(輕則畏怯,重則戰(zhàn)栗)
惡寒分內(nèi)傷、外感。
一傷感初感
傷風(fēng)惡風(fēng),傷寒惡寒,猶傷酒惡酒,傷食惡食也。蓋表陽(yáng)被邪所郁,方欲就溫暖以宣通。故惡寒之遏閉,未發(fā)熱時(shí)固惡,即發(fā)熱時(shí)亦惡,不欲去衣被,甚而近火猶凜,當(dāng)暑亦惡,不論有風(fēng)無(wú)風(fēng),皆生畏怯,(惡寒與惡風(fēng)稍異,惡風(fēng)者有風(fēng)乃惡,無(wú)風(fēng)則否,不若惡寒之有風(fēng)無(wú)風(fēng)皆惡也。)必待表解方罷。癥必發(fā)熱無(wú)汗,頭項(xiàng)強(qiáng)痛,脈浮緊。(所謂發(fā)熱惡寒,發(fā)于陽(yáng)也。)若不發(fā)熱而惡風(fēng)蜷臥,則為直中陰癥矣。(所謂無(wú)熱惡寒,發(fā)于陰也。按《傷寒論》少陰、厥陰篇,俱言惡寒,而太陰篇無(wú)之,闕文耳。蓋六經(jīng)皆有惡寒,妄生分別便非。)
一為傷寒陽(yáng)邪深入
傳經(jīng)陽(yáng)邪,深入陰分,熱郁于內(nèi),表氣不通,手足厥逆,惡寒,quanxiangyun.cn狀若陰癥,所謂惡寒非寒,明是熱癥者此也。
一為傷寒將解
按《傷寒論·辨脈篇》曰∶脈浮而緊,按之反芤,此為本虛,故當(dāng)戰(zhàn)而汗出也。
其人本虛,是以發(fā)戰(zhàn),以脈浮,故當(dāng)汗出而解也。若脈浮而數(shù),按之不芤,此人本不虛。若欲自解,但汗出耳,不發(fā)戰(zhàn)也。蓋傷寒欲解,正氣實(shí)者,邪不能爭(zhēng),則汗出而解,不發(fā)戰(zhàn)。若正氣本虛,邪與正爭(zhēng),則先戰(zhàn)而后汗。若但內(nèi)栗而汗不出,則正氣虛極,無(wú)以托邪,為危候。
一為瘧疾發(fā)作
瘧邪與衛(wèi)氣相爭(zhēng),正為邪滯,內(nèi)郁不通,不達(dá)于表則表寒,不行于里則里亦寒,故外戰(zhàn)而內(nèi)栗也。
一為陽(yáng)衰表虛
此《經(jīng)》所謂陽(yáng)虛則惡寒也。治宜姜、附、參 之類(lèi),助陽(yáng)固表。又有痹氣一癥。帝曰∶人身非衣寒也,中(指臟腑言)非有寒氣也,寒從中生者何?岐伯曰∶是人多痹氣也,(寒濕之氣凝閉于肌體。)陽(yáng)氣少,陰氣多,故身寒如從水中出。此則陽(yáng)衰而兼寒實(shí)者也。
一為陰乘陽(yáng)位
上焦陽(yáng)虛,下焦素有陰寒之氣,發(fā)動(dòng)乘虛上干,故惡寒也。
一為陽(yáng)氣郁陷
或酒食、痰血、水濕、瘡毒,郁抑陽(yáng)氣于里,不達(dá)于表;或勞倦郁抑,中氣下陷,不能升發(fā),則表虛而怯寒也;虬l(fā)之,或吐之。(產(chǎn)后血瘀、乳脹皆能致之。)觀邪塞上焦不通,抑遏陽(yáng)氣,東垣用升陽(yáng)益胃湯,丹溪用吐法,吐出濕痰,使陽(yáng)氣隨吐升發(fā),可見(jiàn)矣。
一為熱盛氣散
熱盛于里,火能生風(fēng),沖突元?dú),氣從火散,故凜凜而寒,甚則振顫,鼓頷咬牙,戰(zhàn)栗如傷神守,有以大承氣湯(見(jiàn)大便不通)下之而愈者。此外假寒,而內(nèi)真熱之癥也。(此為陽(yáng)盛格陰,與陰盛格陽(yáng)相反。陽(yáng),指內(nèi)熱言;陰,指外寒言。內(nèi)熱外寒,兩相格拒,所謂陽(yáng)盛格陰也。)
一為肺被火刑
肺主皮毛,熱則quanxiangyun.cn氣張汗越,失其斂肅之權(quán),腠理虛疏,不任風(fēng)寒,故惡之。
上明惡寒之理。至內(nèi)傷外感之辨,晝夜之分,詳后。
一內(nèi)外之辨
外感惡寒,雖近烈火不除;內(nèi)傷惡寒,得就溫暖則解。
一晝夜之分
夜寒者,陰氣(即寒邪)。旺于陰分;(為里、為臟、為血。)晝寒者,陰邪加于陽(yáng)分;晝夜俱寒者,重陰也。(與《發(fā)熱篇》熱分晝夜條對(duì)看,更詳味下條自明。)按陽(yáng)虛則畏寒而惡陰,故旦安而暮亂;(至夜則寒也。)陰虛則畏熱而惡陽(yáng),故夜寧而朝爭(zhēng);(晝則熱也。)此正虛之候也。陽(yáng)邪實(shí)者,遇陽(yáng)而愈旺,故朝熱而暮輕;陰邪實(shí)者,逢陰而更強(qiáng),故夜寒而晝減;此邪實(shí)之候也。陽(yáng)虛而陰邪乘于陽(yáng)分,則氣行陽(yáng)二十五度而病發(fā),故日寒而夜息;陰虛而陽(yáng)邪陷于陰分(即血分也),則氣行陰二十五度而病發(fā),故夜熱而晝涼;(觀瘧疾或日發(fā),或夜發(fā),可見(jiàn)矣。)此正虛挾邪之候也。其有晝夜俱熱甚者,為重陽(yáng)無(wú)陰;晝夜俱寒甚者,為重陰無(wú)陽(yáng);晝寒夜熱者,為陰陽(yáng)交錯(cuò)也。其有久病虛弱,無(wú)分晝夜,作止不時(shí)者,以正氣不能主持,而陰陽(yáng)相乘,勝?gòu)?fù)無(wú)常也。(若壯實(shí)人初病見(jiàn)此,又為邪正相攻,不時(shí)擾動(dòng)之故。
觀傷寒少陽(yáng)證往來(lái)寒熱,初無(wú)定期可見(jiàn)矣。)