《黃帝內(nèi)經(jīng)》參同契之二十 中醫(yī)學(xué)的制高點(diǎn)（2)
楊世廷
二、診斷的制高點(diǎn)
1、整體觀
中醫(yī)學(xué)在形成和發(fā)展的過程中，受到中國古代哲學(xué)思想的影響，其認(rèn)識(shí)論和方法論都具有樸素的唯物辯證法思想。對(duì)于自然界和人體生理病理的認(rèn)識(shí)，運(yùn)用以時(shí)間為體,空間為用, 捕捉事物隨時(shí)間而出現(xiàn)變化的規(guī)律的特異思維方式，從發(fā)展變化的角度診斷實(shí)體與虛體的關(guān)系及其變化規(guī)律，以直觀的方法從總體方面看待人與自然環(huán)境的關(guān)系，構(gòu)成了天人相應(yīng)、神形相合、表里相關(guān)的整體觀點(diǎn)，形成了人的生理——心理——軀體——人所處于的自然環(huán)境之間的有機(jī)聯(lián)系的整體理念，建立了人的生命運(yùn)動(dòng)規(guī)律——疾病發(fā)生、發(fā)展、傳變及其轉(zhuǎn)歸規(guī)律——宇宙自然運(yùn)動(dòng)規(guī)律相互影響的整體恒動(dòng)的醫(yī)學(xué)思想。經(jīng)過歷代醫(yī)家先賢們的不懈努力，使得特異思維方式和整體恒動(dòng)診斷法成為中醫(yī)診斷學(xué)的核心內(nèi)容，可以說中醫(yī)診斷學(xué)的診斷制高點(diǎn)就是特異思維診斷法和整體恒動(dòng)診斷法，同時(shí)特異思維和整體恒動(dòng)診斷法也是中醫(yī)診斷學(xué)獨(dú)有的診斷思維和方法，還是中醫(yī)診斷學(xué)具有無限的生命力的原因所在。
2、中醫(yī)診斷的思維方式——特異思維方式
著名科學(xué)家錢學(xué)森在指導(dǎo)人體科學(xué)研究的一次講話中，曾指出要重視對(duì)"特異思維"的研究。他說："葉峻提出"特異思維"這個(gè)概念，可以研究"。在正常人思維之外的，可以叫"特異思維"。正常人有抽象思維（邏輯思維)、形象思維（直感思維)。此外，還有"靈感思維"，但還根本說不清楚�，F(xiàn)在看，所謂靈感，也是特異思維。我們要研究特異思維（作為人的一種特別思維方式)，包括靈感思維，特異感知和特異致動(dòng)中的思維即辯證思維和無概念思維的結(jié)合。再如人體經(jīng)絡(luò)研究專家�？傮J教授，早已用多種方法成功地證實(shí)了經(jīng)絡(luò)的存在�？墒�，經(jīng)絡(luò)用現(xiàn)代解剖技術(shù)和ＣＴ之類的透視儀器都不能找出來。然而，幾千年前的中國古人又是怎么發(fā)現(xiàn)的呢？而且，在最早的醫(yī)學(xué)經(jīng)典《黃帝內(nèi)經(jīng)》中就一次性地描繪出了人體的十四條經(jīng)絡(luò)圖。在各種史書典籍中，也找不到人們一條一條發(fā)現(xiàn)經(jīng)絡(luò)的過程，更沒有修改過經(jīng)絡(luò)的片文只字。這表明，經(jīng)絡(luò)是被一次性的完整地發(fā)現(xiàn)的醫(yī)學(xué)研究的對(duì)象都是具有一定時(shí)空的物質(zhì)，時(shí)間和空間是事物的一對(duì)基本屬性,在自然狀態(tài)下它們統(tǒng)一于同一事物之中，人類在認(rèn)識(shí)事物的時(shí)候,就要同時(shí)從時(shí)間角度和空間角度去認(rèn)識(shí)事物。
明朝的李時(shí)珍是個(gè)很務(wù)實(shí)的大醫(yī)藥學(xué)家，關(guān)于經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)，他在《奇經(jīng)八脈考》一書中是這樣說的：“內(nèi)景邃道，唯返觀者能照察之，信不誣也�！闭f只有返觀者才能看得見人體內(nèi)的經(jīng)絡(luò)通道。他所謂的“返觀者”就是特異思維方式�！胺涤^”的意思，就是將關(guān)注外面世界的精神意志收回來，返觀自己的內(nèi)心。在這里，李時(shí)珍肯定了特異思維者有能透視人體的特異功能。據(jù)司馬遷所寫的《史記》記載，黃帝命扁鵲和俞跗兩位大臣定《脈經(jīng)》，其中的扁鵲就有能“隔垣視人五臟”的特異功能。如果這些話都是無稽之談，那么，經(jīng)絡(luò)的發(fā)現(xiàn)就無從解釋。
西醫(yī)診斷是建立在解剖學(xué)、生理學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理生理學(xué)及病理學(xué)理論基礎(chǔ)上的實(shí)證診斷醫(yī)學(xué)，主要是對(duì)實(shí)體（器)進(jìn)行研究，其思維方式為形象思維和抽象思維，診斷的結(jié)果也是側(cè)重于病理、病原等實(shí)體的檢查，借以闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并提出可能性的診斷�？梢钥闯�，西醫(yī)診斷主要是對(duì)“器”進(jìn)行物理性研究，主要是研究“器”的形質(zhì)，主要研究實(shí)體（人體和病原體等)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織成分及其物理功能，側(cè)重于研究某一時(shí)刻的空間。西醫(yī)診斷采用的思維方式主要是我們通常所說的形象思維和抽象思維，其突出特點(diǎn)是形象思維和抽象思維研究對(duì)象為某一時(shí)刻或某一時(shí)間段的實(shí)體空間，主要研究實(shí)體的靜態(tài)狀態(tài)，研究的空間范圍基本上局限在所研究的實(shí)體本身的范圍之內(nèi)，研究對(duì)象（實(shí)體)的常態(tài)或病態(tài)顯現(xiàn)時(shí)間一般局限在診斷期間，就是說西醫(yī)是應(yīng)用形象思維和抽象思維方法重點(diǎn)研究診斷期間的實(shí)體狀態(tài)。
中醫(yī)學(xué)診斷是建立在陰陽五行、藏象學(xué)說、經(jīng)絡(luò)學(xué)說、氣血津液學(xué)說等理論基礎(chǔ)上，以望聞問切為主要診斷手段，對(duì)實(shí)體和虛體進(jìn)行的時(shí)空整體性診斷，其重點(diǎn)是研究橫縱兩方面時(shí)間條件下的實(shí)體虛體狀態(tài)�？v向時(shí)間研究為向以前時(shí)間方向（就是我們所說的已經(jīng)過去的時(shí)間方向)研究實(shí)體虛體狀態(tài)（研究病因)，向以后時(shí)間方向（就是我們所說的未來方向)研究實(shí)體虛體狀態(tài)（研究預(yù)后)，橫向時(shí)間研究診斷期間人體、區(qū)域環(huán)境、天體狀態(tài)（如五運(yùn)六氣等)等相關(guān)聯(lián)的整體時(shí)空條件下的實(shí)體虛體狀態(tài)（研究天人相應(yīng)狀態(tài)下的人體狀態(tài))，中醫(yī)診斷是點(diǎn)、線、面、體諸方面的綜合性研究，而且將點(diǎn)、線、面、體諸空間研究都納入到以時(shí)間為主軸（研究方向)的動(dòng)態(tài)整體研究之中，可見中醫(yī)診斷是整體恒動(dòng)性診斷，其采用的思維方式主要是中醫(yī)特異思維方式�？梢娞禺愃季S方式的特點(diǎn)不是片面的、孤立的、靜態(tài)的思維方式，而是全面的、整體的、動(dòng)態(tài)的思維方式，它將時(shí)、空納入整體，將動(dòng)（變化)、靜合二為一，將常態(tài)、變態(tài)有機(jī)結(jié)合。
那么怎樣理解中醫(yī)特異思維方式呢？就是在認(rèn)識(shí)運(yùn)動(dòng)規(guī)律的過程中,在時(shí)空取向的問題上,選擇了時(shí)間為主軸,即以時(shí)間為體,空間為用, 捕捉事物隨時(shí)間變化而出現(xiàn)的變化規(guī)律，這種思維方式就是特異思維方式。“特”就是對(duì)現(xiàn)象規(guī)律的觀察、感悟和體會(huì);“異”就是擬照原本現(xiàn)象,再現(xiàn)現(xiàn)象的規(guī)律， “特”就是特定時(shí)間的實(shí)體虛體狀態(tài)，“異”就是不同時(shí)間的實(shí)體虛體的思維顯現(xiàn)。特與異用陰陽、道、氣與五行從不同角度去表達(dá)、呈現(xiàn)。中醫(yī)特異思維的具體應(yīng)用就是運(yùn)用陰陽相反存在、互根、消長、平衡、互相轉(zhuǎn)化、主從和時(shí)空屬性的變化原理以及五行生克制化規(guī)律等來分析和研究人體的常態(tài)、病態(tài)變化規(guī)律。陰陽學(xué)說偏重于對(duì)宇宙萬物系統(tǒng)關(guān)系的總結(jié);氣學(xué)偏重于對(duì)宇宙萬物流動(dòng)轉(zhuǎn)化的描繪;五行學(xué)說偏重于對(duì)宇宙萬物平衡制約的闡釋。
那么又怎樣理解實(shí)體與虛體的關(guān)系呢？運(yùn)動(dòng)充塞了整個(gè)宇宙,所有運(yùn)動(dòng)都是在相互聯(lián)系中發(fā)生的。對(duì)運(yùn)動(dòng)著的事物進(jìn)行觀察,發(fā)現(xiàn)事物的形態(tài)結(jié)構(gòu)除了是理所當(dāng)然的實(shí)體之外,還可以是虛體。這是從空間角度和時(shí)間角度認(rèn)識(shí)人體的特異思維方式，也是同西方醫(yī)學(xué)抽象思維最基本的分別。沒有運(yùn)動(dòng)的事物只剩下空間的形態(tài)結(jié)構(gòu)即實(shí)體,運(yùn)動(dòng)著的事物則由運(yùn)動(dòng)著的實(shí)體和運(yùn)動(dòng)過程呈現(xiàn)出來的虛體組成。在人體內(nèi),某些實(shí)體和虛體的運(yùn)動(dòng)組合所展現(xiàn)的就是功能。如臟腑就是構(gòu)成人體的主要實(shí)體，它所產(chǎn)生的功能就是虛體，如精神、意識(shí)、思維，五行生克制化，食物消化后精華的攝取、廢物的排泄等等，又如經(jīng)絡(luò)是信息傳遞網(wǎng)絡(luò)，接受內(nèi)外環(huán)境對(duì)人體的影響信息后人體產(chǎn)生的感覺等，再如氣、血、津、液的流通等。所以臟腑、經(jīng)絡(luò)、氣、血、津、液永遠(yuǎn)是隨時(shí)間而運(yùn)動(dòng)著的實(shí)體和虛體的結(jié)合。而它們能夠存在,是因?yàn)樗鼈冏陨淼倪\(yùn)動(dòng)規(guī)律,處于虛實(shí)結(jié)合的狀態(tài)而成為一種平衡的整體。人作為一種存在的個(gè)體也是如此，其存在是基于有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng)。有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng),在現(xiàn)象層面呈現(xiàn)為一些人體現(xiàn)象或特征 ,通過認(rèn)識(shí)主體對(duì)其觀察和體會(huì),可以獲悉有規(guī)律的氣血運(yùn)動(dòng)綜合表現(xiàn)出的動(dòng)態(tài)之趨勢(shì)。這個(gè)思維過程,就是特異思維的過程，而所體現(xiàn)的動(dòng)態(tài)之勢(shì),實(shí)質(zhì)就是特異思維。
綜上所述，中醫(yī)診斷既研究形質(zhì)，又研究功能，而且功能較之形質(zhì)更為重要。中醫(yī)診斷主要研究實(shí)體與虛體的綜合，尤其是從發(fā)展變化的角度研究實(shí)體與虛體的變化規(guī)律，并且將自然環(huán)境的影響納入診斷之中，具有非常強(qiáng)的現(xiàn)實(shí)性、整體性和前瞻性，對(duì)病因病機(jī)的分析更為科學(xué)合理，對(duì)疾病的預(yù)后發(fā)展具有非常強(qiáng)的預(yù)測(cè)效果。而中醫(yī)診斷的整體性和超前性及其所采用的特異思維方式恰恰是西醫(yī)所不具備的，相反，西醫(yī)診斷的實(shí)證手段卻能豐富中醫(yī)診斷手段。由于特異思維具有特異性、整體性、時(shí)空性、易簡(jiǎn)性、感應(yīng)性、區(qū)域性、變化性、體悟性、能動(dòng)性和無限性等諸多特點(diǎn)，它必將為中醫(yī)診斷學(xué)的發(fā)展提供更為廣闊的空間和美好的前景。
3、中醫(yī)獨(dú)特的特異思維診斷方法的具體運(yùn)用
首先，我們來簡(jiǎn)單對(duì)比一下中西醫(yī)診法的異同，再深刻理解中醫(yī)診法中望診的特殊性。
西醫(yī)診法的主要內(nèi)容包括問診采集病史，全面系統(tǒng)的掌握患者的癥狀；用視診、觸診、叩診、聽診和物理檢查方法等來發(fā)現(xiàn)和收集患者的癥狀和體征，進(jìn)而了解這些臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，以闡明哪些征象為正常生理表現(xiàn)，而哪些屬于異常病態(tài)征象，聯(lián)系這些異常征象的病理生理基礎(chǔ)，通過反復(fù)推敲和分析思考，得到診斷疾病的某些線索，從而提出可能發(fā)生的疾病，初步完成臨床診斷；還要進(jìn)行一些必要的實(shí)驗(yàn)室檢查，如血液學(xué)檢查、生物化學(xué)檢查和病原學(xué)檢查，以及心電圖、ct核磁X線和超聲等輔助檢查，也就是進(jìn)行必要的解剖學(xué)、功能學(xué)和影像學(xué)的診斷，盡可能作出病理學(xué)、細(xì)胞學(xué)和病原學(xué)的診斷，其中重點(diǎn)是病理學(xué)和病原學(xué)診斷，以此來揭示或發(fā)現(xiàn)患者的整個(gè)臨床表現(xiàn)，再應(yīng)用基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)理論，闡明患者臨床表現(xiàn)的病理生理學(xué)基礎(chǔ)，并提出可能性的診斷。
從上可知，西醫(yī)診斷主要是實(shí)體（器)的診斷，主要診斷實(shí)體（人體和病原體等)的形態(tài)結(jié)構(gòu)、組織成分及其物理功能。
中醫(yī)診法的內(nèi)容主要包括望、聞、問、切四診。最早應(yīng)源于《難經(jīng)》第六十一難曰：經(jīng)言，望而知之謂之神，聞而知之謂之圣，問而知之謂之工，切脈而知之謂之巧。何謂也？然：望而知之者，望見其五色，以知其病。聞而知之者，聞其五音，以別其病。問而知之者，問其所欲五味，以知其病所起所在也。切脈而知之者，診其寸口，視其虛實(shí)，以知其病，病在何臟腑也。經(jīng)言，以外知之曰圣，以內(nèi)知之曰神，此之謂也。
通過“四診”所收集到的臨床資料，尤其是各種癥狀，是判斷病種、辨別證候的主要依據(jù)。
中醫(yī)診斷的原理和基本原則為司外揣內(nèi)，見微知著，以常衡變；審察內(nèi)外，整體察病
；辨證求因，審因論治；四診合參，從病辨證。其具體內(nèi)容在此不再詳述，但從中可以看出，中醫(yī)診法的原理原則實(shí)際上都是中醫(yī)診法中的整體恒動(dòng)觀的具體應(yīng)用，也是特異思維理念的具體體現(xiàn)。因?yàn)樘禺愃季S根植于時(shí)空一體、生命全息性的物質(zhì)基礎(chǔ)，也可以說時(shí)空一體、生命全息的物質(zhì)基礎(chǔ)是特異思維全息性的根源，也是整體恒動(dòng)觀診斷原則的淵源。
從傳統(tǒng)的中醫(yī)診斷原理原則中，我們可以看出中醫(yī)診斷是對(duì)時(shí)和空及其變化的診斷，是對(duì)結(jié)果和及其變化過程的診斷，是對(duì)實(shí)體和虛體變化規(guī)律的診斷，是對(duì)形質(zhì)與功能相互關(guān)系的診斷，是對(duì)天地人三者相互影響關(guān)系的診斷。中國古代有許多著名的醫(yī)學(xué)家，如張仲景，華佗，孫思邈，李時(shí)珍等許多醫(yī)學(xué)家就是以特異思維方式構(gòu)建了博大精深的中醫(yī)理論，為中國中醫(yī)學(xué)奠定了堅(jiān)實(shí)的基礎(chǔ)。
下面簡(jiǎn)介一下望診法中特異思維的應(yīng)用。
通常的被中醫(yī)廣泛應(yīng)用的望診方法是指醫(yī)生運(yùn)用視覺察看病人的神、色、形、態(tài)、舌象、頭面、五官、四肢、二陰、皮膚以及排出物等，以發(fā)現(xiàn)異常表現(xiàn)，了解病情的診察方法。望診是通過觀察神色，形態(tài)兩個(gè)方面來了解一般的情況，并結(jié)合舌診來進(jìn)一步幫助判定疾病的性質(zhì)。而《難經(jīng)•六十一難》卻說：“望而知之者謂之神”，那么到底怎樣認(rèn)識(shí)和理解“望而知之者謂之神”中所說的“神”呢？怎樣望診才能達(dá)到“神”的境地呢？就是用能透視人體的“特異”思維去望診，也就是用“神”去望診，即用人的神識(shí)去望診。
4、中醫(yī)獨(dú)特的脈診方法——太素脈法
宇宙廣大遼闊求無際涯，然而陰陽鬼神之運(yùn)輸。風(fēng)雨雷電之潤澤�；局睒s。日月星辰之明晦。甚至江河湖海之淵源。海市蜃樓之萬變及宇宙之中幻觀現(xiàn)象的隱現(xiàn)。細(xì)雨悲春。雌鳩喚雨。種種色相。各盡其致。這些都在中醫(yī)一“切”之中。這就是一脈相承吧。來龍去脈之消息盡在其中。中醫(yī)通過切脈的方法便知宇宙自然對(duì)人體的影響。各種脈法中首選太素脈法。對(duì)消息掌握的更便捷準(zhǔn)確。所謂太素脈即太極之前有太易，太初，太始，太素。太易時(shí)未見其氣，太初時(shí)氣始生。太始的時(shí)候有形之始。太素時(shí)，質(zhì)之始，到了這個(gè)時(shí)期氣，形，質(zhì)都具備了。而并未分離。所以叫做混沌。形質(zhì)即陰陽，自古以來中醫(yī)的診病方法就有很多，望，聞，問，切。綜合了所有中醫(yī)的診病方法。在這里主要說“切”脈，“切”也叫“號(hào)”脈，這是大家都熟知的。但就這個(gè)號(hào)脈卻有大乾坤。自古醫(yī)家各有高論。尤其李時(shí)珍的《瀕湖脈訣》對(duì)中醫(yī)界影響很大。頗受推崇。但太素脈并沒引起后人的重視。其實(shí)太素脈是根于時(shí)空氣形初始的密碼而來的。這里包括時(shí)空密碼和陰陽密碼。時(shí)空和陰陽互相轉(zhuǎn)化，互根互存，彼此進(jìn)退。這種轉(zhuǎn)換之間的密碼，結(jié)合起來就是生命密碼。
關(guān)于太素脈法的原理及其應(yīng)用方法，我在《<黃帝內(nèi)經(jīng)>參同契》系列文章中已經(jīng)詳細(xì)敘述了，在此不再詳述。
