《難經(jīng)》之五損論將該病的病位著眼于臟腑、組織。
元·李東垣之《脾胃論》,治療虛損以中氣虛下陷立法,可見其重視中焦脾胃對本病的影響。
清·李士材《病機沙篆》謂:“夫人之虛,不屬于氣,即屬于血,五臟六腑莫能外焉,而獨舉脾腎者,水為天一之元,土為萬物之母,二臟安和,諸經(jīng)各治,百疾不生。蓋脾具土德,脾安則土為金母,金實水源,且土不侮水,水安其位,故脾安則腎愈安也。腎兼水火,腎安則水不挾肝上泛而凌濕土,火能益土,蒸腐而化精微,故腎安則脾愈安也!币陨涎蕴摀p之病位以脾腎為要。
明·張景岳《景岳全書》則主張以心為本,謂:“凡勞傷虛損,五臟各有所主,而惟心臟最多,且心為君主之官,一身生氣所系,最不可傷。”
日·丹波元堅《雜病廣要》:“夫人之一身,腎之液謂之精,意之所存謂之quanxiangyun.cn/yishi/志,故經(jīng)曰,腎藏精與志也。生性之本,元氣之根,精神之所舍,名曰精神,故《靈樞經(jīng)》曰腎藏精精舍志者是也。人有精而后有神,今人之虛損,皆出于心腎,其盜汗其白濁之類,奚可容乎!薄拔迮K雖皆有勞,心腎為多。心主血,腎主精,精竭血燥,則勞生焉!惫士芍摀p的形成與心腎的關系密切。
清·江筆花《筆花衣鏡》謂“虛勞之癥,大癥也。固由真陰虧損,虛火鑠金而然。而其始大半由于外感,感邪在肺,則作咳嗽。治失其宜,則咳不已。久咳則傷肺金,金傷不能生水,則腎水日枯,腎火日熾,上灼于肺。再復嗜色欲受外邪,以竭其水,而虛勞成矣。”上言quanxiangyun.cn/kuaiji/突出肺在虛損發(fā)生過程中的重要因素。
明·龔君中《痰火點雪》云:“圣謂人身生生之本,根于金水二臟,一水既虧,則五火隨熾,上炎爍金,傷其化源,則生生之機已息,而癆瘵之證成焉!饼徥险J為虛損的發(fā)生責之于肺腎兩臟。
《不居集》引張路玉言:“肝為生發(fā)之臟,主藏精血,精血充,證脈俱無所見。凡虛勞里急,亡血失精,煩熱脈弦諸癥,良由生氣內(nèi)乏,失其柔和,而見乖戾,邪熱有余之象。是須甘溫調(diào)補,以扶發(fā)生之氣!睆埵现摚状翁岬礁沃д{(diào)也可導致虛損。
綜上所述,自《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》始論虛損起,后世醫(yī)家雖多有發(fā)揮,但鮮有脫《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》之旨者。總之,本病之病位以臟腑、器官、組織為本,以陰、陽、氣、血、精、津、液、營、衛(wèi)等生理功能為標。后世醫(yī)家有以心為本者;有以心腎為本者;有以脾腎為本者;有以肺脾腎為本者;也有以因肝之失調(diào)可導致虛損之論。