天津張姓媼,年過五旬,先得溫病,腹疼即又下痢。
病因 因其夫與子相繼病,故屢次傷心,蘊(yùn)有內(nèi)熱,又當(dāng)端陽節(jié)后,天氣干熱非常,遂得斯證。
證候 腹中攪疼,號呼輾轉(zhuǎn)不能安臥,周身溫?zé),心中亦甚覺熱,為其臥不安枕,手足擾動,脈難細(xì)診,其大致總近熱象,其舌色紫而干,舌根微有黃苔,大便兩日未行。
診斷 此乃因日日傷心,身體虛損,始則quanxiangyun.cn/wszg/因痛悼而臟腑生熱,繼則因熱久耗陰而更生虛熱,繼又因時(shí)令之燥熱內(nèi)侵與內(nèi)蘊(yùn)之熱相并,激動肝火下迫腹中,是以作疼,火熱熾盛,是以quanxiangyun.cn/shouyi/表里俱覺發(fā)熱。此宜清其溫?zé),平其肝火,理其腹疼,更宜防其腹疼成痢也?/p>
處方 先用生杭芍一兩、甘草三錢,煎湯一大盅,分兩次溫服。每次送服衛(wèi)生防疫寶丹四十粒,約點(diǎn)半鐘服完兩次,腹已不疼。又俾用連翹一兩、甘草三錢,煎湯一大盅,分作三次溫服。每次送服拙擬離中丹三錢,囑約兩點(diǎn)鐘溫服一次。
復(fù)診 翌日晚三點(diǎn)鐘,復(fù)為診視,閉目昏昏,呼之不應(yīng)。其家人言,前日將藥服完里外之熱皆覺輕減,午前精神頗清爽,午后又漸發(fā)潮熱,病勢一時(shí)重于一時(shí)。前半點(diǎn)鐘呼之猶知答應(yīng),茲則大聲呼之亦不應(yīng)矣。又自黎明時(shí)下膿血,至午后已十余次,今則將近兩點(diǎn)鐘未見下矣。診其脈左右皆似大而有力,重按不實(shí),數(shù)近六至,知其身體本虛,又因?qū)掖蜗铝。嫱飧袑?shí)熱之灼耗,是以精神昏憒,分毫不能支持也。擬放膽投以大劑白虎加人參湯,復(fù)即原方略為加減,俾與病機(jī)適宜。
處方 生石膏(三兩搗細(xì)) 野臺參(五錢) 生杭芍(一兩) 生懷地黃(一兩)甘草(三錢) 生懷山藥(八錢)
共煎湯三盅,分三次徐徐溫服下。
此方系以生地黃代原方中知母,生山藥代原方中粳米,而又加芍藥。以芍藥與方中甘草并用,即《傷寒論》中甘草芍藥湯,為仲圣復(fù)真陰之妙方。而用于此方之中,又善治后重腹疼,為治下痢之要藥也。
復(fù)診 將藥三次服完后,時(shí)過夜半,其人豁然省悟,其家人言自診脈疏方后,又下膿血數(shù)次,至將藥服完,即不復(fù)下膿血矣。再診其脈,大見和平,問其心中,仍微覺熱,且覺心中怔忡不安。擬再治以涼潤育陰之劑,以清余熱,而更加保合氣化之品,以治其心中怔忡。
處方 玄參(一兩) 生杭芍(六錢) 凈萸肉(六錢) 生龍骨(六錢搗碎)生牡蠣(六錢搗碎) 沙參(四錢) 酸棗仁(四錢炒搗) 甘草(二錢)
共煎湯兩盅,分兩次溫服。每服一次,調(diào)入生雞子黃一枚。
效果 將藥連服三劑,余熱全消,心中亦不復(fù)怔忡矣。遂停服湯藥,俾用生懷山藥細(xì)末一兩弱,煮作茶湯少兌以鮮梨自然汁,當(dāng)點(diǎn)心服之以善其后。
幫助 溫而兼痢之證,愚治之多矣,未有若此證之劇者。蓋此證腹疼至輾轉(zhuǎn)號呼不能診脈,不但因肝火下迫欲作痢也,實(shí)兼有外感毒癘之氣以相助為虐。故用芍藥以瀉肝之熱,甘草之緩肝之急,更用衛(wèi)生防疫寶丹以驅(qū)逐外侵之邪氣。迨腹疼已愈,又恐其溫?zé)嵩鰟。视仲掠眠B翹、甘草煎湯,送服離中丹以清其溫?zé),是以其證翌日頭午頗見輕。若即其見輕時(shí)而早為之診脈服藥,原可免后此之昏沉,乃因翌日相延稍晚,竟使病勢危至極點(diǎn),后幸用藥得宜,猶能挽回,然亦險(xiǎn)矣。諺有“走馬看傷寒”,言其病勢更改之速也。至治溫病亦何獨(dú)不然哉。又此證過午所以如此加劇者,亦以其素本陰虛,又自黎明下痢膿血多次,則虛而益虛,再加以陰虧之虛熱,與外感之實(shí)熱相并,是以其精神即不能支持。所賴方中藥味無多,而舉凡虛熱實(shí)熱及下痢所生之熱,兼顧無遺,且又煎一大劑分三次溫飲下,使藥力前后相繼,此古人一煎三服之法。愚遵此法以挽回險(xiǎn)證救人多矣。
非然者則劑輕原不能挽回重病,若劑重作一次服病患又將不堪。惟將藥多煎少服,病愈不必盡劑,此以小心行其放膽,洵為挽回險(xiǎn)病之要著也。