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醫(yī)患雜談:請教一下止嗽立效丸跟麻杏止咳片的區(qū)別

本帖最后由 田麗君 于 2010/11/12 09:03 編輯 quanxiangyun.cn/wszg/

請教一下止嗽立效丸跟麻杏止咳片的區(qū)別?咳嗽到今快半個月了,現(xiàn)在有時候會覺得一股氣往上沖然后就咳嗽幾下,感覺嗓子里還是絲絲拉拉的不太對勁,唉。。。
-----------通用名稱:止嗽立效丸
漢語拼音:Zhisou Lixiao Wan
【作用類別】
【成  份】麻黃 杏仁(去皮炒) 石膏 甘草 葶藶罌粟萊菔

通用名稱:麻杏止咳片
漢語拼音:ma xing zhi ke pian
【作用類別】本品為內(nèi)科咳嗽類非處方藥藥品。
【成  份】胡頹子葉、百部、太子參、穿心蓮、麻黃、罌粟殼、南沙參黃荊子、桔梗。
-----------感覺這兩個配方都不太對證。建議考慮一下桂枝湯加厚樸杏仁。

桂枝加厚樸杏子
[原文]
喘家,作桂枝湯,加厚樸杏子佳。(18)
桂枝三兩,去皮    甘草二兩,炙      生三兩,切    芍藥三兩      大棗十二枚,擘  厚樸二兩,炙,去皮  杏仁五十枚,去皮尖
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,溫服一升,覆取微似汗.
[提要]
太陽中風(fēng)兼喘的治法。

[闡論]
本條文論述平素患有喘疾,又感外邪的太陽中風(fēng)證。風(fēng)寒之邪,外束肌表,上壅于肺,致肺氣不利,誘發(fā)喘息發(fā)作,故用桂枝湯疏解風(fēng)邪,加厚樸、杏仁理氣利肺以治喘息。這種治療方法較單純用桂枝湯為好,所以稱為“加厚樸、杏子佳”。

本證的辨證關(guān)鍵:(1)以風(fēng)寒表虛證兼咳、喘者為宜,必見汗出惡風(fēng)。并以此區(qū)別于麻黃湯證的表實無汗而喘。(2)苔見薄白,脈現(xiàn)浮緩,以內(nèi)無熱象為宜。
一、喘息

許叔微醫(yī)案:戊申正月,有一武弁在儀真,為張遇所虜,日夕置于舟蝗板下,不勝險伏,后數(shù)日得脫,固飽食,解衣捉虱而自快,次日遂作傷寒。醫(yī)者以因飽食傷而下之,一醫(yī)以解衣中邪而汗之,雜治數(shù)日,慚覺昏困,上喘息高,醫(yī)者愴惶罔知所指。予診之曰;太陽病,下之表未解,微喘者,桂枝加厚樸杏子湯,此仲景法也。醫(yī)者爭曰:某平生不曾用桂枝,況此藥熱,安可愈喘?予曰:非汝所知也。一投而喘定,再投而餓然汗出,至晚,身涼而脈已和矣。醫(yī)者曰:予不知仲景之法,其神如此,豈誑惑后世也哉。人自寡學(xué),無以發(fā)明耳。
(《傷寒九十論·證三)
按語:解衣受寒,肺逆作喘,雖得于飽食之后,但無食滯之征,故下之為誤。病合桂枝加厚樸杏子之法,故一投而喘定。
二、咳喘(感冒并發(fā)肺炎)

劉渡舟醫(yī)案:劉某某,男,33歲,1994年1月25日初診。感冒并發(fā)肺炎,口服先鋒4號,肌注青霉素,身熱雖遲,但干咳少痰,氣促作喘,胸悶。伴頭痛,汗出惡風(fēng),背部發(fā)涼,周身骨節(jié)廢痛,陰囊濕冷。舌苔薄白.脈來浮弦。證屬太陽中風(fēng),寒邪邊肺,氣逆作喘。法當(dāng)解肌祛風(fēng),溫肺理氣止喘。
桂枝10克,白芍10克,生姜lo克,炙首草6克,大棗12克,杏仁lo克,厚樸15克。
服藥7劑,咳喘緩解,仍有汗出惡風(fēng),層起吐稀白痰。
桂枝、白芍、生姜增至12克。又服7劑,咳喘得平,諳癥悉除醫(yī)院復(fù)查,肺炎完全消除。
(《劉渡舟臨證驗案精選bl 996:22)
按語:本案喘而兼見汗出惡風(fēng)、頭痛背涼,顯為中風(fēng)表虛兼肺失宣降之證,故徑用桂枝加厚樸杏子湯治之。劉老經(jīng)驗,本方用于風(fēng)寒表不解,而見發(fā)熱、汗出、咳喘,屢屢獲效。
三、奔豚

孫志遠(yuǎn)醫(yī)案:項某某,女,36歲,1987年2月4日診。主訴少腹脹痛,氣上沖胸,胸悶室塞,氣息短促,一日發(fā)作數(shù)次。伴失眠、煩躁。素有此疾,常因情緒刺激而誘發(fā)。舌偏暗,苔白膩,脈弦滑。證屬肝郁心虛,沖氣上逆。治宜養(yǎng)心柔肝降逆:
桂枝、白芍、棗仁(研吞)各15克,制厚樸12克,大棗6枚,檀香(后下)6克,杏仁9克,炙甘草4.5克,生姜3片。
3劑后,奔豚即止,夜寐轉(zhuǎn)安,唯少腹脹滿不好,原方去檀香加烏藥L 5克,又3劑后告愈。
(浙江中醫(yī)雜志l 988;(4>:175)
按語:本案為心胸陽氣不振,下焦沖氣上逆,又有肝部之?dāng)_,每因情緒刺激而誘發(fā)。辨證抓住了胸悶氣喘等肺氣逆亂之重點,用桂枝加厚樸杏子湯斡旋胸中大氣,伸胸中大氣一轉(zhuǎn),則其氣乃散‘加檀香以增平?jīng)_降逆之力,則奔豚立止。
補述-----王商等《經(jīng)方應(yīng)用》:新感引動舊病,臨床屢見不鮮,在不妨礙治療外感的前提下,適當(dāng)兼顧舊病是完全必要的,本方就是一個相好的范例。我們在防治侵性氣管炎中,經(jīng)常遇到病人因感冒誘發(fā)舊病,所謂慢性氣管炎急性發(fā)作,凡符合本方證的,投以此方,每有良效。但臨床必須要辨證確切,注意與其他不同類型的癥情別。如外有風(fēng)寒(表實)、內(nèi)有水飲的小青龍湯證:表寒外束、肺熱內(nèi)郁助麻杏甘石湯證,雖均有發(fā)熱、惡寒、喘息等癥,但病因病機各有不同,不容混淆。
四.喘息性支氣管炎合并感染

表邪為主不先解表,僅與宣肺定喘
例如:患者趙X×,女,成?却齻多月持續(xù)不止。某院診為喘息性支氣管炎合并感染,子抗生素,氨茶堿等治療一個多月無效,轉(zhuǎn)請中醫(yī)治療兩個多月仍無效。又邀余治,遍試定喘湯、小青龍湯等20余劑仍無功。余思良久,難于措手,求教于恩師李翰卿先生。云:患者陣陣惡寒,身痛鼻塞,乃表寒之證,表寒者應(yīng)先解表,而諸醫(yī)均以化痰定喘治之,致表邪不解,肺氣閉郁,喘咳不減,又病已將三月余,表氣已虛,非麻黃發(fā)散所能治,因麻黃湯發(fā)汗較劇,過汗必?fù)p表陽,衛(wèi)陽虛則易受外邪之復(fù)客,而喘咳難愈,故治宜桂枝加厚樸杏子湯調(diào)和營衛(wèi),宣肺定喘。方用:桂枝10克,白芍10克,炙甘草6克,生姜4片,大棗5枚,厚樸10克,杏仁10克。服藥2劑,喘咳果減,繼服10劑諸證消失而安。
五.余澤潤醫(yī)案——小兒哮喘:
王某,男,1歲半,2006年12月16日診。
初起發(fā)熱咳喘,在縣醫(yī)院以“急性支氣管炎”治療一周,癥狀緩解出院。后每天早晚氣溫稍低即咳喘,再次治療效果不佳。回本鄉(xiāng)醫(yī)院治療仍無效,一周后到本所就診。
刻診:咳嗽氣喘,喉中哮鳴,每天早晨及夜晚加重,汗出惡風(fēng),咳聲清脆而痰稀白,面色青白,舌質(zhì)淡,苔薄白,指紋淡紅。
辯證:風(fēng)寒表虛,營衛(wèi)不調(diào),兼肺失宣降。
治以解肌祛風(fēng),宣降肺氣。方用桂枝加厚樸杏子湯合從龍湯。
桂枝8g,白芍8g,炙草6g,生姜8g,大棗3個,厚樸6g,杏子6g,龍骨10g,牡蠣10g,炒蘇子8g,炙冬花6g,連殼白果仁6(打碎)。水煎服,3劑。
06年12月19日2診:咳止喘平,汗止神爽,聽診雙肺哮鳴音消失。用從龍湯3劑善后。
按:感受風(fēng)寒所致之哮喘有虛有實,表實之喘多無汗,小青龍湯為的對之方;表虛之喘多自汗,為體虛素有喘疾,復(fù)感風(fēng)寒,表虛不固,每感風(fēng)寒即引動內(nèi)伏之痰飲而誘發(fā)哮喘。桂枝湯能解肌祛風(fēng)調(diào)營衛(wèi),厚樸、杏子、白果、蘇子、冬花降氣化痰定喘,龍、牡斂汗固表。待哮喘控制,師法張錫純用從龍湯善后,可減少哮喘的發(fā)作以期徹底痊愈。
六.聶惠民醫(yī)案--喘證
×,男,14歲。1987年2月初診。
自二歲患肺炎后,哮喘反復(fù)發(fā)作,多于春季喘息為重,每當(dāng)外感時,咳喘必作。近日外感,身熱不顯,唯咳嗽,伴有喘息,痰多色白,微汗惡風(fēng),不得平臥,胸悶不適,不欲飲食,脈沉弦,苔薄白。兩肺可聞干噦音,面色暗黃,形體消瘦。證屬風(fēng)寒束表,內(nèi)迫于肺而致喘,治以解肌祛風(fēng),降氣平喘。取桂枝加厚樸杏仁湯,加銀花、貝母桑皮治療,服藥20余劑,喘咳基本消失。繼以苓桂術(shù)甘湯加金銀花、杏仁、五味子、貝母,善后調(diào)理,共治療二月而愈。追訪三年,咳喘證未發(fā)。
七.產(chǎn)后傷寒
蒙某,女,25歲,本院護(hù)士。產(chǎn)后體虛,腠理不固,傷于風(fēng)寒,咳嗽不已。住院治療七天,療效甚微,求服中藥?滔,咳痰甚多,清稀白沫,倚息不得平臥,惡寒發(fā)熱、汗出頭痛等表證始終未解,口干思飲,舌邊尖紅赤,脈象浮數(shù)無力。觀其脈癥。知病在太陽,營衛(wèi)不和,支飲留肺證也。今口干思飲,舌邊尖紅,雖屬熱象,然口雖干,喜熱飲,且痰涎清稀,得冷即咳,顯然不可清熱。治宜調(diào)和營衛(wèi),宣肺化飲。擬桂枝加厚樸杏子湯加味:

桂枝10g 白芍10g 甘草6g 杏仁10g 厚樸10g 細(xì)辛6g 五味子6g 生姜3片紅棗5枚二劑

二診:咳嗽喘促減輕,可平臥。進(jìn)食及活動則發(fā)熱汗出,汗后微惡寒,為外邪未凈,陽氣已虛。守原方并加黨參10g ,附子6g ,二劑。三診:咳喘停,痰涎凈,惡寒發(fā)熱止,出汗減少,口渴亦輕,舌尖仍紅。此病邪已退,氣血未復(fù)之故,改用圣愈湯善后。

李映淮老師評語:本案舌邊尖紅,口干思飲為飲邪化熱!督饏T要略》小青龍加石膏湯,為治表寒兼內(nèi)飲化熱之方,宜斟酌行之。
-----------學(xué)習(xí)了,這年頭咳嗽是個麻煩事
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