人紀(jì)案例-----甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)
患者溫小姐23歲、瘦、來(lái)診日期97/04/05
來(lái)診原因：頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍7-8公分，腫起厚度約1公分，心悸。
〈西醫(yī)診斷甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，已服用西藥一個(gè)多月，如今經(jīng)人介紹要服用中藥、停掉西藥〉
問(wèn)診：
睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一至二次、大便先硬後軟、小便中黃、口渴欲涼、易出汗、手溫額熱、平常覺(jué)身體熱、足溫、易疲勞、經(jīng)期正常、腰不酸。
〈病患之?huà)寢寙?wèn)服中藥多久會(huì)好，我反問(wèn)：西醫(yī)說(shuō)服西藥多久痊癒，答：兩年，我回答：中醫(yī)需一年九個(gè)月，心想比西醫(yī)快三個(gè)月患者應(yīng)該沒(méi)話說(shuō)吧？患者馬上縐起眉頭，我立刻強(qiáng)調(diào)要快點(diǎn)可服用煎劑，不過(guò)須自費(fèi)，病患說(shuō)：上班不方便，我覺(jué)得都是藉口，反正病人都想水煎藥苦口又自費(fèi)，用健�？茖W(xué)中藥粉就好，不行時(shí)再服湯劑�！�
脈診：細(xì)數(shù)
舌診：淡黃濕
望診：眼睛微突
眼診：無(wú)〈五月中旬方能到美國(guó)跟倪師的診，希望到時(shí)能學(xué)到眼診〉
診斷：里有濕熱、心陽(yáng)虛
中藥處方：消瘰丸加減3x6p.c飯後服用
〈忘了老師金匱使用方劑，真是記性奇差，患者走後拿書(shū)出來(lái)一查，散xxx湯或桂枝甘草湯加減〉
囑其不得吃辛辣、冰冷食品及刺激性飲料、熬夜晚睡。
患者溫小姐23歲、瘦、二診日期97/04/12
複診自述晚上睡覺(jué)做惡夢(mèng)，覺(jué)心悸依然。
中藥處方此次用消瘰丸和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、三診日期97/04/22
三診自述口乾減少，覺(jué)身體熱稍減，大便稍硬。
中藥處方消瘰丸和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、四診日期97/05/03
四診自述心悸依然，量其心跳次數(shù)92/分。
中藥處方桂枝甘草湯和散xxx湯加減3x9p.c
患者溫小姐23歲、瘦、五診日期97/05/10
五診自述心悸依然，量其心跳次數(shù)93/分，觀其頸部甲狀腺腫大依舊。
中藥處方生脈散和散xxx湯加減3x9p.c
〈告知5/18出國(guó)跟診可提前拿藥〉
患者溫小姐23歲、瘦、六診日期97/05/17
六診自述近兩日鼻塞、打噴嚏、流鼻水、咽中有痰，
〈觀其頸部甲狀腺腫大稍小但病患沒(méi)有感覺(jué)〉
中藥處方炙甘草湯、解表藥和散xxx湯加減，柴胡、半夏、3x9p.c
〈因甲狀腺屬三焦故加柴胡、半夏〉
患者溫小姐23歲、瘦、七診日期97/06/21
七診自述鼻塞、打噴嚏、流鼻水已沒(méi)有，咽中仍有痰。
〈觀其頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍剩3~3.5公分、厚度0.5公分，這次病人自覺(jué)好很多但她敘述一奇怪現(xiàn)象，那就是服用5/17之藥物感冒癥狀沒(méi)有後，接著服用5/10剩餘藥時(shí)皮膚發(fā)癢，我趕忙檢查她眼睛肝區(qū)發(fā)覺(jué)蠻好的、腎陽(yáng)也不錯(cuò)，再細(xì)想一下問(wèn)患者，若再服5/17之藥會(huì)癢嗎？答說(shuō)：不會(huì)，那5/10同樣藥5/17之前服會(huì)癢嗎？答：當(dāng)時(shí)不會(huì)，問(wèn)：5/10之藥有服用完嗎？答：因?yàn)槟愠鰢?guó)不得已只好每次服、每次癢但沒(méi)長(zhǎng)疹子，接著把5/17也服用完，但服時(shí)皮膚不癢，聽(tīng)罷！恍然大悟、原來(lái)是里病出表，倪師所說(shuō)的最後一步、癥現(xiàn)太陽(yáng)�！�
中藥處方炙甘草湯解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏3x9p.c同5/17
患者溫小姐23歲瘦八診日期97/07/02
睡眠尚可、胃口尚好、大便一日一次、大便時(shí)硬時(shí)軟、 口渴欲涼、易出汗、手溫額熱、覺(jué)身體熱、足溫、經(jīng)期7/2、經(jīng)行下腹稍痛、心跳93/分。
舌診：舌根苔白〈請(qǐng)教過(guò)師父舌根為上焦〉
〈觀其頸部甲狀腺腫大範(fàn)圍4~4.5公分、厚度0.5公分，問(wèn)喝冰飲嗎？答：近日太熱所以有喝 ，晚睡嗎？答：一點(diǎn)才睡，妳知道為何服同樣藥甲狀腺腫又回頭嗎？答：不知道？妳因?yàn)榘疽褂殖员湃绱耍粝肟禳c(diǎn)好，必需養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣和飲食，還有若再有感冒一定要給中醫(yī)看，若給西醫(yī)看則傷腸胃、肝腎，會(huì)使表病入裡，讓妳的病更加惡化〉
中藥處方炙甘草湯解表藥和散xxx湯加減柴胡、半夏、石膏3x9p.c
處理此患者讓我有幾點(diǎn)體會(huì)
1.原來(lái)甲狀腺機(jī)能亢進(jìn)，也有的是由表病入里或表裡俱病，因?yàn)橐郧搬t(yī)治病患皆沒(méi)有成功過(guò)，所以觀察不到此現(xiàn)象，還是得感謝恩師的教導(dǎo)，方能臻此境界。
2.沒(méi)法跟診的同學(xué)看到案例也可知道，只要學(xué)習(xí)到的是正確的中醫(yī)知識(shí)，就算沒(méi)跟診也能醫(yī)治以前不會(huì)之疾病。
3.科學(xué)中藥的發(fā)明我覺(jué)得不是好事，當(dāng)然它很方便但是會(huì)讓醫(yī)者減少煎劑的使用率，反而不能快速解決患者的問(wèn)題，而讓民眾有中藥治病慢的錯(cuò)覺(jué)。
4.中醫(yī)治病需考慮的因素很多，像此位患者沒(méi)變方而情況加重，可見(jiàn)患者的飲食及生活習(xí)慣，對(duì)能否治癒有決定性的影響，而中醫(yī)的寒、熱觀念又再一次顯示其重要性。
5.此例讓我對(duì)「鹹能軟堅(jiān)」這句話體會(huì)尤深，本草經(jīng)所寫(xiě)之語(yǔ)、真是至理名言。
弟子 趙醫(yī)師 敬書(shū)
老師評(píng)語(yǔ) :這位趙醫(yī)師是非常謙虛待人的中醫(yī)師，進(jìn)入經(jīng)方的大門(mén)後，改變了過(guò)去的治病與診斷方式，讀者從這一醫(yī)案中就可以體會(huì)到，他的功力也在日日精進(jìn)之中，將來(lái)必也是一方之主，他是能將經(jīng)方發(fā)揚(yáng)光大的中醫(yī)師，我門(mén)中真正是人才濟(jì)濟(jì)，非常棒啊。
漢唐中醫(yī) 倪海廈 謹(jǐn)記於臺(tái)北07/04/2008
請(qǐng)問(wèn)上文中散xxx湯到底是什么湯？
