黃膽之證，中說(shuō)謂脾受濕熱，西說(shuō)謂膽汁濫行，究之二說(shuō)原可溝通也。黃膽之載于方書(shū)者，原有內(nèi)傷、外感兩種，試先以內(nèi)傷者言之。內(nèi)傷黃膽，身無(wú)熱而發(fā)黃，其來(lái)以漸，先小便黃，繼則眼黃，繼則周身皆黃，飲食減少，大便色白，恒多閉塞，乃脾土傷濕（不必有熱)而累及膽與小腸也。蓋人身之氣化由中焦而升降，脾土受濕，升降不能自如以敷布其氣化，而肝膽之氣化遂因之湮瘀（黃坤載謂肝膽之升降由于脾胃確有至理)，膽囊所藏之汁亦因之湮瘀而蓄極妄行，不注于小腸以化食，轉(zhuǎn)溢于血中而周身發(fā)黃。是以仲景治內(nèi)傷黃膽之方，均是膽脾兼顧。試觀《金匱》黃膽門(mén)，其小柴胡湯顯為治少陽(yáng)膽經(jīng)之方無(wú)論矣。他如治谷疸之茵陳蒿湯，治酒疸之梔子黃柏湯，一主以茵陳，一主以梔子，非注重清肝膽之熱，俾肝膽消其炎腫而膽汁得由正路以入于小腸乎？至于硝石礬石方，為治女勞疸之的方，實(shí)可為治內(nèi)傷黃膽之總方。其方硝石（俗名火硝亦名焰硝)礬石等分為散，大麥粥汁和服方寸匕（約重一錢(qián))，日三服，病隨大小便去。小便正黃色，大便正黑色是也。特是方中礬石，釋者皆以白礬當(dāng)之，不無(wú)遺議�？肌渡褶r(nóng)本草經(jīng)》礬石一名羽涅，《爾雅》又名涅石。徐氏說(shuō)文釋涅字，謂黑土在水中，當(dāng)系染黑之色。礬石既名為涅石，亦當(dāng)為染黑色所需之物，豈非今之皂礬乎？是知皂礬、白礬，古人皆名為礬石。而愚臨癥體驗(yàn)以來(lái)，知以治黃膽，白礬之功效，誠(chéng)不如皂礬。
蓋黃膽之證，中法謂由脾中蘊(yùn)蓄濕熱，西法謂由膽汁溢于血中。皂礬退熱燥濕之力，不讓白礬，故能去脾中濕熱。而其色綠且青（亦名綠礬又名青礬)，能兼入膽經(jīng)，借其酸收之味，以斂膽汁之妄行。且此物化學(xué)家原可用硫酸水化鐵而成。是知礦中所產(chǎn)之皂礬，亦必多含鐵質(zhì)。尤可借金鐵之余氣，以鎮(zhèn)肝膽之本也。硝石性寒，能解臟腑之實(shí)熱，味咸入血分，又善解血分之熱。且其性善消，遇火即燃，又多含養(yǎng)氣。人身之血，得養(yǎng)氣則赤。又借硝石之消力，以消融血中之渣滓，則血之因膽汁而色變者，不難復(fù)于正矣。矧此證大便難者甚多，得硝石以軟堅(jiān)開(kāi)結(jié)，濕熱可從大便而解。而其咸寒之性，善清水腑之熱，即兼能使?jié)駸嶙孕”憬庖�。至用大麥粥送服者，取其補(bǔ)助脾胃之土以勝濕，而其甘平之性，兼能緩硝礬之猛峻，猶白虎湯中之用粳米也。
按∶原方礬石下注有燒字，蓋以礬石酸味太烈，制為枯礬則稍和緩。而愚實(shí)驗(yàn)以來(lái)，知徑用生者，其效更速。臨證者，相其身體強(qiáng)弱，斟酌適宜可也。
或曰∶硝石、樸硝性原相近，仲景他方皆用樸硝，何此方獨(dú)用硝石？答曰∶樸硝味咸，硝石則咸而兼辛，辛者金之味也。就此一方觀之，礬石既含有鐵質(zhì)，硝石又具有金味，既善理脾中之濕熱，又善制膽汁之妄行，中、西醫(yī)學(xué)之理，皆包括于一方之中，所以為醫(yī)中之圣也。且樸硝降下之力多，硝石消融之力多（理詳砂淋丸下)。膽汁之溢于血中者，布滿周身難盡降下，實(shí)深賴硝石之善消融也。又樸硝為水之精華結(jié)聚，其咸寒之性，似與脾濕者不宜。硝石遇火則燃，兼得水中真陽(yáng)之氣。其味之咸不若樸硝，且兼有辛味。
似能散濕氣之郁結(jié)，而不致助脾濕也。
特是《金匱》治內(nèi)傷黃膽，雖各有主方，而愚臨證經(jīng)驗(yàn)以來(lái)，知治女勞疸之硝石礬石散不但治女勞疸甚效，即用以治各種內(nèi)傷黃膽，亦皆可隨手奏效。惟用其方時(shí)，宜隨證制宜而善為變通耳。
按∶硝石礬石散原方，用硝石、礬石等分為散，每服方寸匕（約重一錢(qián))，大麥粥送下。其用大麥粥者，所以調(diào)和二石之性，使之與胃相宜也。至愚用此方時(shí)，為散藥難服，恒用炒熟大麥面，或小麥面亦可，與二石之末等分，和水為丸，如五味子大，每服二錢(qián)，隨證擇藥之相宜者，數(shù)味煎湯送下（因藥中已有麥面為丸，不必再送以大麥粥)。其有實(shí)熱者，可用茵陳、梔子煎湯送服。有食積者，可用生雞內(nèi)金、山楂煎湯送服。大便結(jié)者，可用大黃、麻仁煎湯送服。小便閉者，可用滑石、生杭芍煎湯送服。惡心嘔吐者，可用赭石、青黛煎湯送服。左脈沉而無(wú)力者，可用生黃 、生姜煎湯送服。右脈沉而無(wú)力者，可用白術(shù)、陳皮煎湯送服。其左右之脈沉遲而弦，且心中覺(jué)涼，色黃黯者，附子、干姜皆可加入湯藥之中。脈浮有外感者，可先用甘草煎湯送服西藥阿斯匹林一瓦，出汗后再用甘草湯送服丸藥。又凡服此丸藥而嫌其味劣者，皆可于所服湯藥中加甘草數(shù)錢(qián)以調(diào)之。
又黃膽之證，西人謂恒有膽石阻塞膽囊之口，若尿道之有淋石也。硝石、礬石并用，則膽石可消。又西人謂小腸中有鉤蟲(chóng)亦可令人成黃膽。硝石、礬石并用，則鉤蟲(chóng)可除。此所以用此統(tǒng)治內(nèi)傷黃膽，但變通其送服之湯藥，皆可隨手奏效也。
至外感黃膽，約皆身有大熱。乃寒溫之熱，傳入陽(yáng)明之府，其熱旁鑠，累及膽脾，或脾中素有積濕，熱入于脾與濕合，其濕熱蘊(yùn)而生黃，外透肌膚而成疸；或膽中所寄之相火素?zé)�，熱入于膽與火并，其膽管因熱腫閉，膽汁旁溢混于血中，亦外現(xiàn)成疸。是以仲景治外感黃膽有三方，皆載于《傷寒論》陽(yáng)明篇，一為茵陳蒿湯，二為梔子柏皮湯，三為麻黃連翹赤小豆湯，皆膽脾并治也。且統(tǒng)觀仲景治內(nèi)傷、外感黃膽之方，皆以茵陳蒿為首方。誠(chéng)以茵陳蒿性涼色青，能入肝膽，既善瀉肝膽之熱，又善達(dá)肝膽之郁，為理肝膽最要之品，即為治黃膽最要之品。
至愚生平治外感黃膽，亦即遵用《傷寒論》三方。而于其熱甚者，恒于方中加龍膽草數(shù)錢(qián)。又用麻黃連翹赤小豆湯時(shí)，恒加滑石數(shù)錢(qián)�？诌B翹利水之力不足，故加滑石以助之。若其證為白虎湯或白虎加人參湯證及三承氣湯證，而身黃者，又恒于白虎承氣中，加茵陳蒿數(shù)錢(qián)。其間有但用外感諸方不效者，亦可用外感諸方煎湯，送服硝石礬石散。
黃膽之證又有先受外感www.med126.com未即病，迨釀成內(nèi)傷而后發(fā)現(xiàn)者。歲在乙丑，客居滄州，自仲秋至孟冬一方多有黃膽證。其人身無(wú)大熱，心中滿悶，時(shí)或覺(jué)熱，見(jiàn)飲食則惡心，強(qiáng)食之恒作嘔吐，或食后不能下行，劇者至成結(jié)證，又間有腹中覺(jué)涼，食后飲食不能消化者。愚共治六十余人，皆隨手奏效。其脈左似有熱，右多郁象，蓋其肝膽熱而脾胃涼也。原因?yàn)楸灸昙鞠年幱赀B旬，空氣之中所含水分過(guò)度，人處其中，臟腑為濕所傷。肝膽屬木，稟少陽(yáng)之性，濕郁久則生熱，脾胃屬土，稟太陰之性，濕郁久則生寒，此自然之理也。為木因濕郁而生熱，則膽囊之口腫脹，不能輸其汁于小腸以化食，轉(zhuǎn)溢于血分，色透肌表而發(fā)黃。為土因濕郁而生寒，故脾胃火衰，不能熟腐水谷，運(yùn)轉(zhuǎn)下行，是以恒作脹滿，或成結(jié)證。為疏方用茵陳、梔子、連翹各三錢(qián)，瀉肝膽之熱，即以消膽囊之腫脹；濃樸、陳皮、生麥芽各二錢(qián)，生姜五錢(qián)開(kāi)脾胃之郁，即以祛脾胃之寒；茯苓片、生薏米、赤小豆、甘草各三錢(qián)，瀉臟腑之濕，更能培土以勝濕，且重用甘草即以矯茵陳蒿之劣味也（此證聞茵陳之味多惡心嘔吐故用甘草調(diào)之)。服一劑后，心中不覺(jué)熱者，去梔子，加生杭芍三錢(qián)，再服一劑。若仍不能食者，用干姜二錢(qián)以代生姜。若心中不覺(jué)熱轉(zhuǎn)覺(jué)涼者，初服即不用梔子，以干姜代生姜。涼甚者，干姜可用至五六錢(qián)。嘔吐者，加赭石六錢(qián)或至一兩。服后吐仍不止者，可先用開(kāi)水送服赭石細(xì)末四五錢(qián)，再服湯藥。胃脘腸中結(jié)而不通者，用湯藥送服牽牛（炒熟)為末三錢(qián)，通利后即減去。如此服至能進(jìn)飲食，即可停藥。黃色未退，自能徐消。此等黃膽，乃先有外感內(nèi)伏，釀成內(nèi)傷，當(dāng)于《傷寒論》、《金匱》所載之黃膽以外另為一種矣。
或問(wèn)∶醫(yī)學(xué)具有科學(xué)性質(zhì)，原貴證實(shí)，即議論之間，亦貴確有實(shí)據(jù)。仲景治黃膽雖云膽脾并治，不過(guò)即其所用之藥揣摩而得。然嘗考之《傷寒論》，謂“傷寒脈浮而緩，手足自溫，是為系在太陰，太陰者，身當(dāng)發(fā)黃�！笔堑园l(fā)黃證由于脾也。又嘗考之《金匱》，謂“寸口脈浮而緩，浮則為風(fēng)，緩quanxiangyun.cn則為痹，痹非中風(fēng)，四肢苦煩，脾色必黃，瘀熱以行”，是《金匱》論黃膽亦責(zé)重脾也。夫古人立言原多渾括，后世注疏宜為詳解。當(dāng)西醫(yī)未來(lái)之先，吾中華方書(shū)之祖述仲景者，亦有顯然謂黃膽病由于膽汁溢于血中者乎？答曰∶有之。明季喻嘉言著《寓意草》，其論錢(qián)小魯嗜酒成病，謂膽之熱汁滿而溢于外，以漸滲于經(jīng)絡(luò)，則身目俱黃，為酒疸之病云云。豈非顯然與西說(shuō)相同乎？夫西人對(duì)于此證必剖驗(yàn)而后知，喻氏則未經(jīng)剖驗(yàn)而已知。非喻氏之智遠(yuǎn)出西人之上，誠(chéng)以喻氏最深于《金匱》、《傷寒論》，因熟讀仲景之書(shū)，觀其方中所用之藥而有所會(huì)心也。由斯觀之，愚謂仲景治黃膽原膽脾并治者，固非無(wú)稽之談也。
附錄∶
徐××云∶《金匱》硝石礬石散方，原治內(nèi)傷黃膽，張錫純氏之發(fā)明功效卓然大著。至礬石即皂礬，張石頑亦曾于《本經(jīng)達(dá)源》論及，而先生則引《神農(nóng)本草經(jīng)》兼名涅石、《爾雅》又名羽涅，即一涅字，知其當(dāng)為皂礬，又即其服藥后大便正黑色，愈知其當(dāng)為皂礬，可謂具有特識(shí)。又于臨證之時(shí)，見(jiàn)其左脈細(xì)弱者，知系肝陽(yáng)不能條暢，則用黃 、當(dāng)歸、桂枝尖諸藥煎湯送服；若見(jiàn)其右脈濡弱者，知系脾胃不能健運(yùn)，則用白術(shù)、陳皮、薏米諸藥煎湯送服，不拘拘送以大麥粥，此誠(chéng)善用古方，更能通變化裁者也。友人史××，治一婦人病黃病五六年，肌膚面目俱黃，癸亥秋感受客邪，寒熱往來(lái)，周身浮腫。史××與柴胡桂枝湯和解之，二劑腫消，寒熱不作。遂配硝石礬石散一劑，俾用大麥粥和服。數(shù)日后復(fù)來(lái)云∶此藥入腹似難容受，得無(wú)有他慮否？史××令放膽服之∶“倘有差錯(cuò)，吾愿領(lǐng)咎�！庇址䞍蓜┢潼S盡失。史××欣然述之于予。
予曰∶“仲圣之方固屬神矣，茍非張先生之審定而闡發(fā)之，則亦沉潛汨沒(méi)，黯淡無(wú)光耳�！编�！古人創(chuàng)方固難，而今人用方亦豈易易哉！
