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病情辨析:從痰瘀論治骨痹證

轉(zhuǎn)抄:-

痰瘀致百病-從痰瘀論治骨痹證 -


廣濟(jì)老人 -

通督透骨方歌 -


頸腰椎節(jié)刺突傷,廣濟(jì)堂內(nèi)蘊(yùn)妙方。 -

仙狗二活入,麻木防風(fēng)四蟲良。 -

雙赤川芎進(jìn),補(bǔ)血烏?胁菹。 -

沒桂刺透骨家癥,痰瘀蕩盡督脈慷。 -


    處方:葛根、申姜、狗脊、靈仙、羌活獨(dú)活、木瓜麻黃、防風(fēng)、土鱉蟲、烏蛇、赤芍、赤木、川芎、透骨草、紅花、桃仁、懷牛膝、枸杞、甘草當(dāng)歸、全蝎、黃芪、地龍、桂枝、乳香、沒藥、皂刺烏梅共29味。 -


    功能:通督壯督、化痰散瘀、補(bǔ)肝益腎,驅(qū)邪健骨。 -

    主治:骨質(zhì)增生,包括頸椎骨質(zhì)增生、腰椎骨質(zhì)增生、足跟骨質(zhì)增生、膝關(guān)節(jié)骨質(zhì)增生以及腰椎間盤突出癥等引起的疼痛麻木等癥。 -


    方解:骨質(zhì)增生病俗稱“骨刺”,中醫(yī)稱為“骨痹”。 -

    頸椎骨質(zhì)增生主要癥見:頸項(xiàng)強(qiáng)痛、轉(zhuǎn)側(cè)不便,牽引單側(cè)或雙側(cè)肩及上肢疼痛、麻木,且可引起頭暈、心悸、惡心,甚或頸項(xiàng)強(qiáng)痛不得平臥等。 -


    腰椎骨質(zhì)增生主要癥見:腰痛、活動不變、牽及一側(cè)或雙側(cè)臀部及下肢疼痛、麻木。 -

    足跟骨質(zhì)增生主要癥見:單側(cè)或雙側(cè)足跟痛,不得落地行走,清晨起床下地時(shí)疼痛更劇,足跟下如踏硬物感。 -


    傳統(tǒng)之說認(rèn)為,“骨痹”癥多發(fā)生于中老年人,青年患者偶可見到。其病因是人到中年后,肝腎開始虛損,氣血漸漸失充,其活動量亦減少,氣血有所不周,加之外受寒邪濕氣,客于骨髓,發(fā)而成痹。勞傷筋骨者,肝腎自傷,故,該癥多在青年時(shí)期運(yùn)動量大的人和從事重體力勞動的人,進(jìn)入中老年后不堅(jiān)持活動,尤宜患此病。以上種種之說皆是,可惜不知該病之主要病理以及病因病機(jī)猶有新說。 -


    蓋骨痹一癥,特別是病位在頸椎、腰椎者,腎陽虧損首當(dāng)其要。首先應(yīng)責(zé)之于腎中元陽虧損,但其主要矛盾卻又不單在腎。頸椎至腰椎之位,當(dāng)屬督脈之絡(luò)屬。督脈者,乃一身陽氣之總督。陽為一身之根,主溫煦一身之血脈,陽氣旺則血宜通,陽氣足則血脈盈。腎主骨生髓,髓充盈則脊柱關(guān)節(jié)健。而余臨證以來,在臨證中,中老年患者為數(shù)不少,但青壯年者也不鮮見,何故?細(xì)究之,乃陽氣虧損一證,并非中老年的專利,而肝腎俱損之證,男女老少皆有之。無論男女或青壯年者,總是資稟各異,特別是在黑龍江這樣的高寒地區(qū),青壯年患骨痹癥者更不為鮮,這里又存在一個(gè)“因地制宜”的理論性問題?傊,地域問題、資稟各異問題皆不可忽視。除以上原因外,還有兩個(gè)主要病因,簡述如下: -


    其一,骨痹一癥,元陽虧損,督脈受累,氣血欠充,風(fēng)寒濕之邪乘虛侵入人體,特別是寒濕之邪本為外來之痰物,余常謂:無水不成濕,無濕不成痰。該痰物其性粘滑,最易隨氣血流竄,流注關(guān)節(jié)則關(guān)節(jié)病,客于督脈則頸椎或腰椎關(guān)節(jié)發(fā)生病變。該痰濁之氣侵入關(guān)節(jié)之內(nèi),其粘濁之性最易阻滯氣機(jī),很快便形成氣滯血瘀,痰瘀交凝,而此時(shí)痰瘀互結(jié),阻滯督脈絡(luò)道,或郁久化熱、化毒,痰、瘀、毒熱侵害督脈絡(luò)屬的同時(shí),更致督脈不暢,久之則病位關(guān)節(jié)內(nèi)益加缺血缺氧,此即中醫(yī)所言之失其氣血之濡養(yǎng)。 -


    其二,腎中元陽虧損,督脈受損,可致腎陽不能及時(shí)溫煦脾胃,脾胃失煦,則失去正常地腐熟水谷,化生精微而變?yōu)闅庋牟∫虿C(jī)的矛盾出現(xiàn)。故,氣血乏源,繼而形成氣虛血瘀的新的病理變化。氣為血帥,津血同源,氣虛不能行津,則津停為痰,脾虛失運(yùn)又會出現(xiàn)自內(nèi)生痰的病理變化,繼則便產(chǎn)生氣不運(yùn)濕、氣不化濕、氣不揚(yáng)濕等一連串的濕濁為患的新的病因病機(jī)。敗津?yàn)樘,加之濕濁之氣,此?nèi)生之痰又一病理性產(chǎn)物,必定會隨氣血到處流竄。此時(shí)原本受阻的督脈絡(luò)屬就更益加虛損。痰瘀同源,痰瘀之間就有同氣相求之故,它們之間有著相當(dāng)強(qiáng)的親和力,故而內(nèi)痰與外痰便很快而順理成章地參合到一起,最終而導(dǎo)致頸椎或腰椎等病變部位的氣血受阻,痰瘀互結(jié),痰血交凝,致督脈受損與受阻,是導(dǎo)致頸椎、腰椎、膝關(guān)節(jié)、足跟等骨痹形成最基本的病因病機(jī)。故,該癥的病理特點(diǎn)是本虛標(biāo)實(shí),主要是以虛致實(shí)為其基本特點(diǎn)。所謂本虛,乃指肝脾(胃腸)腎虛,而又以脾(胃腸)腎陽虛為主要矛盾。標(biāo)實(shí)即指痰瘀之邪實(shí)也。 -


    方意:方中葛根、申姜、狗脊、靈仙為本方中之君藥。葛根味甘、辛,性平。主歸脾胃經(jīng),最善升清降濁,能舉清氣上升,引濁氣下降。不僅能解肌退熱,又能生津止渴。因其不僅能入氣分而猶能入血分,不可不知。故該品猶具較強(qiáng)的而又非常平和的化痰散瘀之功能,所以余在治療心腦血管疾病中最喜用之。故該品能加強(qiáng)心腦血管的供血量,余在治療心腦血管疾病中將其與毛冬青配伍形成姊妹對乃為此意,其療效頗佳。在這里應(yīng)指出的是,該品一味,猶具痰瘀同治之功,更善解“項(xiàng)背強(qiáng)幾幾”之痛楚。故在本方中首推為君藥。申姜、狗脊二味,乃余生平治療骨痹最喜用之品,在近半個(gè)世紀(jì)臨證中,在上千種中藥中經(jīng)細(xì)心篩選而成,并將二味形成對藥。該對藥善補(bǔ)腎陽,直入督脈。它們不僅補(bǔ)腎陽,堅(jiān)筋骨,治筋骨無力,猶善化寒痰,散瘀血,痰瘀同治。狗脊能“主腰背強(qiáng)幾,機(jī)關(guān)緩急,周痹,寒濕膝痛。”《神農(nóng)本草經(jīng)》!睹t(yī)別錄》中云:“堅(jiān)脊利俯仰!薄侗静菥V目》稱其能強(qiáng)肝腎。申姜之正名為骨碎補(bǔ),其性溫,味苦,入腎肝經(jīng)。本品功能補(bǔ)腎、活血、止血、續(xù)傷,善止疼痛。故治跌打損傷及骨折或損傷筋骨等用之效佳。其性溫而活血,補(bǔ)腎陽更善入骨,能直入督脈絡(luò)屬及精髓骨骱之中,以引諸藥直達(dá)病所,又最善搜剔骨節(jié)間痰瘀毒邪之氣!端幮哉摗分性疲骸爸鞴侵卸練猓L(fēng)血疼痛……”根據(jù)二味種種諸效,余在臨證中所以常常將此對藥投入。是用其能通督壯督、痰瘀同治、強(qiáng)筋壯骨之用。靈仙一味,味辛、咸,其性溫。其辛咸走散之力強(qiáng),有較強(qiáng)的祛風(fēng)濕通經(jīng)絡(luò)作用,因其能祛濕故可化痰,因其能通經(jīng)絡(luò),所以能散結(jié)化瘀。一味草根痰瘀同治,其乃上蒼恩賜之良能也。因其有痰瘀同治之功,它不僅能治風(fēng)濕痹痛,及麻木癱瘓等癥,猶能治諸骨鯁咽,為此有良好的軟化作用。皂刺者,乃鋒利之品,最具開破之力。其軟堅(jiān)散結(jié),化痰散瘀之力宏。該品特具以刺化刺奪天之妙功矣。故靈仙與皂刺合用,其軟堅(jiān)散結(jié)之力彰,最善化解骨刺之證,此說乃余多年之經(jīng)驗(yàn)所得矣。 -


    二活合用,亦余常用之對藥。羌活味辛、苦。性溫。歸膀胱、肝、腎經(jīng)。其上升發(fā)散之力強(qiáng)烈,故有“氣雄而散”之說。善祛游風(fēng)及寒濕之邪,又有通利關(guān)節(jié)而止痛之功。所以能治頭痛、脊強(qiáng),一身盡痛等證,但其性善于上升而散風(fēng)寒之邪,故對上半身之證猶為適應(yīng)。關(guān)于該品在《用藥法象》中云:“治風(fēng)寒濕痹,酸痛不仁,諸風(fēng)掉眩,頸項(xiàng)難伸!痹撈芬嗵叼鐾沃哑。獨(dú)活味辛、苦。性微溫。歸腎經(jīng)。古人雖有其辛散苦燥之性,主散在里之伏風(fēng)之說,但該品燥不傷陰,且可化濕,故多用于下半身風(fēng)寒濕痹腰膝較重者!睹t(yī)別錄》中云:“療諸賊風(fēng),百節(jié)疼痛,無問新久!鼻蓟、獨(dú)活二味一上一下,相須為用,相輔相成,相得益彰。該藥對用于治療骨痹癥及其各種關(guān)節(jié)炎,只要配伍精當(dāng),莫不隨手奏效也。方中木瓜,防風(fēng)以祛風(fēng)勝濕,化濕,亦化痰之佳品。麻黃一味,不要只認(rèn)為是味解表藥,它猶有利水消腫、散寒泄邪之功。故麻黃猶能治療“肺氣郁窒治節(jié)無權(quán),即當(dāng)借其輕揚(yáng),以開痹著!薄侗静菡x》。而透骨草味辛、苦、性溫。其功能為通經(jīng)活絡(luò),祛風(fēng)除濕,活血止痛。不僅一味痰瘀之邪兼而克之,則該品顧名思義,猶有較強(qiáng)的透骨剔邪之功。麻黃得透骨草,如龍得水,其入骨三分以深入精髓骨骱,合而攻之,其蕩滌痰瘀,使痰瘀氣化為水,其搜風(fēng)透骨蠲痹之功尤顯矣。赤芍、赤木、川芎、桃仁、乳香沒藥、山龍等活血散瘀藥助全方增強(qiáng)化痰散瘀之力,特別是山龍,也是一味痰瘀同治、通經(jīng)活絡(luò)不可多得之佳品。土蟲、烏蛇、全蝎、地龍等四味靈動之品,是久患骨痹用他藥其效不顯時(shí),乃為必選之輩。此四味,具有軟化血管、通經(jīng)活絡(luò)、化痰散瘀、消散堅(jiān)結(jié)僵硬之功。無論其瘡庸紅腫硬痛,癥瘕積聚,現(xiàn)代所稱之各種癌腫,各種腫瘤等皆可用之,均取其痰瘀同治之功也。黃芪、當(dāng)歸乃當(dāng)歸補(bǔ)血湯,取其氣充血盈,興奮經(jīng)絡(luò)之功。杞果補(bǔ)益肝腎之精血,加強(qiáng)補(bǔ)益之功。桂枝辛甘溫,其性辛散甘補(bǔ),溫通血脈,又具能升能降之雙向作用,以加強(qiáng)全方通經(jīng)活絡(luò),痰瘀同治之功。該方中重用烏梅,頗堪玩味。該品雖屬酸收之品,但猶具以柔治剛,入骨化刺之妙也。故《本草求真》中云:“烏梅,酸澀而溫,似有類于木瓜,但此入肺則收,入腸則澀,入筋與骨則軟,入蟲則伏,入于死肌,惡肉、惡痣則除,刺入肉中則拔……中風(fēng)牙關(guān)緊閉則開,蛔蟲上攻眩撲可治,口渴可止,寧不為酸澀收斂之一驗(yàn)乎!备什、味甘,性溫,一則助黃芪補(bǔ)中益氣。二則與白糖配伍又一天生之藥對矣。二藥參合猶具調(diào)和諸藥之功,并能起到矯味之作用。該方藥入酒、則溫通之力更強(qiáng)。甘草、白糖、白酒為之使,眾觀全方,其方大、藥性專,效力宏為其得天獨(dú)厚之能事矣。故,治療骨痹一證,乃不可多得之妙方也。-  (轉(zhuǎn)載他人 僅供參考)


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