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胃腸動(dòng)力檢查手冊(cè):2.2 口咽吞咽障礙

口咽部和/或UES的結(jié)構(gòu)或推進(jìn)功能異?梢圆煌绞接绊懻M萄蔬^(guò)程。大部分口咽部功能異常是由神經(jīng)或肌肉疾病引起的,導(dǎo)致口腔控制食團(tuán)困難,不能激發(fā)咽部吞咽反射,從而使固體和液體食物從口至食管下咽困難。因鼻咽部和氣道未受保護(hù),可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥!静∫颉

口咽部和/或UES的結(jié)構(gòu)或推進(jìn)功能異?梢圆煌绞接绊懻M萄蔬^(guò)程。大部分口咽部功能異常是由神經(jīng)或肌肉疾病引起的,導(dǎo)致口腔控制食團(tuán)困難,不能激發(fā)咽部吞咽反射,從而使固體和液體食物從口至食管下咽困難。因鼻咽部和氣道未受保護(hù),可導(dǎo)致嚴(yán)重的呼吸道并發(fā)癥。

【病因】

口咽部吞咽困難的原因有:

· 神經(jīng)肌肉疾病,包括先天性和獲得性中樞及外周神經(jīng)系統(tǒng)疾病,例如腦血管意外、多發(fā)性硬化癥、帕金森氏病、腦干腫瘤、假性延髓麻痹、外周神經(jīng)和肌肉疾。重癥肌無(wú)力脊髓灰質(zhì)炎、皮肌炎)

· 機(jī)械性梗阻,如甲狀腺腫大壓迫、頸部淋巴結(jié)疾患、口咽部癌腫、先天性異常、炎癥性疾病、頸椎增生

· 醫(yī)源性損傷,可由口咽部手術(shù)、放療引起,或由手術(shù)、外傷導(dǎo)致支配口咽部的顱神經(jīng)受損所引起。

【癥狀】

· 對(duì)液體和固體食物的口咽部咽下困難(圖2.4)

· 口咽部咽下困難伴原發(fā)性的咽部吞咽反應(yīng)發(fā)動(dòng)困難。常伴語(yǔ)言障礙、舌癱以及異物吸入(常見于神經(jīng)肌肉疾病引起的吞咽障礙)

· 食物反流至鼻咽部。

圖2.4分析癥狀,推導(dǎo)吞咽困難的診斷。圖取自

Castell,1992。經(jīng)Little Brown& Co.許可。

【鑒別診斷】

· 賁門失弛緩癥(癥狀可能會(huì)被誤認(rèn)為發(fā)生于UES)

· GERD

· Zenker憩室(可為UES功能紊亂的后果)。

【診斷措施】

形態(tài)學(xué)診斷

X線鋇餐檢查

可觀察吞咽過(guò)程,確定是否存在梗阻。

X線電視診斷

可檢查在吞鋇過(guò)程中食團(tuán)在口咽部的運(yùn)送,咽quanxiangyun.cn/jianyan/部的收縮,UES的松弛狀況,保護(hù)氣道的動(dòng)作等。此檢查仍是診斷口咽部吞咽功能障礙的首選措施。

內(nèi)鏡

可進(jìn)一步檢查有否梗阻存在,并除外炎癥或腫瘤。

電視內(nèi)鏡分析

用靈活的喉鏡可見吞咽時(shí)的解剖結(jié)構(gòu),尤其可研究鼻咽部關(guān)閉及聲帶的開合情況。此技術(shù)亦可用于檢查誤吸。

功能性診斷

咽部測(cè)壓

對(duì)于吞鋇檢查結(jié)果正常或不能確定的吞咽困難患者可行測(cè)壓檢查。用專用導(dǎo)管測(cè)定UES靜息壓、UES松弛情況、咽部的收縮及蠕動(dòng)來(lái)評(píng)價(jià)吞咽過(guò)程。測(cè)壓過(guò)程中應(yīng)特別關(guān)注UES松弛與咽部收縮的協(xié)調(diào)性(見8.6)。

同步吞鋇透視及測(cè)壓檢查(圖2.5)

為評(píng)價(jià)吞咽異?赏竭M(jìn)行咽部測(cè)壓及X線透視。鋇透視顯影與生理指標(biāo)記錄同步進(jìn)行,檢測(cè)同步顯示,并以數(shù)字方式記錄在同一計(jì)算機(jī)上。

圖2.5同步鋇透及測(cè)壓檢查(圖取自Medtronic GastroIntestinalquanxiangyun.cn/pharm/).

X線電視診斷

可顯示鋇劑通過(guò)咽部的情況并確定其是否流入氣道。與咽部測(cè)壓聯(lián)合進(jìn)行可對(duì)咽部功能紊亂的發(fā)病機(jī)制進(jìn)行詳細(xì)分析,效果優(yōu)于單獨(dú)行上述二種檢查。

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