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葉選醫(yī)衡:溫病熱病解

(原病集)傷寒者,以病因而為病名者也。溫病熱病,以天時與病形而為名者也。由三者皆起于感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之所自耳。至于用藥,不可以一例施也,何也?人之傷寒,蓋于霜降后,春分前,天令嚴冷之時,感而即發(fā)。寒邪閉其腠理,故非辛甘溫之劑,…

(原病集)

傷寒者,以病因而為病名者也。溫病熱病,以天時與病形而為名者也。由三者皆起于感或者通以傷寒稱之。夫通稱傷寒者,原其因之所自耳。至于用藥,不可以一例施也,何也?

人之傷寒,蓋于霜降后,春分前,天令嚴冷之時,感而即發(fā)。寒邪閉其腠理,故非辛甘溫之劑,不足以散之,此仲景所以桂枝麻黃等湯之必用也。溫病熱病,在霜降后春分前,感不即發(fā),寒邪伏于肌肉,至春夏天令暄熱之時,怫然自內(nèi)達外,郁其腠理,無寒在表。此非辛涼之劑,不足以解之。此桂枝麻黃等湯之所以不用也。而后人所處沖和湯,通解散、解肌湯,調(diào)和表里者之所以可用也。夫即病之傷寒,有惡風(fēng)惡寒之證者,風(fēng)寒在表,而表氣受傷故也。后發(fā)之溫病熱病,有惡風(fēng)惡寒之證者,重有風(fēng)寒新中,而表氣亦受傷故也。若無新中之風(fēng)寒,則無惡風(fēng)惡寒之證。即間有之,亦因病患表氣本虛,熱達于表,又重傷表氣,故不禁風(fēng)寒。非傷風(fēng)惡風(fēng),傷寒惡寒,但衛(wèi)虛則惡風(fēng),營虛則惡寒耳。故仲景曰∶太陽quanxiangyun.cn/yishi/病,發(fā)熱而渴不惡寒者,為溫病。不惡寒,則病非外來,渴則明其熱自內(nèi)熾,溫病如此,則熱病可類推矣。凡不渴而惡寒者,非溫病熱病明矣。然溫病熱病,亦有先見表證而后入里者。由怫郁自內(nèi)達外,熱郁腠理,不得外泄,遂還里而成可攻之證,非如傷寒從表而始也。或者不悟此理,乃于春夏溫?zé)岵,而求浮緊之脈,不亦疏乎?不知緊為寒脈,有寒邪則見之,無寒邪則不見也。豈其本然哉?又或者不識脈形,但見弦便呼為緊,斷為寒而quanxiangyun.cn/sanji/妄治。蓋脈之盛而有力者,每每見弦,豈可錯認為緊而斷為寒。夫溫?zé)岵≈}多在肌肉之分而不甚浮,且右手反甚于左手,誠由怫郁在內(nèi)故也。其或左手盛或浮者,必有重感于風(fēng)寒,否則非溫?zé)岵,暴感風(fēng)寒之病耳。凡溫?zé)岵。酂o重感表證,雖見而里熱為多,故不渴者少。治法當(dāng)以清熱為主,而解表兼之。亦有治里而表自解者,余每見世人治溫?zé)岵。蛘`攻其里,猶無大害。誤發(fā)其表,變不可言。此足以明其熱之自內(nèi)達外矣。其間有誤攻里而致大害者,乃春夏暴寒所中之疫證。邪純在表,未入于里故也。寧可與溫?zé)嵬撛?夫惟世以溫(zé)岵』旆Q傷寒,故每混寒熱二字,以求浮緊之脈,以用溫?zé)嶂,又方書多混稱四時傷寒,每以春夏之溫?zé)岵,與秋冬之傷寒一類治之而無別。不知秋冬之傷寒,真?zhèn)。春夏之傷寒,疫病也。與溫病自是兩涂,豈可同治?況傷寒之有直傷陰經(jīng)與太陽,雖傷不及郁熱,即傳陰經(jīng)為寒證而當(dāng)溫者,又與溫?zé)岽蟛幌嗤淇赏魏?或者知一不知二,謂仲景發(fā)表之藥今不可用,而攻里之藥乃可用。嗚呼!其可用不可用之理,果何在耶?彼時行不正之氣所作,及重感異氣而變者,又當(dāng)觀其何時何氣,參酌傷寒溫?zé)嶂,損益而治之,尤不可例以仲景即病傷寒之藥通用也。

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