東垣云∶瘡瘍熱毒深固,嘔 心逆,發(fā)熱而煩,脈沉而實,腫硬木悶,大便秘結(jié),此毒在臟,宜疏通之;故曰∶疏通其內(nèi),以絕其源。又曰∶瘡瘍及諸病面赤,雖伏火熱,不得妄攻其里,而陽氣拂郁,邪氣在經(jīng),宜發(fā)表以去之;故曰∶火郁則發(fā)之。凡大便不通,飲食雖多,肚腹不脹,切不可通。若腹痞脹而不通者,乃直腸干涸也;宜用豬膽導(dǎo)之。若腸胃氣虛血涸而不通者,宜用十全大補湯培養(yǎng)之。若瘡證屬陰,或因入房傷腎,而不通者,宜用前湯加姜附回陽,多有得生者。經(jīng)云∶腎開竅于二陰,藏精于腎,津液潤則大便如常,若潰瘍有此,因氣血虧損,腸胃干涸,當(dāng)大補為善。設(shè)若不審虛實,而一于疏利者,鮮有不誤。
又曰∶凡病患大腸干燥,當(dāng)用蜜導(dǎo)法,或膽導(dǎo)法,聽其在床,隨便出之,不可扶起。若大腸干燥,脹掙則瘡口鮮血突出,此肝不藏血故也。
申斗垣曰∶大凡瘡瘍,皆由五臟不和,quanxiangyun.cn六腑壅滯,則令經(jīng)絡(luò)不通而生焉。瘡初起未潰之先,腫 大痛,脈洪數(shù)實大,欲作膿時,大便秘結(jié),宜托里,倍加硝黃,即發(fā)表攻里之劑www.med126.com是也。如已潰后,脈微芤數(shù)澀者,乃膿血出多,氣血衰弱,宜八珍湯、圣愈湯內(nèi)加桃仁、火麻仁、當(dāng)歸,少加熟地以潤之。如弱甚,以膽汁導(dǎo)之更妙。切不可以巴豆、牽牛驅(qū)逐峻厲之藥,復(fù)傷元氣,致生變證。
薛立齋曰∶若飲食雖多,大便不通,而肚腹不脹者,此內(nèi)火消爍,切不可通之,若肚腹痞脹,而直腸干涸不通者,宜用豬膽汁導(dǎo)之。若誤行疏利,復(fù)傷元氣,則不能潰斂。
張景岳曰∶后陰乃大腸之門,而其通與不通,結(jié)與不結(jié),可察陽明之虛實。凡大便熱結(jié),而腹中堅滿者,方屬有余,通之可也。若新近得解,而不甚干結(jié),或旬日不解,而全無脹意者,便非陽明實邪。觀仲景曰∶大便先硬后溏者,不可攻?梢姾箐缯,雖有先硬,已非實熱,矧夫純溏而連日得后者,又可知也。若非真有堅燥痞滿等證,則原非實邪,其不可攻也,明矣。
又曰∶大便通水谷之海,腸胃之門戶也。小便通血氣之海,沖任水道之門戶也。
二便皆主于腎,本為元氣之關(guān),必真見實邪,方可議通議下,否則最宜詳慎,不可誤攻。使非真實而妄逐之,導(dǎo)去元氣,則邪之在表者,反乘虛而深陷。病因內(nèi)困者,必由泄而愈虧,所以凡病不足,慎勿強通,最喜者小便得氣而自化,大便彌固者彌良。
營衛(wèi)既調(diào),自將通達,即大腸秘結(jié)旬余,何慮之有!若滑泄不守,乃非虛弱者所宜,當(dāng)首先為之防也。