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病情辨析:腎著湯加味治療腰痛

本帖最后由 yixing妙善 于 2012/9/10 21:37 編輯 quanxiangyun.cn/shouyi/

丁某,男,59歲。
  初診(1965年9月24 -日):1954年冬季,因腰及臀部受凍起病,腰部酸痛,遇勞累或拿重物,病必復(fù)發(fā)。痛甚如折,伸轉(zhuǎn)不利。舌苔薄膩,脈象沉細(xì)。證屬寒濕之邪,停滯于腎之外府,治當(dāng)祛寒除濕,益腎溫陽,腎著湯加味。
  炒白術(shù)9克,淡干6克,茯苓9克,炙甘草3克,桑寄生9克,川續(xù)斷9克,杜仲9克,川獨(dú)活6克,制狗脊9克,五劑。
  二診(9月28日):腰痛未減,病雖起于受寒,也由于腎虧所致。其痛,每發(fā)于天氣陰雨或用力過甚之后。脈沉細(xì),苔薄膩。寒濕之邪未祛,腎虛一時(shí)難復(fù),原法加味。原方加補(bǔ)骨脂12克。五劑。
  三診(10月16日):以前天氣陰雨腰痛必發(fā),近日雖逢雨天,腰痛顯著減輕,唯胃納欠佳。苔薄中微膩,脈象小弦而滑。仍守原法出入。
  炒白術(shù)9克,淡干姜6克,茯苓9克,炙甘草3克,桑寄生9克,川續(xù)斷9克,陳皮4.5克,川獨(dú)活6克,狗脊片9克,姜半夏9克。五劑。
  四診(10月18日):腰痛已除,偶有小痛,納谷欠馨。
  脈象小弦而沉,苔薄膩。此寒濕之邪漸化,脾陽尚未振作,再予溫腎健脾之劑。
  炒黨參9克,炒白術(shù)9克,茯苓9克,炙甘草3克,杜仲9克,狗脊片9克,川續(xù)斷9克,陳皮4.5克,廣木香克。五劑。
  按:腰痛病因復(fù)雜,《醫(yī)學(xué)心悟》說:“腰痛有風(fēng),有寒,有濕,有熱,有瘀血,有氣滯,有痰飲,皆標(biāo)也,腎虛其本也,分標(biāo)本而治。”雖腰痛未必皆由腎虧,但對(duì)慢性腰痛來說,《醫(yī)學(xué)心悟》這段論述是中肯的,所謂“腰為腎之府也”。據(jù)先生臨床所見,確實(shí)多因腎虧而外邪客之,以致氣血瘀滯,脈絡(luò)阻塞而痛作。本例腰痛已十余年之久,起于受寒之后,勞累則發(fā)。舌苔薄膩,脈沉細(xì)。所以辨證屬于腎虧而寒濕停滯,處方用腎著湯(《金匱要略》方:甘草、白術(shù)、干姜、茯苓)祛寒除濕,加獨(dú)活宣散寒濕且能祛風(fēng),加桑寄生、狗脊、杜仲、川斷、補(bǔ)骨脂溫補(bǔ)腎陽。標(biāo)本同治,效果易顯。  

----------- 本帖最后由 gnwd 于 2012/9/11 11:41 編輯 quanxiangyun.cn/yaoshi/

腎著湯重用茯苓,以濕浸yin經(jīng)絡(luò)犯腎導(dǎo)致“如坐水中”
-----------理法明了,藥證對(duì)應(yīng)。寒濕易除,腎著湯味重用效速。
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