針灸治療
糖尿病具有取穴方便、操作簡單和無副作用的優(yōu)點。自80年代以來，糖尿病針灸治療的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究均已取得了很大的進展。糖尿病是以多食、多飲、 多尿、形體消瘦、體倦乏力或尿有甜味為特征的一種疾病。它相當(dāng)于中醫(yī)書中的
消渴。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》�！鹅`樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載�！督鹳F要略.消渴小便不利
淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。
－－－－－－－－－－－《史記．扁
鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個治療穴位。唐代《備急千金要方》和《外臺秘要》有更詳細的記載，穴位增加到35個，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時服中藥的病例�！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強調(diào)灸脾俞、腎俞�！镀諠健芳饕郧爸蟪�，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個。清代《針灸集成》對病機進一步認識，分型論治更加具體。總之古代治療糖尿病多用灸法，而且強調(diào)多壯數(shù)灸。
－－－－－－－－－－－近代國內(nèi)外對糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療穴位與手法研究進展也很快。國際交流日益頻繁。
【歷代醫(yī)家對消渴病因病機的認識】
歷代醫(yī)家，在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，對本病的研究又有進展。漢以前《內(nèi)經(jīng)》數(shù)食甘美多肥，致內(nèi)熱中結(jié)，病在中上二焦�！督饏T》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又提出腎虛而治腎之說。隋唐《千金》補酒熱臟燥之因。《諸病源候論》提石熱結(jié)腎、房室過度、下焦虛熱�！锻馀_》腰腎虛冷，不能蒸為其本。宋、金、元《圣濟》肥美、醉酒、房室諸因合致，以腎虛內(nèi)熱為本�！度摗分饕C特征為燥熱�！度迨掠H門》提出火邪消津�！兜は姆ā诽岢�
腎陰虛�！蹲C治要訣》提出腎虛。明、清《醫(yī)貫》提出命門火衰、不任蒸騰之
腎陽虛說�！夺t(yī)門法律 》提出勞傷榮衛(wèi)、元氣不足�！毒霸廊珪诽岢龌�、熱、陰虛之陽消，也有氣血日漸衰敗之陰消。
－－－－－－－－－－－北京協(xié)和醫(yī)院中醫(yī)科針灸室 孫華 王鳳琴
針灸治療糖尿病具有取穴方便、操作簡單和無副作用的優(yōu)點。自80年代以來，糖尿病針灸治療的臨床應(yīng)用和基礎(chǔ)研究均已取得了很大的進展。糖尿病是以多食、多飲、 多尿、形體消瘦、體倦乏力或尿有甜味為特征的一種疾病。它相當(dāng)于中醫(yī)書中的消渴。消渴之名首見于《內(nèi)經(jīng)》�！鹅`樞.五變》篇說：“五臟皆柔弱者，善病消癉”。指出了五臟虛弱是發(fā)生消渴的主要因素。根據(jù)發(fā)病機理、臨床表現(xiàn)等區(qū)別，《內(nèi)經(jīng)》中又有“消癉”、“肺消”、“消中”等名稱的記載�！督鹳F要略.消渴小便不利淋病脈證并治》立專篇，始名以消渴，開創(chuàng)了消渴病辨證論治的先河。
《史記．扁鵲倉公列傳》記載了世界上最早的糖尿病灸治病案。晉代《針灸甲乙經(jīng)》提出了6個治療穴位。唐代《備急千金要方》和《外臺秘要》有更詳細的記載，穴位增加到35個，治療以灸治為主。宋代《扁鵲心書》記載有灸關(guān)元、氣海200壯，同時服中藥的病例�！侗怡o神應(yīng)玉龍經(jīng)》強調(diào)灸脾俞、腎俞�！镀諠健芳饕郧爸蟪�，總結(jié)辨證取穴18種，總穴44個。清代《針灸集成》對病機進一步認識，分型論治更加具體�？傊糯委熖悄虿《嘤镁姆�，而且強調(diào)多壯數(shù)灸。
近代國內(nèi)外對糖尿病及其并發(fā)癥的針灸治療穴位與手法研究進展也很快。國際交流日益頻繁。
【歷代醫(yī)家對消渴病因病機的認識】
歷代醫(yī)家，在內(nèi)經(jīng)的基礎(chǔ)上，對本病的研究又有進展。漢以前《內(nèi)經(jīng)》數(shù)食甘美多肥，致內(nèi)熱中結(jié)，病在中上二焦�！督饏T》在《內(nèi)經(jīng)》基礎(chǔ)上又提出腎虛而治腎之說。隋唐《千金》補酒熱臟燥之因�！吨T病源候論》提石熱結(jié)腎、房室過度、下焦虛熱�！锻馀_》腰腎虛冷，不能蒸為其本。宋、金、元《圣濟》肥美、醉酒、房室諸因合致，以腎虛內(nèi)熱為本�！度摗分饕C特征為燥熱�！度迨掠H門》提出火邪消津�！兜は姆ā诽岢瞿I陰虛�！蹲C治要訣》提出腎虛。明、清《醫(yī)貫》提出命門火衰、不任蒸騰之腎陽虛說�！夺t(yī)門法律 》提出勞傷榮衛(wèi)、元氣不足�！毒霸廊珪诽岢龌�、熱、陰虛之陽消，也有氣血日漸衰敗之陰消。
后世醫(yī)家在臨床實踐的基礎(chǔ)上，根據(jù)本病的“三多”癥狀的孰輕孰重主次，把本病分為上、中、下三消，如《證治準繩.消癉》篇說：“渴而多飲為上消（經(jīng)謂膈消)；消谷善饑為中消（經(jīng)謂消中)；渴而便數(shù)有膏為下消（經(jīng)謂腎消)�！睆亩玫刂笇�(dǎo)臨床辨證施治，但在治療上不宜絕對劃分，因雖有三消之分，但其病機性質(zhì)則一，均與肺、脾（胃)、腎有密切關(guān)系。本病主要由于素體陰虛、飲食不節(jié)，復(fù)因情志失調(diào)，勞欲過度所致。
（1)飲食不節(jié) 長期過食肥甘，醇酒厚味，辛辣刺激食物，濕熱內(nèi)生，致使脾胃運化功能失職積熱內(nèi)蘊，化燥消液耗津，發(fā)為消渴。
（2)五志過極 長期過度的精神刺激，如郁怒傷肝，導(dǎo)致肝郁氣結(jié)，化火灼胃，消爍肺胃陰津而發(fā)為消渴；或勞心竭 ，心氣郁結(jié)，精血暗耗，而生消渴。
（3)勞欲過度 素體陰虛，房室過度，損耗陰精，下焦生熱，導(dǎo)致
陰虛火旺，上蒸肺、 胃，而發(fā)為消渴。
（4)先天稟賦不足 五臟虛弱之體之小兒，尤其是腎臟不足者每多易發(fā)本病。這可能與小兒稚陰稚陽有關(guān)。
－－－－－－－－－－－綜上所述，消渴的病機主要有幾個特點：
?陰虛為本，燥熱為標：燥熱愈甚，則陰愈虛，陰愈虛則燥熱愈甚。兩者互為因果。病變的臟腑著重在于肺、脾、腎，而以腎為關(guān)鍵。肺主治節(jié)，為水之上源，如肺燥陰虛，津液失于滋布，則胃失于濡潤，腎失滋源；
胃熱偏盛，灼傷肺津，耗損腎陰；腎陰不足，陰虛火旺，上炎肺、胃,終至肺燥、胃熱、腎虛�？赏瑫r存在，多飲、多食、多尿也�？赏瑫r存在。
?氣陰兩傷，陰陽俱虛；本病遷延日久，陰損及陽，可見氣陰兩傷或陰陽俱虛，甚則表現(xiàn)腎陽衰微之候。
?陰虛燥熱，常見變證百出：如肺失滋潤，日久可并發(fā)
肺癆。腎陰虧損，肝失涵養(yǎng)，肝腎精血不能上承于耳目，則可并發(fā)白內(nèi)障、
雀目、
耳聾。燥熱內(nèi)結(jié)，營陰被灼，絡(luò)脈瘀阻，蘊毒成膿，發(fā)為瘡
癤、
癰疽。陰虛燥熱內(nèi)熾，煉液成痰，痰阻經(jīng)絡(luò)，蒙蔽心竅而發(fā)為中風(fēng)偏癱。
此外，消渴發(fā)病常與血瘀有關(guān)。陰虛內(nèi)熱，耗津灼液而成瘀血，或病損及陽，以至陰陽兩虛，陽虛則寒凝，也可導(dǎo)致血瘀。
－－－－－－－－－－－辨證施治】
本病雖有上、中、下三消之分，肺燥，胃熱、腎虛之別，實際上三多癥狀，往往同時存在，僅表現(xiàn)程度上有輕重的不同，或有明顯的多飲，而其它二者不甚顯著；或以多食為主，而其它二者為次；或以多尿為重，而其它二者較輕。由于三消癥狀各有偏重，故冠以上、中、下三消之名，作為辯證的標志。通常把多飲癥狀較突出者稱為上消，多食癥狀較突出者稱為中消，多尿癥狀較突出者稱為下消。在治法上《醫(yī)學(xué)心悟·三消》篇說：“治上消者宜潤其肺，兼清其胃 ”；“治中消者，宜清其胃，兼滋其腎”；“治下消者，宜滋其腎，兼補其肺”。
－－－－－－－－－－－上消 肺熱津傷
主證 煩渴多飲，口干舌燥，尿頻量多，舌邊尖紅，苔薄黃，脈洪數(shù)。
治則 清熱潤肺 生津止渴。
處方 肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交
配穴 煩渴、口干加金津、玉液；
方義 肺俞、脾俞、胰俞背陽之穴，從陽引陰，使陰生而陽熱除；尺澤為肺經(jīng)合穴，清泄肺熱；曲池為大腸經(jīng)合穴，大腸經(jīng)氣血所入之處，有由表達里，走而不守、通達上下、調(diào)和胃腸氣機、和胃降逆之功；足三里為胃經(jīng)之合穴，胃氣之大會，補之則能壯元陽，益脾胃、補臟腑之虛損，生陽舉陷；瀉之則能生清陽、降濁陰，引胃氣下行，助胃氣水谷之運化；三陰交為足太陰、足厥陰、足少陰三經(jīng)交會穴，有健脾益氣、調(diào)補肝腎、
調(diào)和氣血之功；廉泉、承漿、金津、玉液為治口干之驗穴。
操作 除尺澤、曲池用瀉法外，余穴均用平補平瀉手法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－中消 胃熱熾盛
主證 多食易譏，形體消瘦，大便干燥，舌紅苔黃燥，脈滑有力。
治則 清胃瀉火，養(yǎng)陰增液
處方 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內(nèi)庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷
配穴 大
便秘結(jié)加天樞、支溝
方義 脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、曲池同上；中脘為胃經(jīng)募穴，六腑之所會，胃經(jīng)之氣所匯集之處，有健脾胃、助運化、調(diào)生降之功；內(nèi)庭為胃經(jīng)滎穴，清熱養(yǎng)陰；陰陵泉為脾經(jīng)之合穴，能健脾生陽、運中焦、化濕滯、通調(diào)水道；合谷為大腸經(jīng)原穴，與曲池相配，通降腸胃。天樞、支溝為治療便秘經(jīng)驗穴。
操作 除內(nèi)庭、曲池、合谷用瀉法外，余穴用平補平瀉法。隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－下消
（1)腎陰虧虛
主證 尿頻量多，混濁如脂膏，或尿甜，口干唇燥，視物模糊，下肢軟弱，舌紅，脈細數(shù)。
治則 補腎填精
處方 腎俞、關(guān)元、三陰交、太溪
配穴 視物模糊加太沖、光明。
方義 腎俞溫補腎陽；關(guān)元為保健要穴；太溪與三陰交相伍，增強補腎填精之效。
（2)陰陽兩虛
主證 小便頻數(shù)，混濁如膏，甚至飲一溲一，面色黧黑，耳輪焦干，腰膝酸軟，惡寒，
陽萎，舌淡苔白，脈沉細無力。
治則 溫陽滋腎固攝
處方 氣海 、關(guān)元、腎俞、命門、三陰交、太溪、復(fù)溜
方義 氣海、關(guān)元、腎俞、命門三陰交、太溪具有補腎氣、益腎陰之功，腎氣充足則膀胱氣化有力。
操作 用補法或灸法，隔日或每日一次，留針30分鐘，10次一療程。
－－－－－－－－－－－【其它療法】.
1. 耳針療法
取穴 胰、內(nèi)分泌、腎上腺、緣中、三焦、腎、神門、心、肝
配穴 偏上消者加肺、渴點；偏中消者加脾、胃；偏下消者加膀胱。
操作 毫針輕刺激，或
王不留行籽貼壓法。每次取單耳4～5穴，隔日一次，10次為一療程。
