《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味!薄秲(nèi)經(jīng)·腹中論》有四烏鲗骨一藘?nèi)惴剑骸暗墼唬河胁⌒孛{支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時(shí)時(shí)前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時(shí),有所大脫血,若…《內(nèi)經(jīng)》首創(chuàng)“形不足者,溫之以氣;精不足者,補(bǔ)之以味!薄秲(nèi)經(jīng)·腹中論》有四烏鲗骨一藘?nèi)惴剑骸暗墼唬河胁⌒孛{支滿者,妨于食,病至則先聞腥臊臭,出清液,先唾血,四肢清,目眩,時(shí)時(shí)前后血,病名為何?何以得之?岐伯曰:病名血枯,此得之年少時(shí),有所大脫血,若醉入房中,氣竭肝傷,故月事衰少不來(lái)也。帝曰:治之奈何?復(fù)以何術(shù)?岐伯曰:以四烏鲗骨一藘?nèi)愣锊⒑现,丸?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113051442_91081.shtml" target="_blank">雀卵,大如小豆,以五丸為后飯,飲以鮑魚汁,利腸中及傷肝也。”
從《內(nèi)經(jīng)》記載可見,先秦時(shí)期以扶正、祛邪扶正兩法辨治虛損已露端倪。這對(duì)于后世在虛損的治療上有極深的意義。
《難經(jīng)》提出著名的五臟治法:“謂損其肺者益其氣;損其心者調(diào)其榮衛(wèi);損其脾者調(diào)其飲食,適其寒溫;損其肝者緩其中;損其腎者益其精。”
《內(nèi)經(jīng)》、《www.med126.com難經(jīng)》之論,對(duì)后世虛損之辨治有著極深的影響,至今仍指導(dǎo)著臨床。正如清·吳師朗《不居集》有云:“秦越人治虛損之祖也,其發(fā)明五臟治法,優(yōu)入圣域。雖無(wú)方可考,而調(diào)治之法,已耀然矣。后世諸賢千方百論,有逃此數(shù)語(yǔ)乎?”
漢·張仲景《金匱要略·血痹虛勞病脈證》列出治療虛損的小建中湯、黃芪建中湯、八味腎氣丸、薯蕷丸、酸棗仁湯、大黃蟲丸等。從虛勞諸方可知,仲景辨治虛損,以調(diào)補(bǔ)陰陽(yáng)為主,偏于補(bǔ)中安腎。更值得一提的是,仲景所立大黃蟲丸一方,首次在虛損之辨治上闡發(fā)了去瘀生新、祛邪安正的主導(dǎo)思想。
金·劉河間《保命集》:“虛損之人寒熱,因虛而感也。感寒則損陽(yáng),陽(yáng)虛則陰盛,故損自上而下,治之宜以辛甘淡,過(guò)于胃則不可治。感熱則損陰,陰虛則陽(yáng)盛,故損自下而上,治之宜以甘、苦、酸、咸,過(guò)于脾則不可治也。”
金·李東垣《脾胃論》:“勞者溫之,損者溫之。蓋甘溫能除大熱,大忌苦寒之劑瀉胃土爾。今立補(bǔ)中益氣湯!逼渲委熖摀p以中氣虛下陷立論,主溫補(bǔ)脾胃,固后天之本為法。
元·朱丹溪《丹溪心法》:“人受天地之氣以生,天之陽(yáng)氣為氣,地之陰氣為血,然氣常有余而血常不足,何為其然也?天,大也,為陽(yáng)而運(yùn)于地之外。地居天之中,為陰,而天之大氣舉之。日,實(shí)也,屬陽(yáng)而運(yùn)于月之外;月,缺也,屬陰而稟日之光以為明者也。則是地之陰已不勝于天之陽(yáng),月之陰亦不敵于日之陽(yáng)。天地日月尚然,而況于人乎!”朱丹溪以天地日月比相于人體,立“氣常有余,血常不足”之論,治療虛損著眼于陰虛火旺,開滋陰降火治療虛損之先河。
明·張景岳《景岳全書》治療虛損兼顧真陰真陽(yáng)。謂:“病之虛損變態(tài)不同。因有五勞七傷,證有營(yíng)衛(wèi)臟腑,然總之則人賴以生者,惟此精氣,而病為虛損者,亦惟此精氣。氣虛者,即陽(yáng)虛也;精虛者,即陰虛也!
薛立齋曰:“癆瘵之證,大抵屬足三陰虧虛,虛熱無(wú)火之證!(dāng)用六味地黃丸為主,以補(bǔ)中益氣湯調(diào)補(bǔ)脾胃。若脾胃先損者,當(dāng)以補(bǔ)中益氣湯為主,www.med126.com以六味地黃丸溫存肝腎,多有得生者!笨梢娖浔嬷翁摀p多脾腎兼顧,其學(xué)術(shù)思想受李東垣影響之深,此外,其擅長(zhǎng)六味、八味調(diào)治腎命陰陽(yáng)水火,注重補(bǔ)陰中之陽(yáng)引火以歸原。
明·汪綺石《理虛元鑒》認(rèn)為虛損的辨治應(yīng)著眼于肺、脾、腎三臟。謂:“治虛有三本:肺、脾、腎是也。肺為五臟之天,脾為百骸之母,腎為性命之根,治虛之道畢矣。”
清·喻昌《醫(yī)門法律》:“嘗富后貧,名曰脫營(yíng);嘗貴后賤,名曰失精。脫營(yíng)、失精,非病關(guān)格,即病虛勞,宜以漸治其氣之結(jié)、血之凝,乃至流動(dòng)充滿,成功千日可也。”喻氏從氣、血立論,立疏氣、活血之法,可謂是對(duì)仲景從血分論治虛損的又一發(fā)揮。可貴之處在于,其摒棄虛損之純補(bǔ)誤區(qū),重視情志在本病中之因素,可見其辨治虛損之活法圓機(jī)。
吳師朗《不居集》:“外感日久,而余邪未盡者,凡用補(bǔ)藥必兼祛邪,邪去則補(bǔ)亦得力。”“外感失血受傷已深,外證雖減,而吐血之根已伏于此,若不及時(shí)驅(qū)逐余邪,調(diào)補(bǔ)真陰,培其真元,固其血絡(luò),有竟成吐血之癥,終身不愈者!薄耙邭鈺r(shí)行,有見寒熱,而用大汗、大吐、大消食之劑,見氣血益虛,而危殆甚矣。且有真正時(shí)疫,而誤認(rèn)虛勞,竟用溫補(bǔ),殺人甚速!薄敖馔小⒀a(bǔ)托二法,此治虛勞而兼外感,或外感而兼虛勞,為有外邪而設(shè),非補(bǔ)虛治損之正方也!薄疤搫谌站,諸藥不效,而所賴以無(wú)恐者,胃氣也。蓋人之一身以胃氣為主,胃氣旺則五臟受蔭,水精四布,機(jī)運(yùn)流通,飲食漸增,津液漸旺,以至充血生精,而復(fù)其真陰之不足。……惟選忠厚和平之品,補(bǔ)土生金,燥潤(rùn)合宜,兩不相礙也!砥㈥幰环,扶脾即所以保肺,保肺即所以扶脾。”吳氏首倡外因致外損論。其所立解托、補(bǔ)托及理脾陰三法,究其本原,是受仲景血痹虛勞篇以及李東垣之脾胃論的啟發(fā),可謂以祛邪扶正原則辨治虛損的中堅(jiān)力量。
歷代關(guān)于虛損的辨治可謂是宗派眾多,因此,上述理論只不過(guò)是中醫(yī)文獻(xiàn)中關(guān)于虛損辨治之滄海一粟。但是,他們卻代表了辨治虛損的精髓所在,其余宗派雖然繁雜,所論辨治亦各有千秋,如清·胡慎柔《慎柔五書》善于辨脈施治;明·龔君中《紅爐點(diǎn)雪》從水虧火熾金傷出發(fā)創(chuàng)立的滋水、清金、降火之法。但鮮有悖上述九家之言者,故不贅述。綜觀文獻(xiàn),先賢辨治虛損不外扶正及扶正祛邪二法。后世醫(yī)家雖各有主見,但均是對(duì)《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》經(jīng)義之有益補(bǔ)充,其別在于偏重各有不同。