醫(yī)師交流:經(jīng)方的魅力之－－奔豚湯(轉(zhuǎn)貼)
經(jīng)方的魅力之－－奔豚湯 一笑堂主人：尹周安（南華附一中醫(yī)科)
李某某 女 64歲 衡陽(yáng)市人 2009年5月住院
病例簡(jiǎn)介：患者系我科同事之母親，因?yàn)榘l(fā)現(xiàn)血壓升高5年，頭暈心悸1周入院。既往有高血壓病史，冠心病病史，偶發(fā)室性早搏等病史。服用西藥拜新同，倍他樂(lè)克，松心養(yǎng)心膠囊以及數(shù)種中成藥，血壓控制尚可。近一周來(lái)無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頭暈，心悸，遂入住我科。
入院癥見(jiàn)：頭暈，頭痛，陣發(fā)性心悸，全身脹痛不適，口干口苦，大便干結(jié)，舌苔薄黃，脈弦滑。素體性格急躁，言行舉止給人一個(gè)感覺(jué)就是“急躁”。入院后常規(guī)檢查基本正常，心電圖：頻發(fā)室性早搏；心肌缺血。心彩超：心律失常，頻發(fā)室性早搏；EF、FS值均正常。與西藥常規(guī)拜新同降壓，倍他樂(lè)克控制心室率，舒血寧改善心肌供血等處理后，中藥與鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯加龍膽草6克數(shù)劑后頭痛頭暈，口干口苦，大便干結(jié)等癥狀緩解，但是心悸怔忡數(shù)天癥狀未見(jiàn)減輕。
一天早上查房，患者訴心悸時(shí)作，發(fā)作時(shí)自覺(jué)有氣從腹部上沖至心胸，煩躁不寧，數(shù)分鐘后可以自行緩解，每天數(shù)次，伴有上腹部疼痛時(shí)作，口干微苦，舌偏紅，苔薄黃膩，脈弦滑。
仔細(xì)分析患者體質(zhì)及癥狀，斷為“奔豚證”，故停用西藥針劑，改純中藥治療。奔豚湯主之。
方藥如下：
甘草10 川芎10 當(dāng)歸10 法夏15 黃芩15 葛根30 白芍25 桑白皮20 生姜6片 大棗12粒
2劑。
當(dāng)天服藥，晚上電話詢之：效果甚佳，心悸怔忡之癥明顯減少。盡劑，心悸豁然而止，數(shù)次把脈及心臟聽(tīng)診未見(jiàn)明顯的室性早搏。患者及同事甚為高興，囑其改以往急躁之性格，調(diào)情志，續(xù)服奔豚湯7劑善后鞏固。至今病未發(fā)。
自按：奔豚之證，臨床并非少見(jiàn)，有典型者，也有不典型者，去年學(xué)習(xí)金匱開(kāi)始，重新審視奔豚湯，去年年底遇到一例典型者與該方患者因外出出差未服用中藥，故未追蹤到該方的療效。遇到本例的時(shí)侯，我停用了針劑（降壓藥及倍他樂(lè)克未停，患者一直服用兩個(gè)藥，心悸病未見(jiàn)改善)，即是想觀察該方的療效，果然仲景之方不負(fù)眾望，收效頗佳。
翻開(kāi)恩師熊繼柏老師的經(jīng)驗(yàn)集中也有奔豚湯的案例，大家可以參考，恩師的那個(gè)案例比我這個(gè)病例更加典型。無(wú)獨(dú)有偶，剛接到嬸媽的電話：心悸，氣沖，胸脅脹痛時(shí)作，呵呵，去年投鎮(zhèn)肝熄風(fēng)湯獲效，今持前方服用無(wú)效，恍然大悟――此亦是奔豚湯證也，徑投奔豚湯原方。。。
－－－－－－－－－－－這就是厥陰熱化證，投
烏梅湯也可
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