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醫(yī)碥:咽喉

咽在quanxiangyun.cn喉后,主納食,胃之系也;喉在咽前,主氣出入,肺之系也。胃、腎、肝三脈循喉。任脈至咽喉!鹅`樞》謂∶手陽(yáng)明大腸、手太陰肺經(jīng)之正,循喉嚨。足少陽(yáng)(膽經(jīng))之正,挾咽。脾脈挾咽。心脈支者挾咽。小腸脈循嗌咽。按咽喉為飲食、呼吸之路,居臟腑之上…

咽在quanxiangyun.cn喉后,主納食,胃之系也;喉在咽前,主氣出入,肺之系也。胃、腎、肝三脈循喉。任脈至咽喉!鹅`樞》謂∶手陽(yáng)明大腸、手太陰肺經(jīng)之正,循喉嚨。足少陽(yáng)(膽經(jīng))之正,挾咽。脾脈挾咽。心脈支者挾咽。小腸脈循嗌咽。按咽喉為飲食、呼吸之路,居臟腑之上,不論何經(jīng)之邪皆得上干之。觀《經(jīng)》謂邪客手少陽(yáng)(三焦經(jīng))之絡(luò),令人喉痹,可知。不必其經(jīng)脈之循于咽喉者,乃能為病矣。咽喉之病,皆屬火。有上焦火盛者,有下焦火沖者,以致痰涎、氣血聚結(jié),腫痛閉塞。

蛾喉,腫痛在咽喉兩旁者,名雙乳蛾;(形若蠶蛾故名,亦有形若棗栗者。)在一邊者,名單乳蛾;如白星上下相連者,名連珠蛾。但張口可見(jiàn)者,吹藥易到,針刺易施;深而不可見(jiàn)者,頗難治。俱宜服清咽利膈湯,吹冰硼散。(見(jiàn)口。)易見(jiàn)者,膿熟針之;

難見(jiàn)者,桐油餞探吐quanxiangyun.cn/yishi/膿血。若痰壅氣急聲小,探吐不出者危。急用三棱針刺少商穴(在大指甲內(nèi)邊,去甲韭葉許,刺深二分)出血,仍吹、服前藥,緩緩取效。若形如圓眼,有紅絲相裹,或單或雙,生于喉旁,(有頂大蒂小者。)不犯不痛,名為喉瘤,由肺經(jīng)郁熱,多言損氣而成,忌針,益氣清金湯,外用消瘤碧玉散點(diǎn)之。

喉痹,痹者,閉塞之謂。飲食難入,語(yǔ)言難出,喉中或有瘡,或無(wú)瘡,或有塊如丸、如拳。若初起即發(fā)寒熱,勢(shì)盛而急,且痛且癢,繞頸紅腫,痰涎壅塞,聲如拽鋸,即名纏喉風(fēng)。須臾不救,急令張口,針其喉中腫處,并刺兩手少商穴出血,或以桐油餞探吐其痰,隨用甘草湯漱口,以解桐油之氣為上策。若牙關(guān)緊閉,用巴豆油,紙捻蘸燃吹滅,令鼻吸其煙,實(shí)時(shí)口鼻流涎,牙關(guān)自開(kāi)。或水化解毒雄黃丸,吹鼻達(dá)咽即吐,牙關(guān)亦開(kāi)。隨用上法以通其閉塞,頻服喉痹飲或清咽利膈湯,吹金、碧二丹或冰硼散,(見(jiàn)口。)藥內(nèi)須加牛黃,功效乃速!稖(zhǔn)繩》急喉痹,有聲如鼾,痰涎響者,此為肺絕之候,宜參膏,用汁、竹瀝開(kāi)服,或先煎獨(dú)參湯救之,遲則不及。予按此證屬風(fēng)火急暴,痰涎壅塞,致氣閉塞以死,非氣虛也。不務(wù)撩痰出血而補(bǔ)氣何也?及見(jiàn)《醫(yī)貫》引此有注云∶類中風(fēng)多此證。又觀《景岳全書》論陽(yáng)虛喉痹謂∶非喉痹因于陽(yáng)虛,乃陽(yáng)虛由于喉痹,緣患喉痹而過(guò)服寒涼,或艱于飲食,致中氣虛寒暴脫,聲如鼾,痰如拽鋸,宜人參湯救之云云。乃知《準(zhǔn)繩》所言,不為初起實(shí)證立法,勿誤會(huì)也。腫發(fā)項(xiàng)外,膿脹痛者,防透咽喉,不可輕針。

急用皂角末吹鼻取嚏,其腫即破,或兼用皂角末醋調(diào),濃敷項(xiàng)腫。凡喉證皆由內(nèi)火熾盛,若兼感風(fēng)寒,則火被寒束,其性更烈。有舌脹退場(chǎng)門攪動(dòng)者,名弄舌喉風(fēng),治法大概相同。凡兼外感者,切忌膽礬等酸收之藥吹點(diǎn),斂熱不散;又忌硝、黃等下劑,致陽(yáng)下陷。(凡同時(shí)多病此而惡寒者,屬時(shí)行之寒疫也,即為外感。)當(dāng)用甘桔湯加黃連、僵蠶荊芥、半夏、鼠粘子根、薄荷等發(fā)之。挾虛者,加人參、當(dāng)歸輩。水漿不入者,先用解毒雄黃丸四五粒,極酸醋磨化灌,令吐痰,(上言不可用酸收,此用醋者,為吐痰計(jì)也。吐痰須收斂在一處乃吐之,既吐則醋亦隨出矣。又醋能消積血。)更用生姜汁灌之,(一以散寒,一以去用醋之澀。)卻用上藥。(咽喉證最忌半夏、生姜,以內(nèi)火得辛散愈熾也。惟兼外感可用。)若風(fēng)寒結(jié)熱,先于耳前聽(tīng)會(huì)穴起,形如瘰 ,漸攻咽喉腫痛者,宜速用牛黃清心丸,兼服清咽利膈湯,吹冰硼散(見(jiàn)口)。若純是內(nèi)火,不兼外寒,則酸澀之品,硝、黃之劑,正當(dāng)用矣。大約撩痰出血,為此證急務(wù)。按此證有無(wú)兼外感,最難辨,何則?外感必發(fā)熱惡寒脈浮,而此證急者,初起亦發(fā)寒熱,脈浮,(若初起一二日不發(fā)寒熱,三日后乃發(fā)者,則為緩證。)故難辨也。

須問(wèn)其有無(wú)受風(fēng)受寒,及有無(wú)時(shí)行證同,細(xì)細(xì)察之。大抵無(wú)外感者,必先一二日見(jiàn)胸膈氣滯痰壅,后見(jiàn)喉痛,乃身發(fā)寒熱;若因外感者,必先發(fā)寒熱,后見(jiàn)胸膈氣滯痰壅,咽喉痛也。以上皆言急證,若緩證便宜緩治。喉痹飲,徐徐頻與,不可過(guò)用寒涼,恐痰結(jié)胸中,得寒則凝滯不運(yùn),漸至喘塞不治。其有氣急閉甚者,僵蠶為末,姜汁調(diào)下立愈;馬蘭根苗搗汁,鵝翎蘸探吐,或飲汁亦妙,或以汁和醋含漱,皆可。此證必問(wèn)二便,便利者浮游之火上攻,宜消風(fēng)熱,降氣解毒。

喉痛,連胸紅腫而痛,恐是肺,必用蜜調(diào)藥,加百草霜、桔梗為要。婦人喉證,先問(wèn)月經(jīng),閉者用通經(jīng)藥,一服愈。此證雖因于火,而火有虛實(shí)。實(shí)火,因過(guò)食煎炒、濃酒、濃味,蘊(yùn)積熱毒,其證煩渴便閉,宜用重劑潤(rùn)下,泄其積熱。大便通后,乃用去痰解熱之藥清和上焦。然元?dú)庥杏啵捎孟、黃;弱者,須滋燥潤(rùn)腸,或蜜導(dǎo)。虛火,由勞心好色,七情內(nèi)傷,以致腎水虧損火上炎,午后痛甚者,宜滋陰降火。此證初起,有覺(jué)咽喉干燥,如毛草硬物刺梗,微紅腫痛。甚者,日久紫暗不鮮,頗似凍榴子色。其后,破爛腐衣,疊若蝦皮,聲音雌啞,臭腐延蝕,妨礙飲食,宜知柏地黃湯。(見(jiàn)虛損。)若吐酸甜涎者,甘露飲(見(jiàn)齒)加黃連。便燥者,煉過(guò)豬油、白蜜各半,挑服二匙,日三五次。腫,吹紫雪散;腐,吹八寶珍珠散,此治腎水虛火炎者。若腎陽(yáng)衰虛,下焦陰寒之氣,逼其無(wú)根之火上沖者,亦午后痛甚,須八味丸(見(jiàn)虛損)料,大劑煎湯,冰冷與飲,引火歸原乃可救,切不可用寒涼。人之咽喉如曲突。曲突,火炎若以水自上灌下,突爆裂矣。惟灶床下以盆水映之,上炎即熄,所謂上病療下也。亦忌發(fā)汗、針砭出血。又有中焦陽(yáng)衰,虛浮之火上炎而咽痛,面赤喉干,口舌生瘡,過(guò)勞更甚,或午前甚者,其脈必浮大,理中湯(見(jiàn)中寒)加山藥、(以上降之。)山茱萸,(以下降之。理見(jiàn)六味丸注。)或補(bǔ)中益氣湯(見(jiàn)氣)

麥冬、桔梗、牛蒡子。若面唇俱白,不寐懶食,歸脾湯(見(jiàn)血)加酒炒川黃連。俱用冰硼散(見(jiàn)口)一錢,加燈草 灰存性者三分,吹之立效。(凡紅腫無(wú)形者,燈草灰最宜。)凡屬虛證,其勢(shì)必緩,其色亦淡,其腫亦微。

喉癬,喉間生紅絲,如戈窯紋,又如秋海棠葉背,干燥而癢,久則爛開(kāi),有小孔如蟻蛀,故又名天白蟻。由過(guò)食辛熱,致胃火上炎灼肺所致。癆證亦多此,皆屬火盛水虛,觀其干燥不腫可知矣。宜廣筆鼠粘湯。未潰吹礬精散,已潰吹清涼散。

須精心寡欲,戒濃味發(fā)物,庶可保全。若至喉啞,或爛開(kāi)疊起腐衣,形如蟻蛀,多不救。喉菌,狀如浮萍,色紫,憂郁氣滯血熱使然,婦人多患之。初用碧丹五、金丹一,后則碧三、金二,吹之。噙清靈膏,服喉痹飲。喉瘡,層層如疊,不痛,日久有竅出臭氣,枸杞燒酒頓服。久嗽喉痛,烏梅肉五分,柿霜天冬、麥冬、硼砂各二錢,玄參一錢,蜜丸含化。會(huì)厭痛,詳下喑門。喉柱腫痛,燒鹽、枯礬研勻,箸頭點(diǎn)之即消。內(nèi)服甘桔射干湯。禁針,傷命。

凡喉證已碎(破損也)者,先吹長(zhǎng)肉藥,后用碧丹。痰不出,用金丹加制皂角少許。

倘至穿爛,多用口疳藥(見(jiàn)口)加龍骨、珍珠。凡喉證無(wú)痰者,不治。水涸也,且無(wú)可去,閉從何通!故難。凡喉證舌腫滿口,色如胡、茄子朱砂紙,不治。最忌口渴氣喘,痰如桃膠,一頸皆腫,面紅紫或青白無(wú)神,皆惡候。凡喉證,急切無(wú)藥,牙皂一個(gè),蜜調(diào)和水煎服。凡喉證,用諸冷藥不效者,宜姜汁。然已破損者,用姜汁則辣痛,且散而難收,又在所禁矣。

喉痛則呼吸難通,言語(yǔ)難出;咽痛則不能咽唾、納食。喉痹必兼咽痛;咽痛未必兼喉痹。

咽中結(jié)塊,飲食不通,此危證,射干、牛舌葉汁、海藻,俱治此。然不若,百草霜蜜丸芡實(shí)大,新汲水化服,甚者不過(guò)兩丸。

咽痛,必用荊芥。陰虛火上炎者,必用玄參。氣虛,人參加竹瀝。血虛,四物(見(jiàn)血)加竹瀝。實(shí)熱,三黃丸。(見(jiàn)發(fā)熱。)或黃連、荊芥、薄荷為末,姜汁、蜜調(diào)噙;山豆根噙。風(fēng)熱,表散之,散之下已,則收之;騿斡门鹕埃蚝湍懙\、白僵蠶、白霜梅噙,不宜過(guò)用寒藥。栝蔞一個(gè),白僵蠶微炒五錢,桔梗七錢,甘草炒二錢,為末,每用少許吹之。紅腫,可用此散一錢,加樸消一錢吹之,咽津。有小白頭瘡者,此散一錢加白礬五分,吹之。咽痛,諸藥不效者,非咽痛也,乃鼻中生一紅絲懸一黑泡,如櫻珠垂掛到咽門,礙飲食。用生牛膝根直而獨(dú)條者,洗凈,加好醋三五滴同研細(xì),就鼻孔滴二三點(diǎn)入去,則絲斷珠破,立安。若潰腐久不愈,由楊梅毒者,須以萆 、土茯苓為主。

咽喉中有物,不能吞吐,如毛刺、如絮、如膜、如梅核、如肉臠,均名梅核氣。

由氣結(jié)生痰,日久恐成噎膈。木香四七丸蘇子降氣湯,四七湯,(二方見(jiàn)氣。)或人參、官桂枇杷葉各五錢,杏仁二錢五分,蜜丸彈子大,含化,以愈為度;蚰懙\、硼砂、牙皂、雄黃、棗肉,丸芡實(shí)大,噙化。溫黃酒一杯過(guò)口,清咽屑更加,諸物哽喉,《三因方》煮薤白令半熟,以線縛定,手執(zhí)線頭,少嚼薤白咽之,度薤白至哽處便牽引,哽即出矣。秘方用傾銀爐上倒掛灰塵,砂糖和丸,咽之自下。骨哽,槿樹(shù)葉油、馬屁勃、砂糖三味,熬膏為丸,噙化。苧麻杵爛,丸如彈子大,將所哽物煎湯化下。禽獸骨哽,以犬吊一足,取其涎,徐徐咽之。剪刀草,如野茨菇,生籬塹間,其根白,研之則如膠,用順?biāo)滔拢赐鲁龉,不過(guò)兩三口,效。研萱草根,順?biāo)拢嗉选?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113060234_95635.shtml" target="_blank">樸硝研,對(duì)入雞蘇,丸如彈子大,含化,不過(guò)三四丸。南硼砂,井花水洗滌,含化,最軟骨。貫眾濃煎一盞半,分三服連進(jìn),片時(shí)一咯骨自出。魚骨哽,以皂角少許入鼻中,得嚏哽出。細(xì)茶、五倍子等分為末,吹入咽喉,立愈。食橄欖即下,或用其核為末,順流水下。魚骨在肚中刺痛,煎吳茱萸汁一盞飲之,則骨軟而出。雞骨哽,用水簾草搗汁飲之,其骨自消。野苧麻洗凈,搗爛如泥,每用龍眼大。如被雞骨所傷,雞羹化下;魚骨所傷,魚湯化下。稻芒糠谷哽喉,將鵝吊一足,取涎,徐徐咽下即消;蛉∷]頭草嚼,亦妙。吞釘鐵金銀銅錢等物,但多食肥肉,自隨大便而下。吞錢及鐵物在喉不得下,南燭根燒,細(xì)末,湯調(diào)一錢下之。吞鐵或針,用飴糖半斤,濃煎艾汁,調(diào)和服;蛴磁石磨如棗核大,鉆眼以線穿,令吞喉間,針自引出,磁石須陰陽(yáng)家用驗(yàn)者。吞錢,燒炭末,白湯調(diào)服。數(shù)匙即出。或服蜜升許,或食荸薺、茨菇,其錢自下;蛴冒话眩迳,煎至一升,頓服即下;蛴百部根四兩,酒一升,漬一宿,溫服一升,日再。吞釵,取薤白曝,令萎黃,煮使熟,勿切,食一棗大即出。吞錢釵及,飴糖一斤,漸漸食之。吞發(fā)纏喉不出,取自亂發(fā)作灰,白湯調(diào)服一錢。

陳無(wú)擇云∶凡治哽之法,皆以類推,如鸕 治魚哽,磁石治針哽,發(fā)灰治發(fā)哽,貍虎治骨哽,亦各從其類也。《金鑒》魚骨,用河中養(yǎng)畜之鴨倒掛取涎,仰臥頻灌。

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