【病因】
破傷風(fēng)是由破傷風(fēng)桿菌侵入體傷口，生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生毒素，所引起的一種急性特異性感染。破傷風(fēng)桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，是一種革蘭氏染色陽(yáng)性厭氧性芽胞桿菌。破傷風(fēng)桿菌及其毒素都不能侵入正常的皮膚和粘膜，故破傷風(fēng)都發(fā)生在傷后。一切開(kāi)放性損傷如炎器傷、開(kāi)放性骨折、燒傷，甚至細(xì)小的傷口如林刺或銹釘刺傷，均有可能發(fā)生破傷風(fēng)。破傷風(fēng)也見(jiàn)于新生兒未經(jīng)消毒的臍帶殘端和消毒不嚴(yán)的人工流產(chǎn)；并偶可發(fā)生的胃腸道手術(shù)后摘除留在體內(nèi)多年的異物后。傷口內(nèi)有破傷風(fēng)桿菌，并不一定發(fā)�。黄苽L(fēng)的發(fā)生除了和細(xì)菌毒力強(qiáng)、數(shù)量多，或缺乏免疫力等情況有關(guān)外，局部傷口的缺氧是一個(gè)有利于發(fā)病的因素。因此，當(dāng)傷口窄深、缺血、壞死組織多、引流不暢，并混有其他需氧化膿菌感染而造成傷口局部缺氧時(shí)，破傷風(fēng)便容易發(fā)生。泥土內(nèi)含有的氯化鈣能促使組織壞死，有利于厭氧菌繁殖，故帶有泥土的銹釘或林刺的刺傷容易引起破傷風(fēng)。
【病理生理】
破傷風(fēng)桿菌只要傷口的局部生長(zhǎng)繁殖，產(chǎn)生的外毒素才是造成破傷風(fēng)的原因。外毒素有痙攣毒素和溶血毒素兩種，前者是引起癥狀的主要毒素，對(duì)神經(jīng)有特殊的親和力，能引起肌痙攣；后者則能引起組織局部壞死和心肌損害。破傷風(fēng)的痙攣毒素由血液循環(huán)和淋巴系統(tǒng)，并附合在血清球蛋白上到達(dá)脊髓前角灰質(zhì)或腦干的運(yùn)動(dòng)神經(jīng)核。到達(dá)中樞神經(jīng)系統(tǒng)后的毒素，主要結(jié)合在灰質(zhì)中突觸小體膜的神經(jīng)節(jié)甙脂上，使其不能釋放抑制性遞質(zhì)（甘氨酸或氨基丁酸)，以致α運(yùn)動(dòng)神經(jīng)系統(tǒng)失去正常的抑制性，引起特征性的全身橫紋肌的緊張性收縮或陣發(fā)性痙攣。毒素也能影響交感神經(jīng)，導(dǎo)致大汗、血壓不穩(wěn)定和心率增速等。所以，破傷風(fēng)是一種毒血癥。
【臨床表現(xiàn)】
破傷風(fēng)的潛伏期平均為6～10日，亦有短于24小時(shí)或長(zhǎng)達(dá)20～30日，甚至數(shù)月，或僅在摘除存留體內(nèi)多年的異物如子彈頭或彈片后，才發(fā)生破傷風(fēng)。新生兒破傷風(fēng)一般在斷臍帶后7月左右發(fā)病，故俗稱“七日風(fēng)”。一般來(lái)說(shuō)，潛伏期或前驅(qū)癥狀持續(xù)時(shí)間越短，癥狀越嚴(yán)重，死亡率越高。
病人先有乏力、頭暈、頭痛、咬肌緊張酸脹、煩躁不安、打呵欠等前驅(qū)癥狀。這些前驅(qū)癥狀一般持續(xù)12～24小時(shí)，接著出現(xiàn)典型的肌強(qiáng)烈收縮，最初是咬肌，以后順次為面肌、頸項(xiàng)肌、背腹肌、四肢肌群、膈肌和肋間肌。病人開(kāi)始感到咀嚼不便，張口困難，隨后有牙關(guān)緊閉；面部表情肌群呈陣發(fā)性痙攣，使病人具有獨(dú)特的“苦笑”表情。頸項(xiàng)肌痙攣時(shí)，出現(xiàn)頸項(xiàng)強(qiáng)直，頭略向后仰，不能做點(diǎn)頭動(dòng)作。背腹肌同時(shí)收縮，但背肌力量較強(qiáng)，以致腰部前凸，頭及足后屈，形成背弓，稱為“角弓反張”狀。四肢肌收縮時(shí)，因屈肌經(jīng)伸肌有力，肢體可出現(xiàn)屈膝、彎肘、半握拳等姿態(tài)。在持續(xù)緊張收縮的基礎(chǔ)上，任何輕微刺激，如光線、聲響、震動(dòng)或觸碰病人身體，均能誘發(fā)全身肌群的痙攣和抽搐。每次發(fā)作持續(xù)數(shù)秒至數(shù)分鐘，病人面色紫紺，呼吸急促，口吐白沫，流涎，磨牙，頭頻頻后仰，四肢抽搐不止，全身大汗淋漓，非常痛苦。發(fā)作的間歇期間，疼痛稍減，但肌肉仍不能完全松弛。強(qiáng)烈的肌痙攣，有時(shí)可使肌斷裂，甚至發(fā)生骨折。膀胱手括約肌痙攣又可引起尿潴留。持續(xù)性呼吸肌群和膈肌痙攣，可以造成呼吸停止，以致病人死亡。疾病期間，病人神志始終清楚，一般無(wú)高熱。高熱的出現(xiàn)往往提示有肺炎的發(fā)生。病程一般為3～4周。自第二周后，隨病程的延長(zhǎng)，癥狀逐漸減輕。但在痊愈后的一個(gè)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)，某些肌群有時(shí)仍有緊張和反射亢進(jìn)的現(xiàn)象。
少數(shù)病人表現(xiàn)為局部破傷風(fēng)。僅有受傷部肌肉的持續(xù)懷強(qiáng)直，可持續(xù)數(shù)周至數(shù)月，以后逐漸消退。但有時(shí)也可發(fā)展為全身性破傷風(fēng)。局部破傷風(fēng)的預(yù)后較佳。
【并發(fā)癥】
除可發(fā)生上述的骨折、尿潴留和呼吸停止外，尚可發(fā)生以下并發(fā)癥：①窒息：由于喉頭、呼吸肌持續(xù)性痙攣和粘痰堵塞氣管所致。②肺部感染：喉頭痙攣、呼吸道不暢，支氣管分泌物郁積，不能經(jīng)常翻身等，都是導(dǎo)致肺炎、肺不張的原因。③酸中毒：呼吸不暢、換氣不足而致呼吸性酸中毒。肌強(qiáng)烈收縮，禁食后體內(nèi)脂肪不全分解，使酸性代謝產(chǎn)物增加，造成代謝性酸中毒。④循環(huán)衰竭：由于缺氧、中毒，可發(fā)生心動(dòng)過(guò)速，時(shí)間過(guò)長(zhǎng)后可形成心力衰竭，甚至發(fā)生休克或心搏驟停。這些并發(fā)癥往往是造成病人死亡的重要原因，應(yīng)加強(qiáng)防治。
【診斷和鑒別】
診斷根據(jù)受傷史和臨床表現(xiàn)，一般可及時(shí)作出診斷，但對(duì)僅有某些前驅(qū)癥狀的病人，診斷即比較困難，需提高警惕，密切觀察病情，以免延誤診斷。
破傷風(fēng)與下列疾病相鑒別：
1.化膿性腦膜炎雖有“角弓反張”狀和頸項(xiàng)強(qiáng)直等癥狀，但無(wú)陣發(fā)性痙攣。病人有劇烈頭痛、高熱、噴射性嘔吐等，神志有時(shí)不清。腦脊液檢查有壓力增高、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等。
2.狂犬病有被瘋狗、貓咬傷史，以吞咽肌抽搐為主。咽肌應(yīng)激性增強(qiáng)，病人聽(tīng)見(jiàn)水聲或看見(jiàn)水，咽骨立即發(fā)生痙攣，劇痛，喝水不能下咽，并流大量口涎。
3.其他 如顳頜關(guān)節(jié)炎、子癇、癔病等。
【預(yù)防】
破傷風(fēng)是可以預(yù)防的，最可靠的預(yù)防方法是注射破傷風(fēng)類毒素。通過(guò)類毒素的注射，人體內(nèi)產(chǎn)生了抗體，并在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)保持一定的濃度，可以中和進(jìn)入體內(nèi)的破傷風(fēng)毒素，不致發(fā)病。加強(qiáng)工農(nóng)業(yè)生產(chǎn)的勞動(dòng)保護(hù)，避免創(chuàng)傷，普及新法接生，正確而及時(shí)地處理傷口等，也都是重要的預(yù)防措施。
1.自動(dòng)免疫應(yīng)用類毒素注射，可以使人獲得自動(dòng)免疫。我國(guó)有些地區(qū)已在小兒中普遍推行百日咳、白喉、破傷風(fēng)混合疫苗注射�！盎A(chǔ)注射”共需皮下注射類毒素三次：第一次0.5ml，以后第次1ml，兩次注射之間須間隔4～6周。第二年再注射1ml，作為“強(qiáng)化注射”。這樣，體內(nèi)所產(chǎn)生的抗毒素濃度可達(dá)具有保護(hù)作用的0.01U/ml，并能操持此水平5～10年。以后，每5～10年重復(fù)強(qiáng)化注射1ml。因此，凡10年內(nèi)作過(guò)自動(dòng)免疫者，傷后僅需注射類毒素0.5ml，即可預(yù)防破傷風(fēng)；自動(dòng)免疫注射已超過(guò)10年者，如傷口污染不重，也僅需注射類毒素0.5ml；如傷口污染嚴(yán)重，則在注射類毒素0.5ml 3～4小時(shí)后，再于其他部位肌肉注射人體破傷風(fēng)免疫球蛋白250～500U，使抗毒素先中和毒素。類毒素激起的主動(dòng)免疫，可在抗毒素作用消失前后接著發(fā)揮其預(yù)防作用。
2.正確處理傷口，及時(shí)徹底清創(chuàng)所有傷口都應(yīng)進(jìn)行清創(chuàng)。對(duì)于污染嚴(yán)重的傷口，特別是戰(zhàn)傷，要切除一切壞死及無(wú)活力的組織，清除異物，切開(kāi)死腔，敞開(kāi)傷口，充分引流，不予縫合。如發(fā)現(xiàn)接生消毒不嚴(yán)時(shí)，須用3%過(guò)氧化氫溶液洗滌臍部，然后涂以碘酊消毒。
3.被動(dòng)免疫一般適用于以前未注射過(guò)類毒素而有下列情況之一者：①污染明顯的傷口；②細(xì)而深的刺傷；③嚴(yán)重的開(kāi)放性損傷，如開(kāi)放性顱腦損傷、開(kāi)放性骨折、燒傷；④未能及時(shí)清創(chuàng)或處理欠當(dāng)?shù)膫�；⑤因某些陳舊性創(chuàng)傷而施行手術(shù)（如異物摘除)前。
現(xiàn)在習(xí)用的被動(dòng)免疫法是注射從動(dòng)物（�；蝰R)血清中精制所得的破傷風(fēng)抗毒素（TAT)。它是一種異種蛋白，有抗原性，可導(dǎo)致過(guò)敏反應(yīng)，而且在人體內(nèi)存留的時(shí)間不長(zhǎng)，6日后即開(kāi)始被人體除去。因此，這種破傷風(fēng)抗毒素還不理想。理想的制品是人體破傷風(fēng)免疫球蛋白，它無(wú)過(guò)敏反應(yīng)，1次注射后在人體內(nèi)可存留4～5周，免疫郊能比破傷風(fēng)毒素在10倍以上。其預(yù)防劑量為250～500U，肌肉注射。人體破傷風(fēng)免疫蛋白來(lái)源較少，制備復(fù)雜，在目前尚不能普遍應(yīng)用的情況下，注射破傷風(fēng)抗毒素仍不失為一種主要的被動(dòng)免疫法。
傷后盡早肌肉注射破傷風(fēng)抗生素1 500IU（1ml)。傷口污染嚴(yán)重者或受傷已超過(guò)12小時(shí)，劑量可加倍。成人與兒童的劑量相同。必要時(shí)可在2～3日后再注射1次。
每次注射抗毒素前，應(yīng)詢問(wèn)有無(wú)過(guò)敏史，并作皮內(nèi)過(guò)敏試驗(yàn)：用0.1ml抗毒素，加等滲鹽水稀釋成1ml。在前臂屈面皮內(nèi)注射稀釋液0.1ml；另在對(duì)側(cè)前臂相同部位，用等潮紅、微隆起的硬塊，則為陽(yáng)性，應(yīng)進(jìn)行脫敏法注射。但此法并不能完全避免過(guò)敏反應(yīng)的發(fā)生，故最好不用這種抗毒素作注射。脫敏法注射是將1ml抗毒素用等滲鹽稀釋10倍，分為1、2、3、4ml，每半小時(shí)依次皮下注射一次。每次注射后，注意觀察有無(wú)反應(yīng)。如病人發(fā)生面蒼白、軟弱、蕁麻疹或皮膚痛癢、打噴嚏、咳嗽、關(guān)節(jié)疼痛甚至休克者，應(yīng)立即皮下注射麻黃素50mg或腎上腺素1mg（成人劑量)，并停止抗毒素注射。
【治療】
破傷風(fēng)是一種極為嚴(yán)重的疾病，要采取積極的綜合治療措施，包括消除毒素來(lái)源，中和游離毒素，控制和解除痙攣，保持呼吸道通暢和防治并發(fā)癥等。破傷風(fēng)的殘廢率約為10%。
(一)消除毒素來(lái)源（處理傷口)有傷口者，均需在控制痙攣下，進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)。清除壞死組織和異物后，敞開(kāi)傷口以利引流，并用3%過(guò)氧化氫或1:1000高錳酸鉀溶沖洗和經(jīng)常濕敷。如原發(fā)傷口在發(fā)病時(shí)已愈合，則一般不需進(jìn)行清創(chuàng)。
(二)使用破傷風(fēng)抗毒素中和游離的毒素因破傷風(fēng)抗毒素和人體破傷風(fēng)免疫球蛋白均無(wú)中和已與神經(jīng)組織結(jié)合的毒素的作用，故應(yīng)盡早使用，以中和游離的毒素。一般用2萬(wàn)～5萬(wàn)IU抗毒素加入5%葡萄糖溶液500～1000ml內(nèi)，由靜脈緩慢滴入：劑量不宜過(guò)大，以免引起血清反應(yīng)。quanxiangyun.cn/kuaiji/對(duì)清創(chuàng)不夠徹底的病人及嚴(yán)重病人，以后每日再用1萬(wàn)～2萬(wàn)IU抗毒素，作肌肉注射或靜脈滴注，共3～5日。新生兒破傷風(fēng)可用2萬(wàn)IU抗毒素由靜脈滴注，此外也可作臍周注射。還有將抗毒素5000～1000IU作蛛網(wǎng)膜下腔注射的治療方法，認(rèn)為可使抗毒素直接進(jìn)入腦組織內(nèi)，效果較好，并可不再全身應(yīng)用抗毒素。如同時(shí)加用強(qiáng)的松龍12.5mg，可減少這種注射所引起的炎癥和水腫反應(yīng)。
如有人體破傷風(fēng)免疫球蛋白或已獲得自動(dòng)免疫的人的血清，則完全可以代替破傷風(fēng)抗毒素。人體破傷風(fēng)免疫球蛋白一般只需注射一次，劑量為3000～6000U。
(三)控制和解除痙攣病人應(yīng)住單人病室，環(huán)境應(yīng)盡量安靜，防止光聲刺激。注意防止發(fā)生附床或褥瘡�？刂坪徒獬d攣是治療過(guò)程中很重要的一環(huán)，如能做好，在極大程度上可防止窒息和肺部感染的發(fā)生，減少死亡。
1.病情較輕者，使用鎮(zhèn)靜劑和安眠藥物，以減少病人對(duì)外來(lái)刺激的敏感性。但忌用大劑量，以免造成病人深度昏迷。用安定(5mg口服，10mg靜脈注射，每日3～4次)控制和解除痙攣，效果較好。也可用巴比妥鈉（0.1～0.2g，肌肉注射)或10%水合氯醛（15ml口服或20～40ml直腸灌注，每日3次)。
2.病情較重者，可用氯丙嗪50～100mg，加入5%葡萄糖溶液250ml從靜脈緩慢滴入，每日4次。
3.抽搐嚴(yán)重，甚至不能作治療和護(hù)理者，可用硫噴妥鈉0.5g作肌肉注射（要警惕發(fā)生喉頭痙攣，用于已作氣管切開(kāi)的病人，比較安全)，副醛2～4ml，肌肉注射（副醛有刺激呼吸道的副作用，有肺部感染者不宜使用)，或肌松弛劑，如氯化琥珀膽鹼，氯化筒箭毒鹼、三磺秀銨酚、氨酰膽堿等（在氣管切開(kāi)及控制呼吸的條件下使用)。如并發(fā)高熱、昏迷，可加用腎上腺皮質(zhì)激素：強(qiáng)的松30mg口服或氫化可的松200～400mg，靜脈滴注，每日1次。
給予各種藥物時(shí)，應(yīng)盡量減少肌肉注射的次數(shù)，能混合者可混合一次注射，或由靜脈滴入；可口服的病人盡量改口服，以減少對(duì)病人的刺激。
(四)防治并發(fā)癥補(bǔ)充水和電解質(zhì)，以糾正強(qiáng)烈的肌痙攣、出汗及不能進(jìn)食等所引志的水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，如缺水、酸中毒等。對(duì)癥狀較輕的病人，就爭(zhēng)取在痙攣發(fā)作的間歇期間自己進(jìn)食。對(duì)癥狀嚴(yán)重、不能進(jìn)食或拒食者，應(yīng)在抗痙攣藥物的控制下或作氣管切開(kāi)術(shù)后，放置胃管進(jìn)行管飼。也可作全胃腸外營(yíng)養(yǎng)。
青霉素（80萬(wàn)～100萬(wàn)U，肌內(nèi)注射，每4～6小時(shí)1次)可抑制破傷風(fēng)桿菌，并有助于其他感染的預(yù)防，可及早使用。也可給甲硝唑500mg，口服，每6小時(shí)1次，或1g，直腸內(nèi)給藥，每8小時(shí)1次，持續(xù)7～10日。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，甲硝唑?qū)ζ苽L(fēng)的療效優(yōu)于青霉素。此外，還應(yīng)保持呼吸道通暢，對(duì)抽搐頻繁而又不易用藥物控制的病人，尖早期作氣管切開(kāi)術(shù)；病床旁應(yīng)備有抽吸器、人工呼吸器和氧所等，以便急救。
【病因】
氣性壞疽是由梭狀芽胞桿菌所引起的一種嚴(yán)重急性特異性感染。梭狀芽胞桿菌為革蘭陽(yáng)性厭氧桿菌，以產(chǎn)氣莢膜桿菌（魏氏桿菌)、水腫桿菌和腐敗桿菌為主要，其次為產(chǎn)芽胞桿菌和溶組織桿菌等，臨床上見(jiàn)到的氣性壞疽，常是兩種以上致病菌的混合感染。
梭狀芽胞桿菌廣泛存在于泥土和人畜糞便中，所以易進(jìn)入傷口，但并不一定致病。氣性壞疽的發(fā)生，并不單純地決定于氣性壞疽桿菌的存在，而更決定于人體抵抗力和傷口的情況，即需要一個(gè)利于氣性壞疽桿菌生長(zhǎng)繁殖的缺氧環(huán)境。因此，失水、大量失血或休克，而又有傷口大片組織壞死、深層肌肉損毀，尤其是大腿和臀部損傷，彈片存留、開(kāi)放性骨折或伴有主要血管損傷，使用止血帶時(shí)間過(guò)長(zhǎng)等情況，容易發(fā)生氣性壞疽。
【病理生理】
氣性壞疽的病原菌主要在傷口內(nèi)生長(zhǎng)繁殖，很少侵入血液循環(huán)引起敗血癥。產(chǎn)氣夾膜桿菌產(chǎn)生α毒素、膠原酶、透明質(zhì)酸酶、溶纖維酶和脫氧核糖核酸酶等，紅細(xì)胞破壞引起溶血、血紅蛋白尿、尿少、腎組織壞死、水腫、液化，肌肉大片壞死，使病變迅速擴(kuò)散、惡化。糖類分解產(chǎn)生大量氣體，使組織膨脹；蛋白質(zhì)的分解和明膠的液化，產(chǎn)生硫化氫，使傷口發(fā)生惡臭。由于局部缺血，血漿滲出，及各種毒素的作用，傷口內(nèi)的組織和肌肉，進(jìn)一步壞死和腐化，更利于細(xì)菌的繁殖，使病變更為惡化。大量的組織壞死和外毒素的吸收，可引起嚴(yán)重的毒血癥。某些毒素可直接侵犯心、肝和腎，造成局灶性壞死，引起這些器官的功能減退。
【臨床表現(xiàn)】
潛伏期可短至6～8h，但一般為1～4天。
局部表現(xiàn)病人自覺(jué)患部沉重，有包扎過(guò)緊感。以后，突然出現(xiàn)患部“脹裂樣”劇痛，不能用一般止痛劑緩解�；疾磕[脹明顯，壓痛劇烈。傷口周圍皮膚水腫、緊張，蒼白、發(fā)亮，很快變?yōu)樽霞t色，進(jìn)而變?yōu)樽虾谏⒊霈F(xiàn)大小不等的水泡。傷口內(nèi)肌肉由于壞死，呈暗紅色或土灰色，失去彈性，刀割時(shí)不收縮，也不出血，猶如煮熟的肉。傷口周圍常捫到捻發(fā)音，表示組織間有氣體存在。輕輕擠壓患部，常有氣泡從傷口逸出，并有稀薄、惡臭的漿液樣血性分泌物流出。
全身癥狀早期病人表情淡漠，有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、出冷汗、煩躁不安、高熱、脈搏快速（100～120次/min)，呼吸迫促，并有進(jìn)行性貧血。晚期有嚴(yán)重中毒癥狀，血壓下降，最后出現(xiàn)黃疸、譫妄和昏迷。
【診斷和鑒別】
診斷早期診斷和及時(shí)治療是保存?zhèn)屯炀壬年P(guān)鍵。所以，要盡早作出診斷。診斷主要依據(jù)臨床表現(xiàn)、傷口分泌物檢查和X線檢查，如損傷或手術(shù)后，傷口出現(xiàn)不尋常的疼痛，局部腫脹迅速加劇，傷口周圍皮膚有捻發(fā)音，并有嚴(yán)重的全身中毒癥狀，如脈搏加速、煩躁不安進(jìn)行性貧血，即應(yīng)考慮有氣性壞疽的可能；傷口內(nèi)的分泌物涂片檢查有大量革蘭染色陽(yáng)性桿菌，X線檢查傷口肌群間有氣體，是診斷氣性壞疽的三個(gè)重要依據(jù)。厭氧細(xì)菌培養(yǎng)和病理活檢雖可肯定診斷，但需一定時(shí)間，故不能等待其結(jié)果，以免延誤治療。
氣性壞疽需與下列疾病相鑒別：
1.芽胞菌性蜂窩織炎感染局限于皮下蜂窩組織，沿筋膜間隙迅速擴(kuò)散，但不侵犯肌肉。一般起病較慢，潛伏期為3～5天。雖然也以傷口疼痛開(kāi)始，傷口周圍也有捻發(fā)音，但局部疼痛和全身癥狀較輕，皮膚很少變色，水腫也很輕。
2.厭氧性鏈球菌性蜂窩織炎發(fā)病較緩慢，往往在傷后3天才出現(xiàn)癥狀。毒血癥、疼痛、局部腫脹和皮膚改變均較輕。有氣腫和捻發(fā)音出現(xiàn)，但氣腫僅局限于皮下組織和筋膜。傷口周圍有一般的炎性表現(xiàn)。滲出液呈漿液膿性，涂片檢查有鏈球菌。
3.大腸桿菌性蜂窩織炎可出現(xiàn)組織間氣腫，且有高熱和譫妄等毒血癥狀。但局部腫脹發(fā)展較慢，膿液具有大腸桿菌感染的膿液特征，即膿液稀薄，呈漿液性。膿液涂片檢查可發(fā)現(xiàn)革蘭染色陰性桿菌。
【預(yù)防】
徹底清創(chuàng)是預(yù)防創(chuàng)傷后發(fā)生氣性壞疽的最可靠方法。在傷后6h內(nèi)清創(chuàng)，幾乎可完全防止氣性壞疽的發(fā)生。即使受傷已超過(guò)6h，在大量抗生素的使用下，清創(chuàng)術(shù)仍能起到良好的預(yù)防作用。故對(duì)一切開(kāi)放性創(chuàng)傷，特別是有泥土污染和損傷嚴(yán)重、無(wú)生活力的肌肉者，都應(yīng)及時(shí)進(jìn)行徹底的清創(chuàng)術(shù)，戰(zhàn)傷傷口，在清創(chuàng)后，一般應(yīng)敞開(kāi)引流，不作縫合。
對(duì)疑有氣性壞疽的傷口，可用3％過(guò)氧化氫或1:1000高錳酸鉀等溶液沖洗、濕敷；對(duì)已縫合的傷口，應(yīng)將縫線拆去，敞開(kāi)傷口。
青霉素和四環(huán)素族抗菌素在預(yù)防氣性壞疽方面有較好的作用，可根據(jù)創(chuàng)傷情況在清創(chuàng)前后應(yīng)用。但不能代替清創(chuàng)術(shù)。
應(yīng)將病人隔離，病人用過(guò)的一切衣物、敷料、器材均應(yīng)單獨(dú)收集，進(jìn)行消毒。煮沸消毒應(yīng)在1h以上，最好用高壓蒸氣滅菌，換下的敷料應(yīng)行銷毀，以防交叉感染。
【治療】
氣性壞疽發(fā)展迅速，如不及時(shí)處理，病人常喪失肢體，甚至死亡。故一旦確診，應(yīng)立即積極治療。
1.緊急手術(shù)處理在搶救嚴(yán)重休克或其他嚴(yán)重并發(fā)癥的同時(shí)，須緊急進(jìn)行局部手術(shù)處理，手術(shù)前靜脈滴注青霉素200萬(wàn)U和四環(huán)素0.5g。一般應(yīng)采用全身麻醉，不用止血帶。術(shù)中應(yīng)注意給氧，繼續(xù)輸血，輸液和應(yīng)用抗生素。在病變區(qū)作廣泛、多處切開(kāi)（包括傷口及其周圍水腫或皮下氣腫區(qū))，切除已無(wú)生活力的肌組織，直到具有正常顏色、彈性和能流出新鮮血的肌肉為止。敞開(kāi)傷口用大量3%過(guò)氧化氫溶液或1：4000高錳酸鉀溶液反復(fù)沖洗。術(shù)后保持傷口開(kāi)放，用過(guò)氧化氫液濕敷，每日更換敷料數(shù)次。
有下列情況者應(yīng)考慮截肢：a、傷肢各層組織均已受累且發(fā)展迅速；b、肢體損傷嚴(yán)重，合并粉碎性開(kāi)放骨折或伴大血管損傷；c、經(jīng)清創(chuàng)處理感染仍不能控制，有嚴(yán)重毒血癥者。截肢部位應(yīng)在肌肉未受累的健康組織處。截肢殘端不縫合，用過(guò)氧化氫液濕敷，待傷口愈合后再修整。
2.高壓氧療法 在3個(gè)大氣壓純氧下，以物理狀態(tài)溶解在血內(nèi)的氧比平時(shí)增加20倍左右，可提高組織的氧含量，抑制氣性壞疽桿菌的生長(zhǎng)繁殖，并使其停止產(chǎn)生α毒素，一般在3天內(nèi)進(jìn)行7次治療，1次/2h，間隔6～8h。其中第一天作3次，第二、第三天各2次，在第1次治療后，檢查傷口，并將已壞死的組織切除，但不作廣泛的清創(chuàng)或切除至健康組織。以后，根據(jù)病情需要，可重復(fù)進(jìn)行清創(chuàng)。通過(guò)這種治療方法，不少患肢的功能可得以保留。還觀察到，凡能完成最初48h內(nèi)5次高壓氧治療的病人，幾乎都能存活，但需要有高壓氧艙的設(shè)備，野戰(zhàn)條件下難于應(yīng)用。
3.抗生素 大劑量使用青霉素（1000萬(wàn)U/d)和四環(huán)素(2g/d)，兼可控制化膿性感染，減少傷處因其他細(xì)菌繁殖消耗氧氣所造成的缺氧環(huán)境。待毒血癥狀和局部情況好轉(zhuǎn)后，即可減少劑量或www.med126.com停用。對(duì)青霉素過(guò)敏者，可改用紅霉素，1.5～1.8g/d，靜脈滴注。
4.全身支持療法少量多次輸血，糾正水與電解質(zhì)代謝失調(diào)，給予高蛋白、高熱量飲食，止痛、鎮(zhèn)靜、退熱等。
氣性壞疽抗毒血清對(duì)氣性壞疽的防治效果不佳，僅能起到暫時(shí)緩解毒血癥的作用，而且還有使病人發(fā)生過(guò)敏反應(yīng)的危險(xiǎn)，現(xiàn)已很少應(yīng)用。
