妊娠數(shù)月,腹部異常增大,隱隱作痛,陰道反復(fù)流血或下水泡如蝦蟆子者,稱為“鬼胎”,亦稱“偽胎”。
本病相當(dāng)于西醫(yī)學(xué)的葡萄胎、侵蝕性葡萄胎。葡萄胎患者多有不規(guī)則的陰道流血,大量出血時(shí)可導(dǎo)致休克。葡萄胎和侵蝕性葡萄胎有惡變可能,因此,葡萄胎術(shù)后應(yīng)隨訪和避孕2年。
[病因病機(jī)]
主要機(jī)理是素體虛弱,七情郁結(jié),濕濁凝滯不散,精血雖凝而終不成形,遂為鬼胎。常見分型有氣血虛弱、氣滯血瘀、寒濕郁結(jié)、痰濁凝滯。
一、氣血虛弱
素體虛弱,氣血不足,孕后憂思不解,血隨氣結(jié)而不散,沖任滯逆,胞中壅瘀,腹部脹大,胎失所養(yǎng)則胎死,瘀傷胞脈則流血,發(fā)為鬼胎。
二、氣滯血瘀
素性抑郁,孕后情志不遂,肝郁氣滯,血與氣結(jié),沖任不暢,瘀血結(jié)聚胞中,腹大異常,瘀血傷胎則胎壞,瘀傷胞脈則流血,發(fā)為鬼胎。
三、寒濕郁結(jié)
孕婦久居濕地,或貪涼飲冷,寒濕客于沖任,氣血凝滯胞宮,腹大異常,寒濕生濁傷胎,瘀傷胞脈則流血,發(fā)為鬼胎。
四、痰濁凝滯
孕婦素體肥胖,或恣食厚味,或脾虛不運(yùn),濕聚成痰,痰濁內(nèi)停,沖任不暢,痰濁氣血結(jié)聚胞中,腹大異常,痰濁凝滯傷胎,瘀傷胞脈則流血,發(fā)為鬼胎www.med126.com。
[辨證論治]
辨證以孕期陰道流血、腹大異常為主,結(jié)合全身癥狀及舌詠等,綜合分析,指導(dǎo)治療。
治療以下胎祛瘀為主,佐以調(diào)補(bǔ)氣血,以善其后。
一、氣血虛弱型
主要證候:孕期陰道不規(guī)則流血,量多,色淡,質(zhì)稀,腹大異常,時(shí)有腹部隱痛,無胎動(dòng)、胎心,神疲乏力,頭暈眼花,心悸失眠,面色蒼白,舌淡嫩,脈細(xì)弱。
證候分析:素體氣血虛弱,沖任滯逆,胞中壅瘀,故腹大異常;瘀傷胞脈,且氣血不足,或鬼胎孕久,故陰道流血量多,色淡,質(zhì)稀,腹部隱痛;胎失所養(yǎng)則無胎動(dòng)、胎心;血虛不榮,氣虛不布,故頭暈眼花,面色蒼白;中氣不足,故神疲乏力;血虛心神失養(yǎng),故心悸失眠。舌淡嫩,脈細(xì)弱,為氣血兩虛之征。
治療法則:益氣養(yǎng)血,活血下胎。
二、氣滯血瘀型
主要證候:孕期陰道不規(guī)則流血,量少不爽,或量多,血色紫黯有塊,腹大異常,時(shí)有腹部脹痛,拒按,無胎動(dòng)、胎心,胸脅脹滿,煩躁易怒,舌紫黯或有瘀點(diǎn),脈澀或沉弦。
證候分析:素多抑郁,郁則氣滯,血隨氣結(jié),沖任不暢,瘀血結(jié)聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道不規(guī)則流血,腹部脹痛拒按;離經(jīng)之血時(shí)瘀時(shí)流,故量少不爽,或量多,色紫黯有塊;瘀結(jié)傷胎,故無胎動(dòng)、胎心;情志抑郁,氣滯不宣,經(jīng)脈不利,故胸脅脹滿,煩躁易怒。舌紫黯,有瘀點(diǎn),脈澀或沉弦,也為氣血瘀滯之征。
治療法則:理氣活血,祛瘀下胎。
方藥舉例:蕩鬼湯(《傅青主女科》)。
人參、當(dāng)歸、大黃、川牛膝、雷丸、紅花、丹皮、枳殼、厚樸、桃仁
方中枳殼、厚樸理氣行滯;桃仁、紅花、丹皮、川牛膝活血化瘀以下胎;大黃、雷丸行瘀血、蕩積滯以下胎;人參、當(dāng)歸補(bǔ)氣養(yǎng)血,使攻積而不傷正。全方共奏行氣活血,祛瘀下胎之效。
三、寒濕郁結(jié)型
主要證候:孕期陰道不規(guī)則流血,量少,色紫黯有塊,腹大異常,小腹冷痛,無胎動(dòng)、胎心,形寒肢冷,苔白膩,脈沉緊。
證候分析:寒濕內(nèi)侵,客于沖任,凝聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道流血,quanxiangyun.cn/kuaiji/色紫黯而有瘀塊;瘀濁傷胎,則無胎動(dòng)、胎心;血為寒凝,運(yùn)行不暢,故常有小腹冷痛;寒濕凝滯,陽不外達(dá),故形寒肢冷。苔白膩,脈沉緊,為寒濕凝滯之征。
治療法則:散寒除濕,逐水下胎。
方藥舉例:芫花散(《婦科玉尺》)。
方中芫花瀉水逐飲下胎為君;柴胡、吳茱萸疏肝下氣為臣;川烏、巴戟、秦艽、白僵蠶溫暖下元,祛寒濕,散風(fēng)止痛。全方共收散寒祛濕,逐水下胎之效。
四、痰濁凝滯型
主要證候:孕期陰道不規(guī)則流血,量少色黯,腹大異常,無胎動(dòng)、胎心,形體肥胖,胸脅滿悶,嘔惡痰多,舌淡,苔膩,脈滑。
證候分析:痰濁內(nèi)停,與血結(jié)聚胞中,故腹大異常;瘀傷胞脈,故陰道流血,量少色黯;痰濁內(nèi)停,氣機(jī)不暢,故胸脅滿悶,嘔惡痰多。形體肥胖,舌淡苔膩,脈滑,為痰濕之征。
治療法則:化痰除濕,行氣下胎。
若藥物治療不便時(shí),可以結(jié)合清官、預(yù)防性化療等治療手段。