緣生翳后形成。其部位不定,不限于瞼裂部,亦無(wú)發(fā)展趨勢(shì),不紅不腫。由于常常只有頭部視黑睛發(fā)生粘連,故可用探針在其頸部下順利通過(guò),而不象胬肉攀睛那樣與周?chē)M織粘著。類(lèi)似于西醫(yī)學(xué)的假性胬肉,無(wú)需治療。
[辨證論治]
本病胬肉色白體薄者,多采取眼部點(diǎn)藥為主;色赤體厚,眵淚多者,則加內(nèi)服藥。辨證有風(fēng)熱、實(shí)熱與虛熱之分,實(shí)者宜瀉,虛者宜降,自當(dāng)分別對(duì)待。如藥物無(wú)效,發(fā)展較快者,當(dāng)采用手術(shù)治療。
一、內(nèi)治
(一)心肺風(fēng)熱
[主證]胬肉初生,漸見(jiàn)脹起,赤脈集布,多眵多淚,癢澀羞明,舌苔薄黃。
[證候分析]眼珠暴露于外,易于感邪,外感風(fēng)熱,故多眵淚,癢澀羞明;邪客經(jīng)絡(luò),故經(jīng)絡(luò)瘀滯,胬肉脹起。
[治法]祛風(fēng)清熱。
[方藥]梔子勝奇散加減。方中蒺藜、蟬蛻、谷精草、草決明、菊花、密蒙花、蔓荊子、木賊祛風(fēng)熱、退翳膜;荊芥、川芎、羌活、防風(fēng)祛風(fēng)散邪,泄其壅滯;梔子、黃芩、甘草清熱瀉火。夏秋之間,紅赤多眵,便結(jié)脈洪者,可去密蒙花、羌活,加大黃。
(二)脾胃實(shí)熱
[主證]胬肉頭尖高起,體厚而大,赤瘀如肉,生長(zhǎng)迅速,癢澀不舒,眵多粘結(jié),口渴欲飲,便秘尿赤,舌紅苔黃,脈洪數(shù)。
[證候分析]嗜食五辛酒漿,以致脾胃結(jié)熱,邪熱上攻,壅滯眼絡(luò),加上風(fēng)塵刺激,瘀滯尤甚,故致胬肉高起,眵多粘結(jié);脾胃熱盛,故口渴欲飲,便結(jié)苔黃。
[治法]瀉熱通腑。
[方藥]瀉脾除熱飲加減。方中大黃、芒硝、黃連、黃芩瀉熱通腑;車(chē)前子、茺蔚子瀉熱通滯;防風(fēng)、桔梗疏風(fēng)散邪,載藥上行。如體不虛者,用本方去黃芪,加玄參、夏枯草,以加強(qiáng)瀉熱散結(jié)之功。
(三)陰虛火旺
[主證]胬肉淡紅,時(shí)輕時(shí)重,澀癢間作,心中煩熱,口干舌燥。
[證候分析]過(guò)度勞欲,陰精暗耗,水不制火,虛火上炎于目,則胬肉淡紅,微有澀癢;虛熱擾心,故心中煩熱;熱灼津液,故口干舌燥。
[治法]滋陰降火。
[方藥]知柏地黃丸加減。方用地黃滋補(bǔ)腎陰,山萸肉補(bǔ)肝腎,澤瀉泄腎利濕,使地黃補(bǔ)而不膩;牡丹皮瀉火祛瘀;知母、黃柏瀉虛火。如心煩、失眠顯著者,加麥冬、五味子、酸棗仁等。
二、外治
(一)胬肉紅赤,澀癢多眵,點(diǎn)八寶眼藥或紅眼藥。
(二)手術(shù)治療胬肉發(fā)展較速,侵人黑睛,有掩及瞳神趨勢(shì)者,須行手術(shù)。由于手術(shù)后容易復(fù)發(fā),故手術(shù)必須認(rèn)真對(duì)待。術(shù)前要仔細(xì)考慮,術(shù)時(shí)務(wù)求徹底,以減少?gòu)?fù)發(fā)的可能性。
胬肉埋藏術(shù):
進(jìn)行性胬肉已侵入到黑睛邊緣2毫米以上者,宜手術(shù)治療。按外眼術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、置開(kāi)瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉(針麻可于結(jié)膜下注射少許生理鹽水)。于球結(jié)膜和胬肉之間,在角膜胬肉的頸部剪開(kāi)結(jié)膜,用細(xì)絲線(xiàn)(或虹膜整復(fù)器)穿過(guò)貼角鞏膜緣的胬肉頸部,將線(xiàn)緊貼角膜面并向角膜中央作拉鋸式分離,使胬肉頭部與角膜組織分開(kāi),用刀將角膜面殘留的胬肉組織刮除干凈。
再將胬肉的體部與鞏膜分離,潛行分離上部或下部的球結(jié)膜達(dá)穹窿部,然后用縫線(xiàn)穿過(guò)胬肉頭部(縫線(xiàn)的兩端穿縫針),分別將兩根縫線(xiàn)自結(jié)膜下潛行至上方或下方穹窿部,并穿出結(jié)膜面,結(jié)扎縫線(xiàn)以固定之。涂消炎眼藥膏,加眼墊包扎術(shù)眼,每日或隔日換藥1次,5—6天拆線(xiàn)。
胬肉切除結(jié)膜辦移補(bǔ)術(shù):
按外眼術(shù)前常規(guī)消毒、鋪巾、置開(kāi)瞼器。用針麻或表面麻醉加局部浸潤(rùn)麻醉(針麻可于結(jié)膜下注射少許生理鹽水)。用鑷子夾住胬肉頸部,以小刀片或三角刀緊貼角膜面將胬肉頭分離,切勿過(guò)深,以免過(guò)多傷及角膜實(shí)質(zhì)。再用眼科小剪沿其體部與鞏膜之間作鈍性分離,并剪開(kāi)胬肉兩側(cè)球結(jié)膜,在距離角膜緣5—6毫米處將胬肉剪除。清除鞏膜面的變性組織,并用小剪刀從球結(jié)膜切口分別將上下結(jié)膜略作潛行分離,沿角膜緣剪開(kāi)上方之球結(jié)膜約4—5毫米,再順上側(cè)球結(jié)膜創(chuàng)緣quanxiangyun.cn/shiti/平行方向剪開(kāi)球結(jié)膜,根據(jù)胬肉體的寬度,做成一條約為(4—5)毫米X(6—8)毫米大小的結(jié)膜辦。將下方球結(jié)膜沿角膜緣剪開(kāi)l一2毫米,使球結(jié)膜稍后移,然后將上方之結(jié)膜辦扭轉(zhuǎn)向下與下方球結(jié)膜創(chuàng)緣對(duì)合,間斷縫合2—3針,靠近角膜側(cè)須固定于鞏膜淺層,使角膜緣側(cè)的鞏膜下方的球結(jié)膜暴露2—3毫米。術(shù)畢涂消炎眼藥膏,眼墊包封術(shù)眼,每日換藥一次,換藥時(shí)須注意觀(guān)察角膜創(chuàng)面有無(wú)感染,5—6天拆線(xiàn)。