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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:2.診余隨筆

西人謂∶膽汁滲入十二指腸,能助小腸消化食物。此理《內(nèi)經(jīng)》未嘗言之,似為中醫(yī)疏忽之處,不知后世名醫(yī)曾言之矣。吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》曰∶“膽無出路,借小腸以為出路。”此非謂膽汁能入小腸乎?至于膽汁能化食之說,中醫(yī)書中亦早寓其理!渡褶r(nóng)本草經(jīng)》之論柴胡也,謂“…

西人謂∶膽汁滲入十二指腸,能助小腸消化食物。此理《內(nèi)經(jīng)》未嘗言之,似為中醫(yī)疏忽之處,不知后世名醫(yī)曾言之矣。吳鞠通《醫(yī)醫(yī)病書》曰∶“膽無出路,借小腸以為出路。”此非謂膽汁能入小腸乎?至于膽汁能化食之說,中醫(yī)書中亦早寓其理。《神農(nóng)本草經(jīng)》之論柴胡也,謂“能去腸胃中結(jié)氣,飲食積聚,寒熱邪氣,推陳致新。”夫柴胡為少陽膽經(jīng)之主藥,而其功效多見于腸胃者,為其善理肝膽,使膽汁流通無滯,自能入于腸中消化食物積聚,以成推陳致新之功也。至于徐靈胎注《神農(nóng)本草經(jīng)》則以。“木能疏土”解之,是謂肝膽屬木、脾胃屬土。徐氏既云“木能疏土”,是明謂肝膽能助腸胃化食,而膽汁能助小腸化食之理,即在其中矣。

或問∶“太陽病,發(fā)熱惡寒,熱多寒少,脈微弱者,此無陽也,不可發(fā)汗,宜桂枝二越婢一湯。夫既曰無陽,何以復(fù)用石膏?既曰不可發(fā)汗,何以復(fù)用麻黃?”答曰∶“人之血分屬陰,氣分屬陽,無陽從脈微弱看出,是言其氣分不足也。蓋證既熱多寒少,其脈原當(dāng)有力,若脈果有力時,可直投以越婢湯矣,或麻杏甘石湯。今因其氣分虛而脈象微弱,故用桂枝助其脈(凡脈之微弱者服桂枝則脈大),以托肌肉中外感之邪外出,隨麻黃以達(dá)于皮毛也。其云不可發(fā)汗者,蓋癥止宜解肌。麻黃發(fā)汗之力雖猛,然所用甚少,且有石膏涼之,芍藥斂之,是以服藥之后,止為解肌之小汗,而不至于為淋漓之大汗也!肺臟下無透竅,而吸入之養(yǎng)氣,實能隔肺胞息息通過,以養(yǎng)胸中大氣,由胸中大氣以敷布于全身。而其吸入之氣,又自喉管分支下達(dá)于心,由心及肝,由肝至沖任交會之處,以及于腎。故肝腎之氣化收斂,自能容納下達(dá)之氣,且能導(dǎo)引使之歸根。有時肝腎陰虛,其氣化不能固攝,則肝氣忿急,可透膈以干大氣,腎氣膨脹,可挾沖氣上沖。則肝氣可挾所寄之相火上逆,腎氣可挾副腎臟之沖氣上逆。于是逆氣上干,排擠胸中喉中皆不能容受外氣則喘作矣。

肺勞咳嗽,最為難治之癥。愚向治此癥,惟用生懷山藥條(切片者,皆經(jīng)水泡,不如用條),軋細(xì)過羅,每用兩許,煮作茶湯,調(diào)以糖,令適口,以之送服川貝細(xì)末。每日兩次,當(dāng)點心服之。若其脾胃消化不良或服后微覺滿悶者,可將黃色生內(nèi)金,軋成細(xì)末,每用二三分與川貝同送服。若覺熱時,可嚼服天冬。

此方曾治愈肺癆作喘者若干人,且能令人健壯。

【離中丹】治肺病發(fā)熱,咳吐膿血,兼治暴發(fā)眼疾,紅腫作痛,頭痛齒痛,一切上焦實熱之癥。

生石膏(二兩細(xì)末) 甘草(六錢細(xì)末) 朱砂末(一錢半)

共和勻,每服一錢,日再服,白水送。熱甚者,一次可服錢半?人陨跽,方中加川貝五錢。咳血多者,加三七四錢。大便不實者,將石膏去一兩,加滑石一兩,用生山藥面熬粥,送服此丹。若陰虛作喘者,亦宜山藥粥送服。至于山藥面熬粥自五錢可至一兩。

下焦寒涼泄瀉及五更瀉者,皆系命門相火虛衰。確能補助相火之藥,莫如硫黃,且更莫如生硫黃。為其為石質(zhì)之藥,沉重下達(dá)耳。不經(jīng)水煮火爍,而其熱力全也(硫黃無毒,其毒即其熱,故可生用)。然愚向用硫黃治寒瀉癥,效者固多,兼有服之瀉更甚者,因本草原謂其大便潤、小便長,豈以其能潤大便即可作瀉乎?

后閱西人藥性書,硫黃原列于輕瀉藥藥中。乃知其服后間作瀉者,無足怪也。且其所謂輕瀉藥者,與中醫(yī)說所謂大便潤者,原相通也。于斯再用硫黃時,于石質(zhì)藥中,擇一性溫且饒有收澀之力者佐之,即無斯弊。

且但熱下焦而性不僭上,勝于但知用桂附者遠(yuǎn)矣。若于方中再少加辛香之品,引其溫暖之力以入奇經(jīng),更可治女子血海虛寒不孕。

【坎中丹】治下焦寒涼泄瀉及五更瀉。

硫黃(純黃者一兩) 赤石脂(一兩)

共為細(xì)末和勻。每服五分,食前服,一日兩次。不知則漸漸加多,以服后移時微覺溫暖為度。若以治女子血海虛寒不孕者,宜于方中加炒熟茴香末二錢。

孫××按∶治此癥時,恒加肉桂少許與石脂硫黃同服,且其止腹痛之力甚速也。

【逐風(fēng)通痹湯治風(fēng)襲肌肉經(jīng)絡(luò),初則麻木不仁,浸至肢體關(guān)節(jié)不利。

生箭 (六錢) 麻黃(三錢) 全當(dāng)歸(五錢) 丹參(三錢)乳香(三錢) 沒藥(三錢) 全蝎(二錢)

脈象遲弱無力惡寒者,將黃 重用一兩,再照加烏頭二三錢;脈象有力惡熱者,以薄荷易麻黃,再加天花粉一兩。初服以遍體皆得微汗為佳,至汗后再服,宜將麻黃減半,或止用一錢;筋骨軟弱者,加明天麻三錢;口眼歪斜者,加蜈蚣二條,其病劇者,可加三條。此風(fēng)中身之外廓,未入于臟腑也。是以心中無病,而病在于肌肉、肢體、經(jīng)絡(luò)、關(guān)節(jié)之處。《內(nèi)經(jīng)》風(fēng)論篇謂∶“風(fēng)氣與太陽俱入行諸脈俞,散于分肉之間,與衛(wèi)氣相干,其道不利,故使肌肉憤 而有瘍,衛(wèi)氣有所凝而不行,故其肉有不仁也!庇帧秲(nèi)經(jīng)》痹論曰∶“風(fēng)、寒、濕三氣雜至,合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹!睋(jù)《內(nèi)經(jīng)》二節(jié)之文觀之,則風(fēng)襲人之肌肉經(jīng)絡(luò),可使麻木不仁,浸至肢體關(guān)節(jié)不利可知也。是以方中以黃 為主藥,取其能升補胸中大氣以通于衛(wèi)氣,自能逐風(fēng)外出。故《神農(nóng)本草經(jīng)》謂∶黃 能主大風(fēng),而又以最善發(fā)表之麻黃輔之。一則扶正以祛邪,一則發(fā)汗以透邪,二藥相濟(jì)為用,其逐風(fēng)之力雖猛,而實不至傷正氣也。至當(dāng)歸、丹參、乳沒、全蝎諸藥,或活血以祛風(fēng),或通絡(luò)以祛www.med126.com風(fēng),皆所以贊助黃 、麻黃以成功也。至于病偏涼者加烏頭,更將黃 增重;病偏熱者加花粉,更以薄荷易麻黃,此隨病機之所宜,以細(xì)為調(diào)劑,不使服藥后有覺涼覺熱之齟齬也。筋骨軟弱者加明天麻,取其能壯筋骨兼能祛風(fēng)也;口眼歪斜者加蜈蚣,取其善理腦髓神經(jīng),而有牽正口眼之力也。

曾治一人,夏月開軒當(dāng)窗而寢,為風(fēng)所襲,其左半身即覺麻木,肌肉漸形消瘦,左手足漸覺不遂,為擬此方。其病偏于左,又加鹿角膠二錢作引(若偏于右宜用虎骨膠作引),一劑周身得汗,病愈強半,即方略為加減,又服二劑全愈。后屢試其方莫不隨手奏效。

各處庭院中,多有絡(luò)石與 HT ,此二種皆木本藤蔓類,而皆可入藥。絡(luò)石∶蔓粗而長,葉若紅薯,其節(jié)間出須,須端作爪形,經(jīng)雨露濡濕,其爪遂粘于磚石壁上,俗呼為爬山虎,即藥局中之絡(luò)石藤也。本草又名為石龍?zhí)伲湫陨浦?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/tcm/2009/20090113015946_74680.shtml" target="_blank">喉痹腫塞,用鮮者兩半,煎湯一盅,細(xì)細(xì)呷之,少頃即通。其性又善通經(jīng)絡(luò),同續(xù)斷、菟絲子煮酒(須用黃酒不宜用燒酒),日日飲之。或單用絡(luò)石,煮酒飲之,善治周身拘攣,肢體作痛。若與狗脊、猴煮酒飲之,善治腰疼。若兼腿疼者,宜加牛膝!睹t(yī)別錄》又謂∶此物久服能輕身、明目、潤澤、好顏色、不老。誠如《名醫(yī)別錄》之所云云,則每日以之煮湯當(dāng)茶飲之,其為益不亦多乎?

HT ∶蔓類絡(luò)石而稍細(xì),花葉若雞爪形,又多分歧,以其須纏于高樹之枝柯上。其藤中多通氣細(xì)孔,截斷吹之有漿出,可擦瘡瘍腫毒。其性亦善治淋,煎湯當(dāng)茶,最善止渴。取其葉搗汁飲之,善治嘔噦。其所結(jié)之實,大如廣紅豆,形圓色紅而亮,中有漿微甘微酸,其功用能止渴,益氣力,悅顏色。俗傳有謂其善解砒石毒者,然未見其出載,此則待質(zhì)高明也。

愚于諸藥多喜生用,欲存其本性也。有如石膏為硫養(yǎng)輕鈣化合,若 之則硫養(yǎng)輕皆飛去,其涼散之力頓失,而所余之鈣經(jīng) 即變質(zhì),斷不可服。故斯編之中于生石膏之能救人, 石膏之能傷人,反復(fù)論之,再三致意,以其關(guān)于人命之安危甚重也。又如赭石原鐵養(yǎng)化合,其重墜涼鎮(zhèn)之力最善降胃止血,且又能生血,分毫不傷氣分。至藥局中所鬻之赭石,必 以煤火,則鐵養(yǎng)分離,即不能生血,且更淬之以醋,轉(zhuǎn)成開破之性,多用之即可令人泄瀉。又如赤石脂原系粉末,宜興茶壺即用此燒成。為其質(zhì)同粉末,有粘滯之性,研細(xì)服之可保護(hù)腸胃之內(nèi)膜,善治大便泄瀉。而津沽藥局中竟將石脂為細(xì)末,水和為泥,捏作小餅, 以煤火,即與宜興壺瓦無異,若為末服之,其傷人脾胃也必矣。又如山萸肉,其酸溫之性能補肝、斂肝、治肝虛自汗以固元氣之將脫,實能挽回人命于至危之候。藥局多酒浸蒸黑用之,其斂肝固氣之力頓減矣。如此者實難枚舉。此所以愚于藥品多喜生用以存其本性也。

藥有非制過不可服者,若半夏附子杏仁諸有毒之藥皆是也。雖古方中之附子,亦偶生用,實系鹵水淹透,未經(jīng)炮熟之附子,亦非采取即用也。凡此等藥,方quanxiangyun.cn/yishi/中雖未注明如何炮制,坊間亦必為制至無毒。若其藥本無毒,原可生用者,斯編方中若未注明制用,皆宜生用。有用斯編之方者,甚勿另加制法,致失藥之本性也。

威靈仙、柴胡諸藥,原是用根。坊間恒雜以莖葉,醫(yī)者不知甄別,即可誤事。細(xì)辛之葉,其功用亦不如根,故李瀕湖《本草綱目》亦謂用根。至樗白皮桑白皮,亦皆用根上之皮,其真?zhèn)斡葘匐y辨,用者必自采取方的。如樗根白皮,大能固澀下焦。而帶皮樗枝煎湯,又能通大便。俗傳便方,大便不通者,用帶皮樗枝七節(jié),每節(jié)長寸許,煎湯服之甚效。其枝與根性之相異如此,用者可不慎哉。

煎時易沸之藥,醫(yī)者須預(yù)告病家。如知母若至五六錢,微火煎之亦沸,若至一兩幾不能煎。然此藥最易煎透,先將他藥煎十余沸,再加此藥,敞開藥罐蓋,略煎數(shù)沸,其湯即成。至若山藥、阿膠諸有汁漿之藥,龍骨牡蠣、石膏、滑石、赭石諸搗末之藥,亦皆易沸。大凡煎藥,其初滾最易沸。

煎至將滾時,須預(yù)將藥罐之蓋敞開,以箸攪之。迨沸過初滾,其后仍沸,敞蓋煎之無妨,若不沸者,始可蓋而煎之。蓋險急之證,安危止?fàn)幋怂幰粍。故古之醫(yī)者,藥餌必經(jīng)己手修制,即煎湯液,亦必親自監(jiān)視也。

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