腫脹一證，經(jīng)云∶五臟六腑，無(wú)不有之。再考全經(jīng)，如脈要論曰∶胃脈實(shí)，氣有余則脹。病形篇曰∶胃病者，腹腫脹，胃脘當(dāng)心而痛。本神篇曰∶脾氣實(shí)則腹脹，經(jīng)溲不利。應(yīng)象論曰∶濁氣在上，則生 脹。此皆實(shí)脹也。太陰陽(yáng)明論曰∶飲食起居失節(jié)，入五臟則腹?jié)M閉塞。
師傳篇曰∶足太陰之別，分孫虛則鼓脹，此皆虛脹也。經(jīng)脈篇曰∶胃中寒則脹滿(mǎn)。方宜論曰∶臟寒生滿(mǎn)病。風(fēng)論曰∶氣隔塞不通則善脹，失衣則善脹，皆寒脹也。陰陽(yáng)別論曰∶二陰一陽(yáng)發(fā)病，善脹心滿(mǎn)。診要經(jīng)終篇曰∶手少陰終者，腹脹閉，足太陰終者，腹脹閉，此心脾受傷之脹也。此外如六元正紀(jì)、至真大要等論曰∶太陰所至為跗腫，及土郁之發(fā)，太陰之初氣，太陰之勝?gòu)?fù)，皆濕勝之腫脹也。或曰∶水運(yùn)太過(guò)，寒勝則浮。
或曰∶太陰司天，太陽(yáng)勝?gòu)?fù)，皆寒勝之腫脹也�；蛟弧蒙訇幩咎欤訇巹�?gòu)?fù)，少陽(yáng)司天，少陰勝?gòu)?fù)，熱勝則腫，皆火勝之腫脹也�；蛟弧秘赎幩咎煸谌�，厥陰之復(fù)�；蛟弧藐�(yáng)明之復(fù)，皆水邪之侮土，及金氣反勝之腫脹。由是觀之，則不惟五臟六腑，即五運(yùn)六氣，亦各有腫脹矣。然經(jīng)有提其綱者，曰∶諸濕腫滿(mǎn)，皆屬于脾。
又曰∶其本在腎，其末在肺，皆聚水也。
又曰∶腎者，胃quanxiangyun.cn/kuaiji/之關(guān)也，關(guān)門(mén)不利，故聚水而從其類(lèi)也�？梢�(jiàn)諸經(jīng)雖皆有腫脹，無(wú)不由于脾肺腎者。蓋脾土主運(yùn)行，肺金主氣化，腎水主五液，凡五氣所行之液，悉屬于腎；五液所行之氣，悉屬于肺；轉(zhuǎn)二藏以制水生金者，悉屬于脾，故腫脹不外乎三經(jīng)也。但陰陽(yáng)虛實(shí)，不可不辨。大抵陽(yáng)證多熱，熱者必實(shí)；陰證必寒，寒者多虛；先脹于內(nèi)，而后及于外者多實(shí)；先腫于外，而后及乎里者多虛；小便黃赤，大便秘結(jié)者多實(shí)；小便清白，大便溏泄者多虛；脈滑數(shù)有力者多實(shí)；弦浮微細(xì)者多虛；形色紅黃，氣息長(zhǎng)者多實(shí)，容顏憔悴者，聲短促者多虛。凡諸實(shí)證，必以六yin有余傷其外，飲食怒氣傷其內(nèi)，故致氣逆不行，三焦壅閉。此則多在氣分，無(wú)處不到，故不分部位，而多通身浮腫。又或氣實(shí)于中，又為單腹脹急，然陽(yáng)邪急速，其至必暴，每成于數(shù)日之間，此惟少壯者多有之。但破其急氣，利其壅滯，則病無(wú)不愈，此治實(shí)之道也。若是虛證，必以五志積勞，酒色過(guò)度，傷其脾腎，日積月累，其來(lái)有漸，每成于經(jīng)月之后，此多成于中年之外。其形證脈氣，必有虛寒之候，顯然可見(jiàn)，非若實(shí)證之暴至，而邪熱壅結(jié)，肝氣悍逆之有因也。則治實(shí)恒易，理虛頗難耳！然虛有在氣者，有在水者。在氣者，以脾氣虛寒，不能運(yùn)化，所謂氣滿(mǎn)中虛者。在水者，以脾虛不能制水，則寒水反侮脾土，泛濫為邪。其始也，必從陰分漸次而升，按肉如泥，腫有界分，所謂水膨水脹者也。然水雖制于脾，實(shí)則統(tǒng)于腎。蓋腎本水藏，而元陽(yáng)生氣所由出。若腎中陽(yáng)虛，則命門(mén)火衰，既不能自制陰寒，又不能溫養(yǎng)脾土，陰陽(yáng)不得其正，則化而為邪矣。夫氣即火也。精即水也，氣之與水，本為同類(lèi)，但在化與不化耳。故陽(yáng)旺則化精而為氣，陽(yáng)衰則不化而為水，即為邪。凡火盛水虧則病燥，水盛火虧則病濕。故火不能化，則精不從陽(yáng)，而精化為水。所以水腫之證，多屬陽(yáng)虛，故曰寒脹多，熱脹少也。然觀丹溪之治腫脹云∶清濁相混，隧壅閉而為熱，熱留為濕濕熱相生，遂成腫滿(mǎn)。治宜補(bǔ)其肝，又須養(yǎng)肺金以制木，使脾無(wú)邪賊之患，滋腎水以制火，使肺得清化之權(quán)。夫制火可以保金，獨(dú)不慮其害土乎？若以此法，施于陽(yáng)實(shí)而熱者則可，若以治陽(yáng)虛而氣弱者，豈不反助陰邪而益其病哉？更有不明虛實(shí)，專(zhuān)執(zhí)下則脹已之一法，雖得少寬于一時(shí)，真氣愈衰，未幾而腫脹再作，遂至不救，殊可嘆也！余于此證察其實(shí)者，直清陽(yáng)明，反掌收功。茍涉虛者，溫補(bǔ)肝腎，漸次康復(fù)；或虛實(shí)混淆，陰陽(yáng)疑似者，寧先以治不足之法，探治有余，若不投而病反加者，不宜補(bǔ)也，不妨易轍，自無(wú)大害。若誤以治有余之法治不足，而曾經(jīng)峻攻者，真氣復(fù)傷，雖神www.med126.com丹不能療矣！其有不大虛不大實(shí)者，先以清利見(jiàn)攻，繼以補(bǔ)中調(diào)攝，此治虛之道也。又有標(biāo)實(shí)而本虛者，瀉之不可。攻之無(wú)功，極為危險(xiǎn)。在病名有鼓脹與蠱脹之殊，鼓脹者，中空無(wú)物，皮膚繃急，多屬于氣；蠱脹者，中實(shí)有物，腹形充大，非蠱即血也。在女科有氣分血分之殊，氣分者，心胸堅(jiān)大，而病發(fā)于上，先病水腫而后經(jīng)斷；血分者，血結(jié)胞門(mén)，而病發(fā)于下，先因經(jīng)斷而后水腫。在治法有理肺理脾之殊，先喘而后脹，治在肺；先脹而后喘，治在脾。以上諸治，其大略也，貴在神而明之，庶可免于虛虛實(shí)實(shí)之害矣！
