作者:焦慶華 何平等
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關(guān)鍵詞:陳蓮舫 醫(yī)案
咳嗽 清末著名醫(yī)家陳蓮舫學(xué)驗(yàn)俱豐,其治咳師古而不泥,用藥頗有特色。今以《蓮舫秘旨》(上?茖W(xué)技術(shù)出版社)所載咳嗽醫(yī)案為據(jù),淺析如下。
1
旋復(fù)花調(diào)氣機(jī),理肺胃,功澤三臟
咳嗽之因,古人云其所重全在肺胃,故有“咳出于肺,嗽出于胃”之說。言其治,劉完素曾說:“咳嗽者治痰為先,治痰者下氣為上。”清·《醫(yī)源》亦說:“總以氣之未動(dòng)者無擾,已動(dòng)者得平,不礙其氣之出入為治咳第一關(guān)鍵!闭{(diào)理氣機(jī)實(shí)為治咳之首務(wù)。陳氏用藥始終以此為法則,功具肅肺降胃,豁痰蠲飲的旋復(fù)花是其代表用藥之一,在咳嗽醫(yī)案33張完整處方中,用該藥有19次之多。旋復(fù)花性沉降,味辛咸,辛則能散能橫行,故能宣散肺氣達(dá)于皮毛;咸能入腎,故能納氣下行以歸根,俾胃中之痰涎或水飲息息下行而從濁道出,不復(fù)上逆犯肺,肺自清虛。是一藥之功,三臟戴澤,三焦通利矣,實(shí)為治咳之要藥。陳氏用旋復(fù)花,并不完全局限于風(fēng)寒喘嗽,痰多氣壅等癥,即或是肝肺不調(diào)之干咳少痰,或肺腎虧虛之勞嗽,亦屢屢用之,其運(yùn)用之廣,誠如《本草匯言》所說:“用旋復(fù)花,虛實(shí)寒熱,隨證加入,無不應(yīng)手獲效!睘榧訌(qiáng)宣肺止咳祛痰作用,陳氏還常加用
杏仁、川貝、
枇杷葉、
款冬花之類,如痰多氣逆則配用粉
蛤殼、
蘇子等以增化痰降氣之力。
2
茯苓補(bǔ)脾土,杜痰源,生津利水
脾為生痰之源,肺為貯痰之器,培土既能抑木,亦可生金,故歷代醫(yī)家治咳都十分注重補(bǔ)脾。茯苓是陳氏補(bǔ)脾的主要用藥,也是其治咳嗽用藥中用得最多的
一味藥。臨床上因茯苓甘淡屬土,用補(bǔ)脾陰,土旺金生,兼益肺氣而為補(bǔ)脾益肺的常用藥之一。然陳氏用茯苓并非專為脾虛而設(shè),從其幾乎每次必用來看,其用意似更為深遠(yuǎn)!侗静菥V目》稱:“其味上行,生津液,開腠理,滋水源而下降,利小便。”《藥品化義》言:“蓋淡滲則膀胱得養(yǎng),益肺于上源,補(bǔ)脾于中部,令脾肺之氣從上順下,通調(diào)水道,以輸膀胱!笔且凰幹,津液生,水道調(diào)。而咳嗽素有“必挾飲邪”之說,仲景《金匱》即將咳嗽敘于痰飲之下,令于水道一利,則上焦水飲亦必下行,源流俱清,咳嗽自愈。與此同時(shí),陳氏還常配用消痰利氣的
橘紅,取二陳之意,共達(dá)絕痰之源的目的。
3生
白芍瀉肝體,益脾陰,防變?yōu)橄?br > 陳氏治咳另一個(gè)特點(diǎn)是注意調(diào)肝防變。由于肝經(jīng)病變致咳為患最烈,故陳氏每每告誡要防“失血”、“成肺
癰”、“進(jìn)怯”,其用藥突出表現(xiàn)在生白芍的靈活運(yùn)用上?脊湃酥慰,鮮有用
芍藥者,而陳氏應(yīng)用之廣實(shí)屬少見。除了用于氣火上逆,肝脾失調(diào)等證外,亦用于“甘溫降納”、“和肺調(diào)中”之劑中。探其意,白芍酸寒能瀉肝,肝平則脾不為賊邪所干,脾健則每能令子實(shí),故安脾肺。《本草經(jīng)疏》言其“專入脾經(jīng)血分,能瀉肝家火邪,故其所主收而補(bǔ),制肝補(bǔ)脾”,實(shí)寓瀉于補(bǔ)之中,瀉肝補(bǔ)脾,調(diào)肝防變,與咳嗽病機(jī)頗合,故用之無疑。
4
冬蟲夏草補(bǔ)肺腎,己勞嗽,治病求本
肺為氣之主,腎為氣之根,此謂咳雖在肺而根實(shí)在腎,故輔助腎根,乃治咳治本之法。陳氏每遇“咳嗽延綿”必用冬蟲夏草,以益腎養(yǎng)肺,止咳化痰。該藥因其溫和平補(bǔ)之性,歷來為醫(yī)家所推崇,為治
久咳久嗽之要藥,特別是對(duì)老年之咳喘,用之尤佳,F(xiàn)代藥理研究表明,蟲草對(duì)
肺炎球菌及某些致病性真菌有一定抑制作用,對(duì)支氣管有明顯舒張作用,并能加強(qiáng)
腎上腺素作用,故有較好的治療和保健作用。
另外陳氏還常配用
沉香、
蛤蚧、
白石英等以加強(qiáng)補(bǔ)腎納氣作用。值得一提的是,陳氏對(duì)淮
牛膝的使用亦頗具匠心之處,除了常配蟲草等以加強(qiáng)補(bǔ)益肝腎,“助一身元?dú)狻?《景岳全書》)外,亦常用作引經(jīng)藥,以引藥下行,如張錫純所言:“善引氣血下注,是以用藥欲其下行者,恒以為引經(jīng),……并能引浮越之火下行!逼渑R床經(jīng)驗(yàn)值得借鑒。