網(wǎng)站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語標(biāo)準(zhǔn)中國方劑數(shù)據(jù)庫中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第三節(jié) 丹痧
    

中醫(yī)兒科學(xué):第三節(jié) 丹痧

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季都可發(fā)生,但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病,尤以2-8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧系時行疫病,屬溫病范圍。病因為痧毒疫癘之邪,屬溫…

丹痧是因感受痧毒疫癘之邪所引起的急性時行疾病。臨床以發(fā)熱,咽喉腫痛或伴腐爛,全身布發(fā)猩紅色皮疹,疹后脫屑脫皮為特征。本病一年四季都可發(fā)生,但以冬春兩季為多。任何年齡都可發(fā)病,尤以2-8歲兒童發(fā)病率較高。丹痧系時行疫病,屬溫病范圍。病因為痧毒疫癘之邪,屬溫毒時行疫癘之氣,具有強烈的傳染性,往往發(fā)必一方,沿門闔戶相傳,且在過去醫(yī)學(xué)不發(fā)達時期有較高的病死率,故又稱“疫痧”、“疫疹”。又因本病發(fā)生時多伴有咽喉腫痛、腐爛、化膿,全身皮疹細小如沙,其色丹赤猩紅,故又稱“爛喉痧”、“爛喉丹痧”。西醫(yī)學(xué)則稱為“猩紅熱”。本病若早期診斷,治療及時,一般預(yù)后良好,但也有少數(shù)病例在病程中或病后并發(fā)心悸、水腫、痹證等疾病。由于近年來人們醫(yī)療條件改善,患病后早期使用抗生素,使本病的病情減輕,臨床表現(xiàn)不典型,臨床診治時需引起注意。

[病因病機]

丹痧的發(fā)病原因,為感受痧毒疫癘之邪,乘時令不正之氣,寒暖失調(diào)之時,機體脆弱之機,從口鼻侵入人體,蘊于肺胃二經(jīng)。

病之初起,痧毒由口鼻而入,首先犯肺,邪郁肌表,正邪相爭,而見惡寒發(fā)熱等肺衛(wèi)表證。繼而邪毒入里,蘊于肺胃。咽喉為肺胃之門戶,咽通于胃,喉通于肺。肺胃之邪熱蒸騰,上熏咽喉,而見咽喉糜爛、紅腫疼痛,甚則熱毒灼傷肌膜,導(dǎo)致咽喉潰爛白腐。肺主皮毛,胃主肌肉,肺胃之邪毒循經(jīng)外泄肌表,則肌膚透發(fā)痧疹,色紅如丹。若邪毒重者,可進一步化火入里,傳人氣營,或內(nèi)迫營血,此時痧疹密布,融合成片,其色澤紫暗或有瘀點,同時可見壯熱煩渴,嗜睡萎靡等癥。舌為心之苗,邪毒內(nèi)灼,心火上炎,加之熱耗陰津,可見舌光無苔、舌生紅刺,狀如楊梅,稱為“楊梅舌”。若邪毒熾盛,內(nèi)陷厥陰,閉阻心包,則神昏譫語;熱極動風(fēng),則壯熱痙厥。病至后期,邪毒雖去,陰津耗損,多表現(xiàn)肺胃陰傷諸證。

此外,在本病的發(fā)展過程中或恢復(fù)期,因邪毒熾盛,傷于心絡(luò),耗損氣陰,可導(dǎo)致心神不寧,出現(xiàn)心悸、脈結(jié)代證候。余邪熱毒流竄筋絡(luò)關(guān)節(jié),可導(dǎo)致關(guān)節(jié)紅腫疼痛的痹證。余毒內(nèi)歸,損傷肺脾腎,導(dǎo)致三焦水道輸化通調(diào)失職,水濕停積,外溢肌膚,則可見水腫、小便不利等癥。

[臨床診斷]

一、診斷要點

1.有與丹痧病人接觸史。

2.臨床表現(xiàn) 潛伏期1-12天,病程一般為2-5天。

(1)前驅(qū)期一般不超過24小時。起病急驟,高熱,畏寒,咽痛,吞咽時加劇。伴頭痛,嘔吐,厭食,煩躁不安等癥。咽及扁體有膿性分泌物。軟腭充血,有細小紅疹或出血點,稱為粘膜內(nèi)疹,每先于皮疹出現(xiàn)。頸前淋巴結(jié)腫大壓痛。

(2)出疹期一般在起病12-24小時內(nèi)出疹。皮疹從耳后、頸部、胸背迅速蔓延四肢,全身皮膚呈彌漫性紅暈,壓之退色,其上散布針尖大小猩紅色皮疹,疏密不等,以頸部、肘前、腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處皮疹密集,形成紫紅色線條,稱線狀疹。皮膚表面呈雞皮樣,皮疹有瘙癢感。面頰充血潮紅,唯口唇周圍蒼白,稱環(huán)口蒼白圈。病初舌苔厚,3-4天后舌苔剝脫,舌紅起刺,稱楊梅舌。

(3)恢復(fù)期皮疹于48小時達高峰,以后2-4天內(nèi)依出疹次序消退。體溫下降,全身癥狀好轉(zhuǎn)。疹退1—2周后開始成片狀脫屑、脫皮,約2周脫盡,無色素沉著。

3.實驗室檢查周圍血象白細胞總數(shù)及中性粒細胞增高。咽拭子細菌培養(yǎng)可分離出A組p型溶血性鏈球菌。

二、鑒別診斷

麻疹、風(fēng)痧、奶麻的鑒別診斷,見下表。

[辨證論治]

一、辨證要點

丹痧屬溫疫性疾病,一般可以衛(wèi)氣營血辨證,其病期與辨證有一定規(guī)律。病在前驅(qū)期,發(fā)熱惡寒,咽喉腫痛,痧疹隱現(xiàn)色紅,病勢在表,屬邪犯肺衛(wèi)。進入出疹期,壯熱口渴,咽喉糜爛有白腐,皮疹猩紅如丹或紫暗如斑,病勢在里,屬毒熾氣營;病之后期,口渴唇燥,皮膚脫屑,舌紅少津,屬邪衰正虛,氣陰耗損。

二、治療原則

本病治療以清熱解毒,清利咽喉為基本法則,結(jié)合邪之所在而辨證論治。病初邪在表,宜辛涼宣透,解表利咽;病中邪在里,宜清氣涼營,解毒利咽;病后邪退陰傷,宜養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

三、分證論治

1.邪侵肺衛(wèi)

證候:發(fā)熱驟起,頭痛畏寒,肌膚無汗,咽喉紅腫疼痛,常影響吞咽,皮膚潮紅,可見丹痧隱隱,舌質(zhì)紅,苔薄白或薄黃,脈浮數(shù)有力。

分析:邪犯肺衛(wèi),郁于肌表。痧毒疫癘之邪侵犯肺胃,初起在表,正邪交爭,故發(fā)熱、惡寒、無汗、頭痛。咽喉為肺胃之門戶,邪毒初犯,咽喉首當(dāng)其沖,熱結(jié)咽喉,故咽喉紅腫疼痛影響吞咽。痧毒循經(jīng)外泄肌表,則皮膚潮紅,痧疹隱現(xiàn)。因邪毒尚在衛(wèi)表,故舌苔可見薄白或薄黃,舌質(zhì)紅,脈浮數(shù)有力。

治法:辛涼宣透,清熱利咽。

方藥:解肌透痧湯加減。常用藥:桔梗、甘草射干、牛蒡子清熱利咽;荊芥蟬蛻、浮萍、豆豉、葛根疏風(fēng)解肌透表;連翹僵蠶清熱解毒。

乳蛾紅腫者,加土牛膝根、板藍根清咽解毒;頸部淋巴結(jié)腫痛者,加夏枯草紫花地丁清熱軟堅化痰;汗出不暢者,加防風(fēng)、薄荷祛風(fēng)發(fā)表。

2.毒熾氣營

證候;壯熱不解,煩躁不寧,面赤口渴,咽喉腫痛,伴有糜爛白腐,皮疹密布,色紅如丹,甚則色紫如瘀點。疹由頸、胸開始,繼而彌漫全身,壓之退色,見疹后的1—2天舌苔黃糙、舌質(zhì)紅刺,3—4天后舌苔剝脫,舌面光紅起刺,狀如楊梅。脈數(shù)有力。

分析:邪在氣營,熱毒熾盛。邪毒燔灼氣分,則見壯熱不解,面赤煩躁口渴;肺胃熱毒化火,上攻咽喉,則見咽喉腫痛,伴有糜爛白腐;熱毒外透肌表,則見痧疹密布,色紅如丹;熱毒熾盛,內(nèi)逼營血,則疹色紫紅或瘀點;氣分熱盛,則舌生紅刺,舌苔黃糙,脈數(shù)有力;熱盛津傷,胃陰亦耗,故舌光起刺,狀如楊梅。

治法:清氣涼營,瀉火解毒。

方藥:涼營清氣湯加減。常用藥:水牛角赤芍、丹皮、生石膏黃連清氣涼營,瀉火解毒;生地、鮮石斛、鮮蘆根、鮮竹葉、玄參、連翹甘寒清熱,護陰生津。

丹痧布而不透,壯熱無汗者,加淡豆豉、浮萍發(fā)表透邪;苔糙便秘,咽喉腐爛者,加生大黃、芒硝通腑瀉火;若邪毒內(nèi)陷心肝,出現(xiàn)神昏、抽搐等,可選紫雪丹、安宮牛黃丸清心開竅。

3.疹后陰傷

證候:丹痧布齊后1-2天,身熱漸退,咽部糜爛疼痛減輕,或見低熱,唇干口燥,或伴有干咳,食欲不振,舌紅少津,苔剝脫,脈細數(shù)。約一周后可見皮膚脫屑、脫皮。

分析:邪毒漸清,陰液耗損。痧毒外透,壯熱耗陰,陰虛內(nèi)熱,故見低熱留戀;疹后肺胃陰津耗傷,故口干、唇燥,干咳;胃陰虧損,脾胃不和,故食欲不振,舌紅少津,舌苔剝脫;陰津虧耗,皮膚失潤,故皮膚干燥脫屑。

治法:養(yǎng)陰生津,清熱潤喉。

方藥:沙參麥冬湯加減。常用藥:沙參、麥冬、玉竹清潤燥熱而滋養(yǎng)肺胃之陰液;天花粉生津止渴;甘草清火和中;扁豆健脾和胃;桑葉清疏肺中燥熱。

若口干、舌紅少津明顯者,加玄參、桔梗、蘆根以增強養(yǎng)陰生津,清熱潤喉作用;如大便秘結(jié)難解,可加知母、火麻仁清腸潤燥;低熱不清者,加地骨皮、銀柴胡、鮮生地以清虛熱。

發(fā)生心悸、痹證、水腫等證候者,參照有關(guān)病證辨證治療。

[其他療法]

一、中成藥劑

1.三黃片每服2-3片,1日3次。用于毒熾氣營證。

2.五;就:每服1丸,1日2次。用于毒熾氣營證。

二、單方驗方

1.大青葉、板藍根、土牛膝根各15g。每日1劑,水煎服。用于邪侵肺衛(wèi)證。

2.紫草車前草各15—30g。水煎,連服7日。用于毒熾氣營證,也可用于預(yù)防。

三、藥物外治

1.銀花山豆根、夏枯草、青果、嫩菊葉、薄荷葉各適量。煎湯漱口,1日2-3次。用于咽喉腫痛。

2.玉鑰匙散或錫類散。吹喉,1日2-3次。用于咽喉腫痛。

3.金不換散或珠黃散。吹喉,1日2—3次。用于咽喉糜爛化膿。

四、針灸療法

1.主穴取風(fēng)池、天柱、曲池、合谷、少商、委中,配穴取內(nèi)庭、膈俞、三陰交、身柱。針刺用瀉法,1日1次。用于發(fā)熱、咽痛。

2.以大腸、肺、胃經(jīng)穴位為主,配①少商或委中,三棱針針刺出血。②翳風(fēng)、合谷。③少商、尺澤、合谷。針刺,1日1次。用于咽喉腫痛。

[預(yù)防護理]

一、預(yù)防

控制傳染源。對丹痧患兒隔離治療7日,至癥狀消失·,咽拭子培養(yǎng)3次陰性,方可解除隔離。對密切接觸的易感人員,隔離觀察7—12天。

切斷傳播途徑。對患者的衣物及分泌排泄物應(yīng)消毒處理。流行期間不去公共場所;颊咚趫鏊安∈铱捎檬炒籽粝。

保護易感人群。疾病流行期間,對兒童集體場所經(jīng)常進行消毒。易感兒童可口服板藍根、大青葉等清熱解毒中藥煎劑,用于預(yù)防。

二、護理

患者病室安靜舒適,空氣新鮮濕潤。發(fā)熱時應(yīng)臥床休息。飲食宜以清淡易消化流質(zhì)或半流質(zhì)為主,注意補給充足的水分。保持大便通暢。注意皮膚與口腔的清潔衛(wèi)生,可用淡鹽水或一枝黃花煎湯含漱,1日2-3次。皮膚瘙癢不可抓撓,脫皮時不可強行撕扯,以免皮膚破損感染。

[文獻摘要]

《證治準(zhǔn)繩·傷寒》:“陽毒傷寒,服藥不效,魔爛皮膚,手足皮俱脫,身如涂朱,眼珠如火,躁渴欲死,脈洪大而有力,昏不知人,宜三黃石膏湯主之,或升麻梔子湯主之!

《喉痧正的·論因》:“治病必先其所因,喉痧之因,都由溫疫之毒,吸人肺胃,又遇暴寒折郁,內(nèi)伏腸胃募原,復(fù)觸時令之毒風(fēng)而發(fā)!

《喉痧正的·論證》:“喉痧由疫毒內(nèi)伏,其未發(fā)之先,必五內(nèi)煩躁,手掌心熱,漸漸咽喉痛,憎寒發(fā)熱,胸悶,口渴,有痧者,熱勢必壯,……quanxiangyun.cn頭面頤項見有痧點隱隱,及周身膚腠通紅者,無論咽喉紅與不紅,腫與不腫,腐與不腐,但覺咽喉痛,或先曾痛過,發(fā)熱后反不覺痛者,均屬疫痧!

《丁甘仁醫(yī)案·喉痧癥治概要》:“獨稱時疫爛喉丹痧者何也?因此癥發(fā)于夏秋者少,冬春者多,乃冬不藏精,冬應(yīng)寒而反溫,春寒猶禁,春應(yīng)溫而反冷,經(jīng)所謂非其時而有其氣,釀成疫癘之邪也。邪從口鼻入于肺胃,咽喉為肺胃之門戶,暴寒束于外,疫毒郁于內(nèi),蒸騰肺胃兩經(jīng),厥少之火,乘勢上亢,于是發(fā)為爛喉丹痧也。

[現(xiàn)代研究]

李作森.猩紅熱辨證論治的體會.新中醫(yī)1981:12(1):21

用中藥配合針灸和散劑吹喉治療173例猩紅熱患者。按衛(wèi)、氣、營、血辨證,分別以透表:、清營、解毒、養(yǎng)陰等法,照顧兼證選方用藥。配合針刺療法,隨證選用外金津、外玉液、·大椎、三陰交等穴位,并結(jié)合用冰硼散、錫類散吹喉。結(jié)果173例中治愈141例,顯效23例,無效9例,治愈率81.5%。

湯文學(xué).猩紅熱治驗.四川中醫(yī)19如;8(11):13

銀翹散加減治愈猩紅熱,藥用金銀花、連翹、板藍根各15g,牛蒡子、豆豉、黃芩、梔子各10g,荊芥6g,薄荷、生甘草各5g,馬勃4g,蒲公英30So服至發(fā)熱漸退,咽痛漸減,唯周身紅疹尚未隱退,則原方去荊芥、豆豉、薄荷、牛蒡子,加生地、丹皮、白鮮皮各10g,至病情痊愈。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關(guān)于我們 - 聯(lián)系我們 -版權(quán)申明 -誠聘英才 - 網(wǎng)站地圖 - 醫(yī)學(xué)論壇 - 醫(yī)學(xué)博客 - 網(wǎng)絡(luò)課程 - 幫助
    醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗證