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續(xù)名醫(yī)類案:初生

滑氏云∶小兒三歲以內(nèi),看男左女右,手虎口三關(guān)。紋色紫熱紅傷寒,青驚風(fēng),白疳病,黃色淡紅,乃平常小恙。其筋文宜藏,不宜暴露。若見黑色,則為危險。再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕,中截氣關(guān)為重,上截命關(guān)尤重耳,直透三關(guān)為大危。葉天士曰∶嬰兒肌肉柔脆,不耐風(fēng)寒,六腑五…

滑氏云∶小兒三歲以內(nèi),看男左女右,手虎口三關(guān)。紋色紫熱紅傷寒,青驚風(fēng),白疳病,黃色淡紅,乃平常小恙。其筋文宜藏,不宜暴露。若見黑色,則為危險。再脈紋見下截風(fēng)關(guān)為輕,中截氣關(guān)為重,上截命關(guān)尤重耳,直透三關(guān)為大危。

葉天士曰∶嬰兒肌肉柔脆,不耐風(fēng)寒,六腑五臟氣弱,乳汁難化,內(nèi)外二因之病自多。然有非風(fēng)寒,竟敢外感,不停滯,已屬內(nèi)傷,其故何與?嘗思人在氣交之中,春夏地氣之升,秋冬天令之降,呼去吸入,當(dāng)時消息。間有穢濁吸入,即是三焦受邪,過暮原直行中道,必發(fā)熱煩躁。倘幼醫(yī)但執(zhí)前藥,消導(dǎo)表散,清火通便,病輕或有幸成,病重必然顛覆。錢仲陽云∶糞履不可近襁褓小兒,余言非無據(jù)矣。四十年來,治效頗多,略述其概云。

春溫一癥,由冬令收藏未固。昔人以冬寒內(nèi)伏,藏于少陰,入春發(fā)于少陽,以春木內(nèi)應(yīng)肝膽也。寒邪深伏,已經(jīng)化熱,昔賢以黃芩湯為主方,苦寒直寢里熱,熱伏于陰,苦味堅陰,乃正治也。知溫邪忌散,不與暴感門同法。若因外邪先受,引動在里伏熱,必先辛涼以解新邪,繼進(jìn)苦寒以清里熱。況熱quanxiangyun.cn/Article/乃無形之氣,幼醫(yī)多用消滯,攻治有形,胃汁先涸,陰液劫盡者多矣。

備用方∶黃芩湯、涼膈散、蔥豉湯。新邪引動伏邪,清心涼膈散,服之亦愈。

風(fēng)者,春月受風(fēng),其氣已溫。經(jīng)謂春氣病在頭,治在上焦。肺位最高,邪必先傷,此手太陰氣分先病,失治則入手厥陰心包絡(luò),血分亦傷。蓋足經(jīng)順傳,如太陽傳陽明,人皆知之。肺病先治,逆?zhèn)餍陌j(luò),幼科多不知者。俗醫(yī)見身熱咳喘,不知肺病在上之旨矣,妄用大黃大苦沉降丸藥,致脾胃陽和傷極,陡變驚癇,莫救者多矣。

風(fēng)溫肺病,治在上焦。夫風(fēng)溫春溫忌汗,初病投劑,宜用辛涼。若雜入消導(dǎo)發(fā)散,不但與肺病無涉,劫盡胃汁,肺乏津液,上供頭目,清竅徒為熱氣熏蒸,鼻干如煤,目瞑,或上竄無淚,或熱深肢厥,或狂躁溺澀,胸高氣促,皆是肺氣不宣化之征。斯時若以肺藥,少加一味清降,使藥力不致直趨腸中,而上痹可開,諸竅自爽。無如城市庸醫(yī),僉云結(jié)胸,皆用連、蔞、柴、枳苦寒直降,致閉塞愈甚。若此癥初因發(fā)熱喘嗽,首用辛涼清通上焦,如薄荷連翹、牛蒡、象貝、桑葉、沙參、梔皮、蔞皮、花粉。若色蒼熱勝煩渴,用石膏竹葉,辛寒清散,疹癥亦當(dāng)宗此。若日數(shù)漸多,邪不得解,芩、連涼膈,亦可選用。至熱邪逆入膻中,神昏目瞑,鼻竅無涕淚,諸竅欲閉,其勢危急,必用至寶丹,或牛黃清心丸。病減后余熱,只甘寒清養(yǎng)胃陰足矣。

春日暴暖急冷,先受溫邪,繼為冷束,咳嗽痰喘最多。辛解燥濕只用一劑,大忌絕谷。若甚者,晝夜豎抱勿倒三四日。夫輕為咳,重為喘,喘急則鼻掀胸挺。

備用方∶葦莖湯、涼心涼膈散、涼膈散、瀉白散、葶藶大棗湯、白虎湯、至寶丹、清心牛黃丸、竹葉石膏湯、喻氏清燥救肺湯。

夏為熱病,然夏至以前,時令未為大熱,故經(jīng)以先夏至為病溫,后夏至為病暑。二熱之病,幼醫(yī)易眩。夏暑發(fā)自陽明,古人以白虎湯為主方。后賢劉河間創(chuàng)議迥出諸家,謂溫?zé)釙r邪,當(dāng)分三焦投藥,以苦辛寒為主。

長夏濕令,暑必兼濕,暑傷氣分,濕亦傷氣,汗則耗氣傷陽,胃汁大受劫爍,變病由此甚多。發(fā)泄司令,里真甚虛,張用逵云∶暑病首用辛涼,繼用甘寒,再用酸泄酸斂,不必用下,可稱要言不煩矣。

夏令受熱,昏迷若驚,此為暑厥,即熱氣閉塞孔竅所致。其邪入絡(luò),與中絡(luò)同法。牛黃、至寶丹,芳香利竅可效。神蘇以后,用清涼血分,如連翹心、竹葉心、元參、細(xì)生地、鮮生地、二冬之屬。此癥初起,大忌風(fēng)藥。初病暑熱傷氣,竹葉石膏湯,或清肺輕劑。大凡熱深厥深,四肢逆冷,但看面垢齒燥,二便不通,或瀉不爽為是,大忌誤認(rèn)傷寒也。

秋深初涼,稚年發(fā)熱咳嗽證,與春月風(fēng)溫異。但溫乃漸熱之稱,涼即漸冷之意。春月為病,猶冬藏固閉之余,秋令感傷,恰值夏月發(fā)泄之后,(徐靈胎曰∶通人之言。)其體質(zhì)之虛實不同,但溫自上受,燥自上傷,理亦相等,均是肺氣受病。世人誤認(rèn)暴感寒,混投三陽發(fā)散津之屬,僅一二劑亦可。更有粗工,亦知熱病,與瀉白散,加芩、連之屬,不知愈苦助燥,必增他變。當(dāng)以清涼甘潤之方,氣燥自平而愈,慎勿用苦燥劫爍胃汁。

秋燥一癥,氣分先受,治肺為急。若延綿數(shù)十日之久,病必入血分,又非輕浮肺藥可醫(yī)。須審體質(zhì)癥端,古謂治病當(dāng)活潑潑地為盤走珠耳。

翁姓子方數(shù)月,秋燥潮熱,咳嗽如瘧,幼科用發(fā)散藥,二日不效。忙令禁乳,(徐靈胎曰∶不禁可。)更醫(yī)用瀉白散加芩、連。二日,晝夜煩熱,喘而不咳,下痢粘膩,藥后竟痢藥水,延余診之。余曰∶稚年以乳食為命,餓則胃虛氣餒,肺氣更不爽矣。與玉竹甘草、炒廣皮、竹葉心,一劑熱緩。繼與粳米、南棗、廣皮、甘草、沙參,quanxiangyun.cn/wszg/二劑與乳少進(jìn),令夜抱勿倒,三日痊愈。

深秋入冬,暴冷折陽,外感發(fā)熱,頭痛身痛,嘔惡,必從太陽。若渴能飲水者,里熱見癥,即非純以表散。傷寒每以風(fēng)傷衛(wèi),用桂枝法,寒傷榮,用麻黃法。小兒肌疏易汗,難任麻、桂辛溫,表邪太陽,治用輕則紫蘇、防風(fēng)一二味,身痛用羌活,然不過一劑。傷風(fēng)癥亦肺病為多,前、杏、枳、桔之屬。辛勝即是汗藥,其蔥豉湯,乃通用要方。若肢冷寒戰(zhàn),嘔吐自利,或身無熱,即從中寒里癥,三陰須分。但小兒科太陰中寒最多,厥陰間有。若冬令應(yīng)寒,氣候溫暖,當(dāng)藏反泄,即能致病,名曰冬溫。溫為欲熱之漸,非比寒癥得汗而解。若涉表邪一二,里熱必由七八。生癮疹丹痧,非徒風(fēng)寒;蛲馐苤芭c里邪相搏,亦令入于經(jīng)絡(luò),或飲醇濃味,里熱熾烈,而衛(wèi)氣不與榮分相和,或不正直入內(nèi)侵,即有腹痛下痢諸癥,其治法、按癥,必以里癥為主。稍由清散,誤用辛溫,禍不旋踵矣。

錢氏《直訣》云∶心主驚,實則叫哭發(fā)熱,飲水而搐。虛則臥而悸動不安。又視其睡,口中氣昏,或合面睡,及上竄切牙,皆心熱也。若心氣實,則喜仰臥。

肝主風(fēng),實則目直,大叫呵欠,項急煩悶。虛則切牙呵欠。肝熱則手尋衣領(lǐng)及亂捻物,肚熱,飲水喘悶,目赤發(fā)搐。肝有風(fēng)則目連札,得心熱則發(fā)搐,或筋脈牽系而直視。風(fēng)甚則身反張強(qiáng)直。不搐,心不受熱也,當(dāng)補(bǔ)腎治肝。

脾主困,實則困睡,身熱飲水。虛則吐瀉生風(fēng),面白腹痛,口中氣冷,不思飲食,或吐清水;蚝乔范嗨,脾氣虛而欲發(fā)驚也。

肺主喘,實則悶亂喘促,有飲水者,有不飲水者。虛則哽氣,長出氣。肺熱則手掐眉目鼻面。肺盛復(fù)感風(fēng)寒,則胸滿氣急,喘嗽上氣。肺臟怯,則唇白悶亂,氣粗喘促。哽氣者難治,肺虛甚也。

腎主虛,無實也,惟瘡疹腎實則變黑陷。茲胎稟虛怯,神氣不足,目無睛光,面白顱解,此皆難育不壽。

或更加色欲,變癥百出,愈難救療。或目畏明下竄者,蓋骨重而身縮也。切牙者,腎水虛而不能制心火也。(以上辨五臟虛實寒熱。)

喜汗者,濃衣臥,而額汗出也。盜汗者,肌肉虛,而睡中汗出也。胃虛汗者,上至項,下至臍也。六陽虛汗者,上至頭,下至項,難治。

夜啼者,小兒筋骨血脈未成而多哭,脾臟冷而痛也。當(dāng)與溫中藥,或花大膏主之。若虛怯為冷所乘則唇青。

驚啼者,邪氣乘心也,當(dāng)以安神丸主之。

若浴后拭臍不干,風(fēng)入作瘡,令兒撮口甚者,是脾虛也。若頻撮口,是氣不和也。并舌熱者,胃臟微熱。

令舌絡(luò)牽緊,時時舒熱,或飲水者,脾胃虛而津液少也。黃面、慣肌瘦、五心煩熱者,疳積也。大便未已而弄舌者兇。

解顱者,生下囟門不合也。長必多愁少笑,目白睛多,面色 白,或體消瘦,皆腎虛。胎肥者,生下豐濃,目睛粉紅,大便干難,時出涎水。

胎熱者,生下有血色,時叫哭,身熱淡黃,目睛多赤,大便色黃,急欲食乳,并用浴體法主之。

胎怯者,生下面白,肌肉瘦弱,大便白水,身無血色,哽氣多噦,亦用浴體法。

急欲乳不能食者,此風(fēng)邪由臍而蘊(yùn)熱心脾,致舌濃唇燥,不能吮乳也。

胸龜背者,由兒初生下,風(fēng)客于脊,入于骨髓,致成龜背。若肺熱脹滿,攻于胸膈,即成龜胸。并用龜尿點(diǎn)其骨節(jié),自愈。(取尿法,用青蓮葉,安龜在上,用鏡照之,其尿自出。)

失音吐瀉,或大便后,雖有聲而不能言,又能咽物者,非失音,此腎怯不能上接于陽也。凡口噤不止,則失音語遲。

長大不行,行則腳軟,齒久不生,生則不固,發(fā)久不生,生則不黑,皆胎弱。(以上五臟雜癥主治。)

徐靈胎曰∶幼科古人謂之啞科,以其不能言,而不知病之所在也,此特其一端耳。幼科之病,如變蒸胎驚之類,與成人異者,不可勝舉。非茲婦人之與男子異者,止經(jīng)產(chǎn)數(shù)端也。古人所以另立?,其說精詳明備。自初生以致成童,其病名不啻以百計,其治法立方,種種各別。又婦人之與男子病相同者,治亦相同。茲小兒之與成人,即病相同者,治亦迥異。如傷食之癥,反有用巴豆、硼砂者,其余諸癥,皆用金石峻厲之藥,特分兩極少耳,此古人真?zhèn)饕。后世不敢用,而以草木和平之藥治之,往往遷延而死,此醫(yī)者失傳之故。至于調(diào)攝之法,病家能知之者,千不得一。蓋小兒純陽之體,最宜清涼。今人非太暖,即太飽,而其尤害者,則在于有病之后,而數(shù)與之乳。乳之為物,得熱則堅,紉為綿絮。況兒有病,則食乳甚稀,乳久不食,則愈充滿,一與之吮,則迅疾踴出,較平日之下咽更多。前乳未消,新乳復(fù)充,填積胃口,化為頑痰,痰火相結(jié),諸脈皆閉而死矣。譬如常人,平日食飯幾何,當(dāng)病危之時,其食與平日不減,安有不死者哉?然囑病家云∶乳不可食。則尋相詬曰∶乳猶水也,食之何害?況兒虛如此,全賴乳養(yǎng),茲復(fù)禁乳,則餓死矣。不但不肯信,反將醫(yī)者詬罵。其余之不當(dāng)食而食,與當(dāng)食而反不與之食,種種失宜,不可枚舉。醫(yī)者豈能坐守之,使事之合節(jié)耶?況明理之醫(yī),能知調(diào)養(yǎng)之法者,亦百不得一,故小兒之所以難治,非盡不能言之故也。

保嬰湯,治小兒諸病。陳米、(清胃。)黃土、(養(yǎng)脾。)嫩竹葉、(清熱。)萊菔子、(化積。)薄荷葉、(去風(fēng)。)燈心、(降火。)麥芽。(運(yùn)食。)上七味,隨證所主者多用,其余次之。每服不過三錢,袋盛煮湯,任意喝飲。如便燥者,調(diào)入白蜜少許。小兒之病,多起于乳食不節(jié),此湯調(diào)養(yǎng)脾胃,故可隨癥損益,以應(yīng)諸病。若夏月泄瀉,尤為妙方。即痘疹后調(diào)理,亦宜準(zhǔn)此,不可以平淡而忽之,而從事溫補(bǔ),致釀別癥也。

雄按∶小兒以脾胃為后天根本,乳食不節(jié),脾胃漸傷,吐瀉乃作。久則脾土虛弱,肝木乘之,糞色漸青,面部萎白帶青,手足微搐無力,神氣懨懨不振,而慢脾成矣。江筆花《醫(yī)鏡》云∶時俗所謂慢驚風(fēng),即木侮土是也。初起宜異功散,甚者加木香、玉桂。若肢冷唇白,息微,元微欲脫也,急用附子理中湯,尚可挽回。然變之速者,用藥稍緩,即不濟(jì)事,未可概視為慢也。雄按∶《福幼編》專論此癥,若果系此證,應(yīng)用此藥,乃謂執(zhí)一方,而可通治泄瀉,其禍可勝言哉。

天一丸,治小兒百病。燈心十斤,以米粉漿染,曬干研末,入水澄之,浮者為燈心,取出曬干,入藥用二兩五錢,沉者為末,米粉不用。赤白茯苓去皮苗用,茯神各五兩,滑石水飛五兩,豬苓去皮二兩,澤瀉去蘆三兩,五味各為細(xì)末。以潞參熬膏和丸,龍眼大,辰砂為衣,金箔包裹。每服一丸,隨證用引調(diào)服。韓天爵云∶小兒生理向上,本天一生水之妙,故治病以小水通利為快捷方式也。

程世光治憲王誕長子初生胎,不吮乳。程曰∶此明難產(chǎn),兒傷氣也。持人參煎湯灌半匙即吮。(《江西通志》。)

一舟工生子,脆而無皮,程令取土數(shù)升糝其體,即成肌。(同上文。)

太原王相公始生,冷無氣,母驚,謂已死。有鄰嫗徐氏者,反復(fù)諦視良久,笑曰∶此俗名臥胞生,吾能治之,當(dāng)活,活則當(dāng)貴,但不免多病,累阿母耳。趣使治之,其法用左手掬兒,右手摑其背,余時嚏下而醒。

后六歲中痘,公母嘗下樓謁巫,見一白衣人,長丈許,閉立凝視,若有所言,母驚仆樓下,以為不詳,然竟無恙。(《眉公見聞錄》。)

兒生墮地不啼,擊水瓢迫令叫即啼。又俗稱不啼兒為悶寂生,旁人呼其父名,父應(yīng),兒即啼。(《物理小識》。)

有舟人生子,身無全膚,人莫能曉。適吳門葛可久出,醫(yī)眾告之。可久就岸令作一坎,置兒其中,以細(xì)土隔衾覆之,且戒勿動。久之,可久回,啟衾視之,已生膚矣。蓋母懷娠舟中,日久不登岸,失受土氣故也。

按∶!兜眯Х健吩啤靡怂儆冒自缑追鄹蓳,候生皮方止。

小兒初生不飲乳,及不小便,用蔥白一寸,四破之,以乳汁銀石器煎,灌之立效。(《得效方》。)

小兒初生下,遍身如魚泡,又如水晶,碎則成水流滲,用陀僧研,絹羅內(nèi)羅過,干糝,仍服蘇合香丸。(同上。)

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