本病是指晶珠混濁,視力緩降,漸至失明的慢性眼病。因最終在瞳神之中出現(xiàn)圓形銀白色或棕褐色的翳障,故《秘傳眼科龍木論》稱之為圓翳內(nèi)障。本病多見于老年人。常兩眼發(fā)病,但有先后發(fā)生或輕重程度不同之別。歷代眼科文獻(xiàn)所載與本病類同者計(jì)十余種之多,如浮翳、沉翳、滑翳、棗花翳、黃心白翳、如銀內(nèi)障等。其名雖異,實(shí)則均為晶珠混濁,只是病變之階段、程度、部位、顏色有所差別而已。本病翳定障老時(shí),經(jīng)手術(shù)治療可以恢復(fù)一定視力。相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)之老年性白內(nèi)障。
[病因病機(jī)]
多睱年老體衰,肝腎兩虧,精血不足,或脾虛失運(yùn),精氣不能上榮于目所致。此外,肝經(jīng)郁熱或陰虛挾濕熱上攻,也能引起本病。
[臨床表現(xiàn)]
本病初起,眼無紅腫疼痛,僅自覺視物微昏,或眼前有位置固定之點(diǎn)狀、條狀或圓盤狀陰影;www.med126.com或視近尚清,視遠(yuǎn)昏朦;或明處視昏,暗處視清;或明處視清,暗處視昏;或視燈光、明月如有數(shù)個(gè);桦者M(jìn),則漸至不辨人物,只見手動(dòng),甚至僅存光感。
檢視瞳神,圓整無缺,展縮自如。初起,若晶珠混濁出現(xiàn)于邊緣,狀如棗花、鋸齒,視力多無明顯影響。繼則晶珠灰白腫脹,如油脂浮于水面,電筒側(cè)照,可見黃仁之陰影呈新月形投射于晶珠表面。最終晶珠全混,色白圓整,電筒側(cè)照,黃仁陰影消失。此時(shí)翳定障老,正宜手術(shù)治療。否則,日久晶珠縮小,翳如冰棱而下沉。若晶珠混濁從核心開始,漸向周圍擴(kuò)散,其色多為棕黃、棕紅或黑色。
[診斷依據(jù)]
一、年齡在50歲以上,視力漸降。
二、眼不紅不痛,瞳神展縮如常。
三、晶珠不同形態(tài)、程度的混濁,甚至晶珠全混;雙眼先后或同時(shí)發(fā)病,發(fā)展緩慢。
(一)老年性白內(nèi)障一般分為四期
1.quanxiangyun.cn/job/初發(fā)期:周邊部可見楔狀混濁,逐漸向中央發(fā)展。
2.膨脹期:晶珠混濁加重,脹滿,前房變淺。
3.成熟期:晶珠全部混濁,黃仁投影陰性,前房恢復(fù)正常。
4.過熟期:晶珠皮質(zhì)混濁呈液化狀乳白色,核下沉,前房加深。
(二)老年性核性白內(nèi)障混濁從核開始,呈棕色混濁,向周圍發(fā)展,早期即明顯影響視力。
[辨證論治]
本病病程較長(zhǎng),藥物治療適用于早期。若晶珠灰白混濁,已明顯障礙瞳神,則藥物難以奏效,宜待翳定障老之后,手術(shù)治療。
一、內(nèi)治
(一)肝腎兩虧
[主證]視物模糊,頭暈耳鳴,腰膝酸軟,舌淡脈細(xì),或面白畏冷,小便清長(zhǎng),脈沉弱。
[證候分析]肝腎精血不足,目竅失養(yǎng),晶珠漸混則視物模糊。腦髓、骨骼失養(yǎng),故頭暈耳鳴,腰膝酸軟。血虛不充脈絡(luò),則舌淡脈細(xì)。若見面白畏冷,小便清長(zhǎng),脈沉弱,又屬腎陽偏虛之象。
[治法]補(bǔ)益肝腎。
[方藥]杞菊地黃丸或右歸丸加減。杞菊地黃丸滋補(bǔ)肝腎,益精明目。用于精血虧甚者,宜加菟絲子、楮實(shí)子、當(dāng)歸、白芍。右歸丸中肉桂、附子主溫腎陽;熟地、山藥、山萸肉、枸杞、菟絲子、杜仲補(bǔ)養(yǎng)肝腎,益精明日,強(qiáng)壯腰膝;鹿角膠、當(dāng)歸溫陽補(bǔ)血。十藥組方,共呈溫補(bǔ)腎陽,益精養(yǎng)血之功。
(二)脾虛氣弱
[主證]視物昏花,精神倦怠,肢體乏力,面色萎黃,食少便溏,舌淡苔白,脈緩或細(xì)弱。
[證候分析]脾虛不運(yùn),臟腑精氣不足,不能上貫于目,晶珠失養(yǎng),漸變混濁,故視物昏花。臟腑精氣不足以生神及充養(yǎng)周身,因而精神倦怠,面色萎黃,肢體乏力。脾虛運(yùn)化不力,故食少便溏。舌淡苔白,脈緩或細(xì)弱皆脾虛氣弱之征。
[治法]補(bǔ)脾益氣。
[方藥]補(bǔ)中益氣湯加減。原方調(diào)補(bǔ)脾胃、升陽益氣。若用于脾虛濕停,大便溏瀉者,可去當(dāng)歸,加茯苓、扁豆、山藥之類健脾滲濕。
(三)肝熱上擾
[主證]頭痛目澀,眵淚旺躁,口苦咽干,脈弦。
[證候分析]眨躁,指目昏不爽之狀。肝熱循經(jīng)上攻頭目,故頭痛目澀,眵淚旺躁?诳嘌矢桑}弦亦由肝熱所致。
[治法]清熱平肝。
[方藥]石決明散加減。原方以石決明、草決明為主藥,清熱平肝,明目退翳障;青葙子、梔子、大黃、赤芍清肝瀉熱;荊芥、。木賊、羌活疏風(fēng)散邪。諸藥合用,共奏清熱平肝,散邪明目的功效。肝火不盛或脾胃不實(shí)者,酌去大黃、梔子。無郁邪者可去荊芥、羌活。
(四)陰虛挾濕熱
[主證]目澀視昏,煩熱口臭,大便不暢,舌紅苔黃膩。
[證候分析]素體陰虛,中濕化熱,陰虛挾濕熱上攻,目失濡養(yǎng),更被濕熱怫郁,故目澀視昏。熱擾心神,則心中煩熱。濕熱郁遏胃腸,升降失常,濁氣上升則口臭;濁氣失降則大便不暢。舌紅苔黃膩乃陰虛挾濕熱之象。
[治法]滋陰清熱,寬中利濕。
[方藥]甘露飲加減。方中以生地、熟地滋陰補(bǔ)腎;天冬、麥冬、石斛滋陰清熱;黃芩、茵陳清熱利濕;枳殼、枇杷葉寬中降氣以助化濕;甘草清熱和中。諸藥合用,重在滋陰清熱,兼以利濕。
除上述分證論治外,臨床上常根據(jù)病情選用成藥配合治療,以提高療效。如目昏兼頭暈耳鳴、心悸失眠等癥,屬腎陰虛,心腎失調(diào),水火不交者,可常服磁朱丸,鎮(zhèn)心明目;屬肝腎精血兩虧,可服杞菊地黃丸或障眼明片,若兼陽亢動(dòng)風(fēng)者,可選服石斛夜光丸以滋陰平肝明目。
二、外治
早期可滴珍珠明目液或白內(nèi)停眼液。
三、針刺療法
本法亦只適用于早期患者,且宜與內(nèi)服藥物配合使用。.
常用穴:睛明、球后、攢竹、魚腰、臂孺、合谷、足三里、三陰交。每日或隔日1次,每次2—3穴,8—10次為一療程。
四、手術(shù)療法
晶珠混濁,視力降至0.2以下,光定位、色覺良好,眼部無活動(dòng)性炎癥及眼底基本正常者可考慮手術(shù)治療。