精濁是尿道口常有精液溢出的生殖系炎癥性疾病。其特點(diǎn)是尿頻、尿急、尿痛,尿道口常有精液溢出,并伴有會(huì)陰部、腰骶部、恥骨上區(qū)等部隱痛不適等。相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。分為急性前列腺炎和慢性前列腺炎,臨床也可將其分為急性細(xì)菌性前列腺炎、慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎及前列腺痛四類。
[病因病機(jī)]
急性者多由飲食不節(jié),嗜食醇酒肥甘,釀生濕熱,注于下焦;或因外感濕熱之邪,壅聚于下焦而成。慢性者多由相火妄動(dòng),所愿不遂,或強(qiáng)忍不泄,或被阻中斷,腎火郁而不散,離位之精,化成白濁;或房勞過度,以竭其精,精室空虛,濕熱從精道內(nèi)侵,濕熱壅滯,氣血瘀滯而成。病久,相火傷及腎陰,腎陰暗耗,可出現(xiàn)陰虛火旺證候;亦有體質(zhì)偏陽虛者,久則火勢(shì)衰微,易見腎陽不足之象。
[診斷]
多見于青壯年。急性者,發(fā)病急驟,寒戰(zhàn)高熱,腰骶部及會(huì)陰部疼痛,常有尿頻、尿痛及直腸刺激癥狀。形成膿腫時(shí)常發(fā)生尿潴留。直腸指檢:前列腺飽滿腫脹,壓痛明顯,局部溫度增高。
慢性者,包括慢性細(xì)菌性前列腺炎、非細(xì)菌性前列腺炎、前列腺www.med126.com痛。三者中除慢性細(xì)菌性前列腺炎可能有尿路感染癥狀外,其余臨床癥狀幾乎沒有差異。主要癥狀為尿頻,排尿后尿道口有白色分泌物溢出。此外,部分患者因病程過長(zhǎng)而憂慮,常出現(xiàn)頭昏目眩,神疲乏力,腰膝酸軟,性功能障礙,早泄,陽痿等癥狀。
輔助檢查:急性者,尿道口溢出的分泌物鏡檢有大量膿細(xì)quanxiangyun.cn/shouyi/胞,涂片可找到細(xì)菌。慢性者,前列腺按摩液鏡檢白細(xì)胞增多,pH>10,卵磷脂小體減少或消失。前列腺液培養(yǎng)慢性細(xì)菌性前列腺炎有較固定的致病菌生長(zhǎng),慢性非細(xì)菌性前列腺炎無致病細(xì)菌生長(zhǎng)。前列腺痛,則前列腺液鏡檢及培養(yǎng)均正常。
[鑒別診斷]
(一)慢性子癰(附皋炎)陰囊、腹股溝部隱痛不適,類似慢性前列腺炎。但慢性子癰(附睪炎)附睪部可捫及增粗觸痛的結(jié)節(jié)。
(二)精癃僅在老年人群中發(fā)病,尿頻且伴排尿困難,殘留尿增多。
(三)血精(精囊炎)精囊炎和慢性前列腺炎同時(shí)發(fā)生.除有類似前列腺炎癥狀外,還有血精及射精疼痛的特點(diǎn)。
[辨證論治]
一、內(nèi)治法
(一)濕熱蘊(yùn)結(jié)尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感,排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出,會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛;苔黃膩,脈滑數(shù)。
辨證分析:濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦,膀胱氣化失司,故見尿頻,尿急,尿痛,有灼熱感;濕熱侵人精室,迫精外出,故見排尿或大便時(shí)尿道有白濁溢出;濕熱蘊(yùn)結(jié),氣機(jī)失調(diào),經(jīng)絡(luò)不暢,故見會(huì)陰、腰骶、睪丸、少腹墜脹疼痛;苔黃膩、脈滑數(shù)為濕熱蘊(yùn)結(jié)之象。
治法:清熱利濕。
方藥:八正散或龍膽瀉肝湯加減。
(二)氣滯血瘀少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適、疼痛,或有血尿、血精;舌紫或有瘀點(diǎn),苔白或黃,脈沉澀。
辨證分析:濕熱壅滯日久,瘀血敗精阻于精室,氣血瘀滯,不通則痛,故見少腹、會(huì)陰、睪丸墜脹不適,甚或疼痛;瘀阻絡(luò)塞,血溢脈外,或瘀久化熱,絡(luò)傷血出,故見血尿或;血精;舌紫或有瘀點(diǎn)、脈沉澀為血瘀之象。
治法:活血祛瘀行氣。
方藥:前列腺湯加減。
(三)陰虛火旺排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出,遺精或血精,陽事易興;腰膝酸軟,頭昏眼花,失眠多夢(mèng);舌紅少苔,脈細(xì)數(shù)。
辨證分析:陰虛火旺,虛火擾及精室.迫精或血外出,故見排尿或大便時(shí)尿道有白濁滴出,遺精或血精,陽事易興;腰為腎之府,腎虛腰失所養(yǎng),故有腰膝酸軟;腎陰不足,不能生髓上盈腦海,故見頭昏眼花;心腎不交,故見失眠多夢(mèng);舌紅少苔、脈細(xì)數(shù)為陰虛火旺之象。
治法:滋陰降火。
方藥:知柏地黃湯加減。
(四)腎陽虛損,陽痿早泄,甚或稍勞后即尿道有白濁溢出;頭昏神疲,腰膝酸軟,形寒肢冷;舌淡胖,苔白,脈沉細(xì)。
辨證分析:腎陽虛損,命門火衰,陽事不振,故見陽痿;精關(guān)不固,故見早泄,甚或稍勞后即尿道口有白濁溢出;腎虛氣虧,腦失所養(yǎng),故伴頭昏神疲;腰失所養(yǎng),故見腰膝酸軟;陽虛失去溫煦,故形寒肢冷;舌淡胖、苔白、脈沉細(xì)為腎陽虛損之象。
治法:溫腎固精。
二、外治法
濕熱蘊(yùn)結(jié)或氣滯血瘀證者,可采用下列方法:
(一)金黃散15—30g,山芋粉或藕粉適量,水200mL,調(diào)煮成薄糊狀,微冷后(43℃)保留灌腸,每日1次。
(二)蔥歸溻腫湯坐浴,每次20分鐘,每天2—3次;亦可用溫水坐浴,每次20分鐘,每日2次。
(三)野菊花栓塞人肛門內(nèi)約2.5—3cm,每次1枚,每日2次。
[其他療法]
慢性前列腺炎尚可采用下列方法治療:
一、前列腺按摩,每周1次。
二、理療、局部超短波透熱,或局部有效抗生素離子透人治療。
[預(yù)防與調(diào)攝]
1.急性前列腺炎禁忌前列腺按摩,以免炎癥擴(kuò)散。
2.急性期忌房事,慢性者應(yīng)建立合理的性生活,避免頻繁的性沖動(dòng),戒除手yin惡習(xí)。
3.禁酒,忌過食肥甘及辛辣炙博食物。
4.慢性病患者應(yīng)調(diào)節(jié)情志,積極有規(guī)律地治療,保持樂觀情緒,樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心。
5.生活規(guī)律,勞逸結(jié)合,不要久坐或騎車時(shí)間過長(zhǎng)。
6.增加營(yíng)養(yǎng),加強(qiáng)鍛煉,增強(qiáng)體質(zhì),預(yù)防感冒。
[結(jié)語]
精濁相當(dāng)于西醫(yī)的前列腺炎。其特點(diǎn)為:尿頻,尿急,尿痛,尿道口常有精液溢出,伴會(huì)陰、腰骶部、恥骨上區(qū)等隱痛不適。主要病機(jī)為濕熱壅滯、氣血瘀滯、陰虛火旺或腎陽虛損,本虛標(biāo)實(shí)。應(yīng)區(qū)分急性與慢性病變,慢性者要區(qū)分慢性細(xì)菌性前列腺炎、慢性非細(xì)菌性前列腺炎和前列腺痛,并與慢性子癰、精癃、精血相鑒別。濕熱蘊(yùn)結(jié)證,治宜清熱利濕,方用八正散或龍膽瀉肝湯加減;氣滯血瘀證,治宜活血祛瘀行氣,方用前列腺湯加減;陰虛火旺證,治宜滋陰降火,并用知柏地黃湯加減;腎陽虛損證,治宜溫腎固精,方用金鎖固精丸合右歸丸加減。