治久瘧不愈，脈象弦而無力。
柴胡（三錢) 黃芩（二錢) 知母（三錢) 潞參（三錢) 鱉甲（三錢，醋炙) 清半夏（二錢)常山（錢半，酒炒) 草果（一錢) 甘草（一錢) 酒曲（三錢) 生姜（三錢) 大棗（兩枚，捭開)
瘧初起者減潞參、鱉甲。熱甚者，加生石膏五六錢或至一兩。寒甚者，再加草果五分或至一錢。（神曲皆發(fā)不好故方中用酒曲)
瘧邪不專在少陽，而實(shí)以少陽為主，故其六脈恒露弦象。其先寒者，少陽之邪外與太陽并也，其后熱者，少陽之邪內(nèi)與陽明并也。故方中用柴胡以升少陽之邪，草果、www.med126.com生姜以祛太陽之寒，黃芩、知母以清陽明之熱。
又瘧之成也，多挾痰挾食，故用半夏、常山以豁痰，酒曲以消食也。用人參，因其瘧久氣虛，扶其正即所以逐邪外出。用鱉甲者，因瘧久則脅下結(jié)有痞積（方書名瘧母實(shí)由肝脾脹大)，消其痞積，然后能斷瘧根株。用甘草、大棗者，所以化常山之猛烈而服之不至瞑眩也。
或問∶葉天士醫(yī)案，其治瘧之方，多不用柴胡。其門人又有根傳之說，謂不宜用柴胡治瘧。若誤用之，實(shí)足僨事。其說果可信乎？答曰∶葉氏當(dāng)日聲價(jià)甚高，瘧原小疾，初起之時(shí)，鮮有延之延醫(yī)者。迨至瘧久，而虛證歧出，恒有瘧邪反輕，而他病轉(zhuǎn)重，但將其病之重者治愈，而瘧亦可隨愈，此乃臨證通變之法，非治瘧之正法也。至于病在厥陰，亦有先寒后熱，出汗少愈，形狀類瘧之證。此系肝氣虛極將脫，若誤quanxiangyun.cn/yishi/認(rèn)為瘧，用柴胡升之，兇危立見。此當(dāng)重用山萸肉，以斂而補(bǔ)之，是以《神農(nóng)本草經(jīng)》山茱萸，亦主寒熱也。葉氏門人所謂，誤用柴胡足僨事者，大抵指此類耳。
或問∶葉氏治瘧，遇其人陰虛燥熱者，恒以青蒿代柴胡。后之論者，皆贊其用藥，得化裁通變之妙。不知青蒿果可以代柴胡乎？答曰∶瘧邪伏于脅下兩板油中，乃足少陽經(jīng)之大都會(huì)。柴胡之力，能入其中，升提瘧邪透膈上出，而青蒿無斯力也。若遇陰虛者，或熱入于血分者，不妨多用滋陰涼血之藥佐之。若遇燥熱者，或熱盛于氣分者，不妨多用清燥散火之藥佐之。曾治一人，瘧間日一發(fā)，熱時(shí)若燔，即不發(fā)瘧之日，亦覺心中發(fā)熱，舌燥口干，脈象弦長(zhǎng)（凡瘧脈皆弦)重按甚實(shí)，知其陽明火盛也。投以大劑白虎湯，加柴胡三錢。服后頓覺心中清爽，翌晨瘧即未發(fā)。又煎前劑之半，加生姜三錢，服之而愈。
又嘗治一人得溫病，熱入陽明之府，舌苔黃濃，脈象洪長(zhǎng)，又間日一作寒熱，此溫而兼瘧也。然其人素有鴉片嗜好，病雖實(shí)，而身體素虛。投以拙擬白虎加人參以麥冬代知母、山藥代粳米湯，亦少加柴胡，兩劑而愈。
西人治瘧，恒用金雞納霜，于未發(fā)瘧之日，午間、晚間各服半瓦，白糖水送下。至翌晨又如此服一次，其瘧即愈。
方書謂冬冷多溫病，夏熱多瘧疾。此言冬日過冷，人身有伏寒，至春隨春陽化熱，即多成溫��；夏日過熱，人身有伏暑，至秋為薄寒所激發(fā)，即多生瘧疾也。丁卯季夏，暑熱異常，京津一帶因熱而死者甚多，至秋果多瘧疾。服西藥金雞納霜亦可愈，而愈后恒屢次反復(fù)。姻家王姓少年，寄居津門，服金雞納霜愈瘧三次后，又反復(fù)。連服前藥數(shù)次，竟毫無效驗(yàn)。
診其脈，左右皆弦長(zhǎng)有力。夫弦為瘧脈，其長(zhǎng)而有力者，顯系有伏暑之熱也。為開白虎湯方，重用生石膏二兩，又加柴胡、何首烏各二錢，一劑而瘧愈�？治闯�，即原方又服一劑，從此而病不反復(fù)矣。此方用白虎湯以解伏暑，而又加柴胡、何首烏者，凡外感之證其脈有弦象者，必兼有少陽之病，宜用柴胡清之；而外邪久在少陽，其經(jīng)必虛，又宜用何首烏補(bǔ)之。二藥并用，一扶正，一逐邪也。少陽與陽明并治，是以伏暑愈而瘧亦隨愈也。
