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本草求真:胡建華重用澤瀉化痰祛飲平眩暈

作者:龔雨萍


眩暈一癥,多緣于內(nèi)傷,究其病因,歷代醫(yī)家論述頗多,《內(nèi)經(jīng)》有“諸風(fēng)掉眩,皆屬于肝”、“上氣不足”及“髓海不足”諸論,《金匱》多以水飲立論,河間主張以風(fēng)火論治,丹溪倡痰,有“無痰不作!敝f,景岳主虛,提出“無虛不作!敝。歸納起來,不外風(fēng)、火、痰、虛四因,不離虛證、實證二端。

臨證所見之眩暈,每每癥情繁雜,病因多端,病種各異,然胡師強調(diào)抓住眩暈之“天旋地轉(zhuǎn)”臨床特征,側(cè)重于從痰論治,多獲良效。胡師認為眩暈非頭暈也,頭暈之證虛多實少,而眩暈之病則多呈本虛標實之候,尤其發(fā)作之時,標實征象更為突出,此乃痰飲作祟。腦為元神之府,只需清陽之氣以熏養(yǎng),不容濁陰之邪以冒犯。因其居于人之高位,巔頂之上唯風(fēng)可到,痰飲作為濁陰之邪,必借風(fēng)力始可上犯,故痰飲隨肝風(fēng)而升,蒙蔽清陽,必作眩暈。

治療本病,首先應(yīng)當分清緩急,斟酌標本,急則治標,標解治本,亦可標本同治。一般在急性發(fā)作期,天旋地轉(zhuǎn)明顯,必須以治標為主,立足于化痰祛飲,隨證權(quán)宜,佐以平肝熄風(fēng),和胃降逆等法治之;當眩暈減輕或兼有虛象時,則須標本同治,予益腎平肝,健脾化痰之法治之;而眩暈緩解以后,不論有無虛象,都應(yīng)考慮治本為主,具體可根據(jù)病人之體質(zhì)和癥狀,辨清其痰起之源及風(fēng)動之由而分別選用補氣健脾、益腎養(yǎng)肝、滋陰補血等治之。

胡師認為,化痰祛飲平眩暈?zāi)芊袷招еP(guān)鍵在于重用澤瀉,此乃取《金匱》澤瀉湯治支飲冒眩之意,仲景曰:“心下有支飲,其人苦冒眩,澤瀉湯主之!贝颂帯懊把!睘榛杳靶V,即指真性眩暈!皾蔀a湯”以滲濕利水之澤瀉為主藥,配與健脾制水之白術(shù),旨在祛除水濕,使痰飲無由以生,則眩暈無由以作矣。澤瀉用量以30g左右為宜,而白術(shù)一般用12g即可。此外,半夏、竹茹、南星有較好的化痰降濁作用,故常被胡師選用,其中半夏、南星二味生用優(yōu)于制用,除化痰之外,還可鎮(zhèn)靜止眩;平肝熄風(fēng)常用天麻、鉤藤、炙僵蠶等。如病情日久,恐其入絡(luò),亦可加用丹參等活血化瘀之品,一則祛瘀以便通絡(luò),二則活血以助利水,一舉兩得。至于健脾益腎,則可用參、芪、六味之類。

典型病例

例一、董××,男,52歲。初診:1987年12月25日。

發(fā)作性眩暈已逾五載,平時頭暈,兩耳蟬鳴,發(fā)作時景物旋轉(zhuǎn),閉目不睜,張目或移動頭位,則眩暈更甚,站立不穩(wěn),伴惡心嘔吐,曾在外院五官科檢查,診斷為美尼爾綜合征。近日眩暈又作,惶惶然似酒醉之態(tài),泛泛作嘔,進食欲吐,面色蒼白,精神疲憊,腰酸耳鳴。血壓正常,水平性眼球震顫陽性,舌胖,苔根膩,脈弦細。腎精素虧,肝陽易亢,脾胃虛弱,痰飲內(nèi)留,肝陽化風(fēng),挾痰上擾,蒙蔽清竅,法當標本兼顧,擬平肝熄風(fēng),化痰祛飲,兼補脾胃。處方:明天麻9g,嫩鉤藤15g,炒白術(shù)12g,澤瀉30g,云茯苓15g,生半夏9g,石菖蒲9g,竹茹9g,炒枳殼9g,珍珠母(先煎)30g,枸杞子12g,桑寄生15g。7劑。

二診(1987年12月31日):眩暈基本消失,耳鳴亦減,飲食正常,精神漸振,面色較華,夜寐多夢,苔薄膩,脈弦細,予益氣健脾,補腎安神。處方:炙黃芪12g,潞黨參12g,云茯神15g,珍珠母(先煎)30g,石菖蒲9g,紫丹參15g,炒棗仁9g。14劑。

三診(1988年1月14日):經(jīng)上方調(diào)治,眩暈、耳鳴、惡心等癥均除,寢食亦佳,已恢復(fù)全天工作,再予原方入五味子6g,調(diào)理二周鞏固療效。

例二、童××,男,76歲,初診:1996年10月8日。

頭暈?zāi)垦7磸?fù)不愈多年,起始較輕,偶覺頭重腳輕,頭暈?zāi)X空,經(jīng)常失眠,一度血壓偏高。近2月來眩暈加劇,頭部難以轉(zhuǎn)動,視物旋轉(zhuǎn),甚則惡心,夜寐不安,關(guān)節(jié)酸痛,血壓正常,舌苔薄膩,脈弦細。TCD檢查提示:顱內(nèi)動脈血管硬化,供血不足。證屬肝陽亢盛,痰飲上泛,血脈不和,心神失養(yǎng),治擬平肝熄風(fēng),化痰祛飲,活血通絡(luò),養(yǎng)心安神。處方:明天麻9g,嫩鉤藤15g,炙僵蠶9g,福澤瀉30g,炒白術(shù)12g,白蒺12g,杞菊花各12g,紫丹參15g,炙甘草9g,淮小麥30g,大紅棗9g,生南星15g。14劑。

復(fù)診(1996年12月31日):服上方未滿二周,頭暈?zāi)垦1阒鸩较,惡心亦止。失眠減輕,腰背酸痛,舌苔薄白膩,脈弦。予調(diào)補肝腎,養(yǎng)心安神。處方:山萸肉12g,枸杞子15g,旱蓮草15g,女貞子15g,桑寄生12g,厚杜仲12g,炙甘草9g,淮小麥30g,大紅棗9g,炒棗仁5g,夜交藤15g,生南星15g。14劑。

再診(1997年3月25日):經(jīng)上方治療腰痛緩解,夜寐尚安,眩暈消失數(shù)日未發(fā)。改予杞菊地黃丸及歸脾丸等成藥調(diào)治,以防復(fù)發(fā)。

結(jié)語

胡建華老師系上海中醫(yī)藥大學(xué)教授,龍華醫(yī)院內(nèi)科主任醫(yī)師、上海市名中醫(yī),早年師承丁濟萬、程門雪、黃文東諸老,盡得其心傳,擅長醫(yī)治脾胃病及神經(jīng)精神系統(tǒng)疾病,經(jīng)過近半個世紀的醫(yī)療實踐,形成了其獨特的辨證規(guī)律與處方用藥特色。

胡師認為臨床所見之真性眩暈,以肝風(fēng)內(nèi)動,痰飲上泛為多,而痰飲濁邪為其主要癥結(jié)。應(yīng)用澤瀉湯加味治療眩暈,關(guān)鍵在于必須認清其臨床特征“天旋地轉(zhuǎn)”,即周圍景物和自身旋轉(zhuǎn),如能抓住這一點,不論有無耳鳴,從痰飲論治,兼予熄風(fēng),驗諸臨床,多獲良效。

眩暈?zāi)吮咎摌藢嵵Y,處方立法須權(quán)衡輕重緩急,標急于本,則先治標,標本同現(xiàn),當予兼顧,標解之后,自當治本,但具體遣藥,應(yīng)人而宜,不必拘泥。

隨著社會進步和經(jīng)濟發(fā)展,人們生活節(jié)奏不斷加快,近年來眩暈病人越來越多,眩暈已成為臨床十分常見的主訴之一,其中美尼爾綜合征和腦供血不足是造成眩暈的主要疾病,F(xiàn)代藥理研究證實澤瀉有較好的利尿、降脂、降壓及改善血供等作用,而臨床常見的前庭神經(jīng)功能障礙性眩暈可能與內(nèi)耳迷路水腫、內(nèi)淋巴壓力過高、腦循環(huán)障礙、內(nèi)耳或頸內(nèi)動脈供血不足等有關(guān)。由此可見,重用澤瀉治療眩暈是有科學(xué)依據(jù)的。
-----------這不就是肝經(jīng)濕熱和風(fēng)熱感冒,肝經(jīng)濕熱用小柴湖,穿心連,知柏地方丸,風(fēng)熱感冒用小柴湖,桑菊感冒片,生天麻,重感靈片,就行了,如果有痰吃痰咳凈,所以說風(fēng)熱感冒病會超過傷寒病了,這些是中醫(yī)里面最簡單的病癥了,但只要學(xué)會切脈才行的,
-----------好貼,我LG就經(jīng)常眩暈,可以用這個法子,謝謝樓主!
-----------區(qū)分虛實是要點,濁陰上逆是關(guān)鍵,有時候無痰或少痰也會有天旋地轉(zhuǎn)。不知個人體會對否。
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