孫子華赴試南都,六月初旬夢(mèng)遺,畏寒驚懼,重裘濃被,取汗過(guò)多,身熱,六脈滑數(shù)無(wú)力。與
清暑益氣湯,次日舌 強(qiáng),語(yǔ)言不清如癲,目瞪不識(shí)人。江曰∶此為
暑風(fēng),與
人參白虎湯,加
膽星、
僵蠶、
秦艽、
天麻、
竹瀝、
姜汁漸愈,數(shù)日后,舌心黑如墨,與
黃連解毒湯、
涼膈散不退,與
犀角地黃湯而愈。
諸位對(duì)這個(gè)病例是如何理解的呢?
-----------《經(jīng)》曰:冬不藏精,夏必病溫!
傷寒論》:汗出而熱,是為病溫。此一溫病病案。
六月暑之季,南都溫之地,孫子華,夢(mèng)遺本無(wú)所慮,無(wú)奈畏寒驚懼,以為傷寒,按仲景法治,即重裘濃被取汗。汗出而熱不退,六脈滑數(shù)無(wú)力,以為
傷暑,按東垣法治,與清暑益氣湯。而次日舌 強(qiáng),語(yǔ)言不清如癲,目瞪不識(shí)人,江醫(yī)斷為暑風(fēng),與人參白虎湯,加膽星、僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、姜汁漸愈。數(shù)日后,舌心黑如墨,而有火極似水象,與黃連解毒湯解其中焦熱毒不退,又與涼膈散解其上中二焦熱毒仍不退,與
犀角地黃湯解其下焦熱毒而愈。
-----------1患者病本為暑癥和太陽(yáng)中風(fēng),誤為清暑益氣湯,主要問(wèn)題出自“益氣”,誤治而出現(xiàn)之病皆是,與“變病”有程度之差。
2、 在“壞病”,“變病”外,原病正治是占很少篇幅的,這也是給“臨床醫(yī)師”值得大大注意的事。在《難經(jīng).二十難》:“重陽(yáng)者狂,重陰者癲”。所以癲者屬陰,多偏于虛。為什要用“人參白虎湯”呢?但用僵蠶、秦艽、天麻、竹瀝、理應(yīng)加疏肝去瘀滌痰養(yǎng)陰著手。
3、在《傷寒論》中都有叮嚀,宜恪守勿懈,茲不贅述。數(shù)日后,舌心黑如墨,與黃連解毒湯、涼膈散不退,與犀角地黃湯而愈。 癥狀與方論分析:《醫(yī)宗金鑒.刪補(bǔ)名醫(yī)方論》說(shuō):勞傷以理?yè)p為主;努損以去瘀為主;熱傷以清熱為主。故用犀角清心去火之本,
生地涼血以生新血,
白芍斂血止血妄行,
丹皮破血逐其瘀。此方雖曰清火,而實(shí)為滋陰;雖曰止血,而實(shí)去瘀,瘀去新生,陰滋火熄也,可為探本窮源之法也。
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本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/5/7 19:05 編輯 quanxiangyun.cn/kuaiji/]
-----------我最近治了朋友一例,提出來(lái)和大家討教.我的朋友早上打電話給我,說(shuō)他
感冒了,癥狀是畏寒體痛,干咳,我以為一般風(fēng)熱感冒,叫他自已開(kāi)了一服
銀翹散吃,不料第三天又打來(lái)電話,說(shuō)無(wú)效果,要我到他家一看。我到了他家發(fā)現(xiàn)他還是畏冷體痛,癥狀如前,脈象浮數(shù),尺部沉弱。突然想到傷寒論中少陰傷寒之癥,仲景治以
麻黃附子細(xì)辛湯,但仔細(xì)思之,此人因妻病故,近又找得一新歡,多欲傷陰,在所難免,但其人有熱象,恐難用麻附,思索良久,突然想到俞根初的通俗傷寒論有一加減
玉竹湯,是治陰虛外感溫?zé)岬,與此癥符合,因處方與之,果二服而效。陰虛感溫?zé)幔税Y平時(shí)較少見(jiàn),醫(yī)書(shū)較少論及,故提出來(lái),供大家討論,若有所示教,則感激不盡。
-----------患者本體弱不勝風(fēng)寒,一日患感,皆太陽(yáng)表證俱,脈象浮數(shù),尺部沉弱,微風(fēng)惡風(fēng)寒;證雖為太陽(yáng)中風(fēng)中風(fēng),卻不甚重,即與
桂枝湯解肌以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)。“知犯何逆,即隨證治之”。在本條文,后人列為太陽(yáng)變病之一.緣津"精"傷,因而陰不榮養(yǎng),以致原病未解,復(fù)加陰股間寒等之陰病象。
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本帖最后由 藍(lán)天百云 于 2007/5/10 01:03 編輯 www.med126.com]
-----------好帖,收藏了。謝謝。
-----------在治法的扶正培本屬八法中補(bǔ)法范疇。扶正者,扶助正氣,補(bǔ)益氣血陰陽(yáng),培本者,培補(bǔ)脾腎。張景岳曾說(shuō);“世未有正氣復(fù)而邪不退者,也未有正氣竭而命不傾者!笨梢(jiàn)治病之關(guān)鍵在于扶助正氣。扶正培本法在臨床上主要用于虛證和虛實(shí)夾雜證。明辨虛實(shí)。值的注意“大實(shí)有贏狀,至虛有盛候”,其是不犯虛虛實(shí)實(shí)之戒。下面還得結(jié)論,請(qǐng)大家分析?
-----------我也來(lái)點(diǎn)評(píng)一下此案:從案中所列癥狀,孫病應(yīng)屬冒暑挾陰虛,似可用加減玉竹湯:玉竹
白薇 豆豉
蔥白 炙
甘草 元參 葛根 防風(fēng) 瓜蔞仁 等,但原案用清暑益氣湯,不知是李東垣的還是王孟英的,王的尚好,用李的,就不對(duì)癥了。接下第二步,愚見(jiàn)可用
紫雪丹合白虎湯,原案所用之藥大干燥了,故有熱入下焦之虞,導(dǎo)致后來(lái)要用血分藥才能除病。
-----------如今治療溫?zé)岵,許多醫(yī)生在辨證組方的時(shí)候很仔細(xì),但比較忽視用法,即不告訴患者怎樣去煎煮,間隔多久服用........這樣對(duì)于治療瞬息變幻的溫病是存在較大的缺點(diǎn)的。
-----------此案所用清暑益氣湯當(dāng)是李東垣清暑益氣湯,該湯有清暑之名,無(wú)清暑之實(shí),所以導(dǎo)致變癥,若用王孟英清暑益氣湯必一劑見(jiàn)效。后由氣轉(zhuǎn)營(yíng),所以用犀角地黃湯見(jiàn)功。