醫(yī)患雜談:關(guān)于心衰

公歷四月初，聽說老家的父親晨起經(jīng)常頭暈，嘔吐。[聯(lián)糸其6年前曾昏厥（全身松軟，汗出如油)，次日凌晨醒后到醫(yī)院檢查為心主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全，經(jīng)調(diào)理后痊愈。此后經(jīng)常用四逆湯，真武湯調(diào)理，每年冬季多次服紅參鹿茸。]看來心衰加重的癥狀，于是又開始服用真武湯，一周后癥狀未減輕，反而開始浮腫，心悸。再服原方，癥狀遂漸減輕，至5月7日，只是偶感心亂。誰知次日抓藥在另一藥店，藥工錯(cuò)把黑附子抓成白附子15g,父親5月8日晚服藥后嚴(yán)重腹瀉,胃灼熱,四肢麻木.知是白附子中毒,先服蜂蜜幾口,再投炙甘草60g濃煎服食,然后去醫(yī)院,告訴大夫是白附子中毒,醫(yī)生竟置若罔聞赫在病歷上寫因急性腸胃炎住院.當(dāng)晚在醫(yī)院只瀉過二次就止了,但醫(yī)生根據(jù)心電圖監(jiān)控說心律很不正常下了病危通知。當(dāng)晚癥見端坐呼吸，張口喘氣，陣發(fā)性呼吸困難，吐泡沫痰，偶伴血色。次日癥狀如故，程度略輕。做了電腦彩超提示主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全伴3度返流二尖瓣關(guān)閉不全伴2度返流三尖瓣關(guān)閉不全1度返流。酒精性肝硬化，雙腎痿縮并囊腫，X光提示肺氣腫，支氣管炎伴感染。9日傍晚約8時(shí)喝了點(diǎn)紅參方生脈湯。9時(shí)許患者忽然感到心亂，呼吸困難，醫(yī)院開始急救，至10時(shí)許癥狀加重。院方稱縣級醫(yī)療條件能用的措施都用了，無能為力了并再下了病危通知書�；颊咦约阂矆�(jiān)持要回家（說治不好了)，無奈之下只好回家。回家路上0時(shí)許，患者癥狀遂漸好轉(zhuǎn)（指呼吸更暢快些)10上午服附子150克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服)，山萸凈肉60-120克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服)西藥地高辛半片/日，螺內(nèi)脂片1片/日，噻嗪片1片/日，阿莫西林粒/日3次，服藥2日無進(jìn)展，中藥原方加附子用量至300g，西藥不變。服藥幾天病情反復(fù)，時(shí)好時(shí)壞（好是指心亂和呼吸，其余癥狀無變化)后來用方較亂，用過的有一：生綿芪四兩，潞黨參三兩，炒於術(shù)六錢，云茯苓三錢，炙甘草二錢,
杭白芍三錢，山萸肉六錢，福澤瀉三錢，宣木瓜三錢，川牛膝三錢，
法半夏三錢，酒炒芩三錢，生姜二片二：黨參12白術(shù)10茯苓炙甘草6黃芪10當(dāng)歸10升麻3陳皮3桔梗3蒼術(shù)5蠶砂10。以上方劑都有用過，西藥不變，病情還是一樣，后來還是用附子300克，干姜60克，炙甘草60克，高麗參10-30克（加煎濃汁兌服)，山萸凈肉60克，生龍牡粉、活磁石粉各30克，麝香0.5克（分次沖服)，附子用量時(shí)有變化。癥狀依然反復(fù)且患者經(jīng)常拒絕服藥未遂，服藥后常作嘔，時(shí)時(shí)欲便，便出如鴨糞，量少。后期痰中無血，再后來不再咳。至6月15日后換方附子50~200不等（先煎)干姜60炙甘草60葶藶子10黃芪20北五味子10白術(shù)15茯苓15麥冬12澤瀉10炒棗仁10桂枝10，服用2天后開始好轉(zhuǎn)，再原方加減附子30~50不等干姜12炙甘草6葶藶子10黃芪30北五味子10白術(shù)15茯苓15麥冬12澤瀉10炒棗仁10桂枝10，yin陽藿15紫英石15坤草15黨參20車前草20丹參12服藥后病情大有好轉(zhuǎn)。饑但胃口差，大便成形，小便正常，水腫原腫至下腹現(xiàn)全褪，呼吸不再要吸氧，夜間偶感心不適。今天用方2炙甘草6黃芪30北五味子10白術(shù)15茯苓15麥冬12澤瀉10炒棗仁10yin陽藿15紫英石15黨參20車前草20。西藥一直原方服用，這兩天開始只服地高辛半片，丹參3片日三次，，加服桂附地黃丸（上午)知柏地黃丸（下午)。特別補(bǔ)充：9日以來高麗參日30g幾乎至今沒停服過，現(xiàn)在只是把量減下來。現(xiàn)把患者今天的苔象傳上來，請名家點(diǎn)評，辨癥，并提出善后調(diào)理意見，請伸手搭救以修功德。善后擬桂附地黃丸（上午)十全大補(bǔ)丸或歸脾丸（中午)知柏地黃丸（下午)妥否，請賜意見