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醫(yī)學(xué)衷中參西錄:24.風(fēng)溫兼喘促

遼寧赫姓幼子,年五歲,得風(fēng)溫兼喘促證。病因 季春下旬,在外邊HT 戲,出汗受風(fēng),遂成溫病。醫(yī)治失宜,七八日間又添喘促。證候 面紅身熱,喘息極迫促,痰聲漉漉,目似不瞬。脈象浮滑,重按有力。指有紫紋,上透氣關(guān),啟口視其舌苔白而潤。問其二便,言大便兩日未行,小便…

遼寧赫姓幼子,年五歲,得風(fēng)溫兼喘促證。

病因 季春下旬,在外邊HT 戲,出汗受風(fēng),遂成溫病。醫(yī)治失宜,七八日間又添喘促。

證候 面紅身熱,喘息極迫促,痰聲漉漉,目似不瞬。脈象浮滑,重按有力。指有紫紋,上透氣關(guān),啟口視其舌苔白而潤。問其二便,言大便兩日未行,小便微黃,然甚通利。

診斷 觀此證狀況已危至極點,然脈象見滑,雖主有痰亦足征陰分充足。且視其身體胖壯,知猶可治,宜用《金匱》小青龍加石膏湯,再加杏仁、川貝以利其肺氣。

處方 麻黃(一錢) 桂枝尖(一錢) 生杭芍(三錢) 清半夏(二錢)杏仁(二錢去皮搗碎) 川貝母(二錢搗碎) 五味子(一錢搗碎) 干quanxiangyun.cn/job/(六分)細(xì)辛(六分) 生石膏(一兩搗細(xì))

共煎湯一大盅,分兩次溫服下。

方解 《金匱》小青龍加石膏湯,原治肺脹咳而上氣煩躁而喘,然其石膏之分量,僅為麻桂三分之二(《金匱》小青龍加石膏湯,其石膏之分量原有差誤,曾詳論之),而此方中之生石膏則十倍于麻桂,誠以其面紅身熱,脈象有力,若不如此重用石膏,則麻、桂、姜、辛之熱,即不能用矣。又《傷寒論》小青龍湯加減之例,喘者去麻黃加杏仁,今加杏仁而不去麻黃者,因重用生石膏以監(jiān)制麻黃則麻黃即可不去也。

復(fù)診 將藥服盡一劑,喘愈強半,痰猶壅盛,肌膚猶灼熱,大便猶未通下,脈象仍有力,擬再治以清熱利痰之品。

處方 生石膏(二兩搗細(xì)) 栝蔞仁(二兩炒搗) 生赭石(一兩軋細(xì))

共煎湯兩盅,分三次徐徐溫飲下。

效果 將藥分三次服完,火退痰消quanxiangyun.cn/yaoshi/,大便通下,病遂全愈。

幫助 此案曾登于《全國名醫(yī)驗案類編》,何廉臣評此案云∶“風(fēng)溫犯肺脹喘促,小兒尤多,病最危險,兒科專家,往往稱為馬脾風(fēng)者此也。此案斷定為外寒束內(nèi)熱,仿《金匱》小青龍加石膏湯,再加貝母開豁清泄,接方用二石蔞仁等清鎮(zhèn)滑降而痊。先開后降,步驟井然。

惟五歲小兒能受如此重量,可見北方風(fēng)氣剛強,體質(zhì)茁實,不比南方人之體質(zhì)柔弱也。正惟能受重劑,故能奏速功!庇^何廉臣評語,雖亦推獎此案,而究嫌藥量過重,致有南北分別之設(shè)想。不知此案藥方之分量若作一次服,以治五歲孺子誠為過重。若分作三次服,則無論南北,凡身體胖壯之孺子皆可服也。試觀近今新出之醫(yī)書,治產(chǎn)后溫病,有一劑用生石膏半斤者矣,曾見于劉蔚楚君《遇安齋證治叢錄》,劉君原廣東香山人也。治鼠疫病亦有一劑用生石膏半斤者矣,曾見于李健頤君《鼠疫新篇》,李君原福建平潭人也。若在北方治此等證,豈藥之分量可再加增乎?由此知醫(yī)者之治病用藥,不可定存南北之見也。且愚亦嘗南至漢皋矣,曾在彼處臨證處方,未覺有異于北方,惟用發(fā)表之劑則南方出汗較易,其分量自宜從輕。然此乃地氣寒暖之關(guān)系,非其身體強弱之關(guān)系也。既如此,一人之身則冬時發(fā)汗與夏時發(fā)汗,其所用藥劑之輕重自迥殊也。

嘗細(xì)驗天地之氣化,恒數(shù)十年而一變。仲景當(dāng)日原先著《傷寒論》,后著《金匱要略》,《傷寒論》小青龍湯,原有五種加法,而獨無加石膏之例。因當(dāng)時無當(dāng)加石膏之病也。至著《金匱》時,則有小青龍加石膏湯矣,想其時已現(xiàn)有當(dāng)加石膏之病也。憶愚弱冠時,見醫(yī)者治外感痰喘證,但投以小青龍湯原方即可治愈。

后數(shù)年愚臨證遇有外感痰喘證,但投以小青龍湯不效,必加生石膏數(shù)錢方效。又遲數(shù)年必加生石膏兩許,或至二兩方效。由斯知為醫(yī)者當(dāng)隨氣化之轉(zhuǎn)移,而時時與之消息,不可拘定成方而不知變通也。

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