脈浮緊惡寒，謂之傷寒；脈數(shù)寒少熱多，謂之溫病；脈緩惡風(fēng)，謂之傷風(fēng)；脈盛壯熱，謂之熱��；脈虛身熱，謂之傷暑。醫(yī)者不可不辨。
凡溫病脈，不浮不沉，中按洪長滑數(shù)，右手反盛于左手，總由怫熱郁滯，脈結(jié)于中故也。若左手脈盛，或浮而緊，自是感冒風(fēng)寒之病，非溫病也。
凡溫病脈，怫熱在中，多見于肌肉之分，而不甚浮。若熱郁少陰，則脈沉伏欲絕，非陰脈也，陽邪閉脈也。
凡傷寒自外之內(nèi)，從氣分入，始病發(fā)熱惡寒，一二日不作煩渴，脈多浮緊，不傳三陰，脈不見沉；溫病由內(nèi)達外，從血分出，始病不惡寒，而發(fā)熱，一熱即口燥咽干而渴，（楊如候曰∶此論伏氣。若外感溫病，亦有微惡寒者。)脈多洪滑，甚則沉伏，此發(fā)表清里之所以異也。
凡浮診中診，浮大有力，浮長有力，傷寒得此脈，自當(dāng)發(fā)汗，此麻黃、桂枝證也；溫病始發(fā)，雖有此脈，切不可發(fā)汗，乃白虎、瀉心證也。死生關(guān)頭，全于此分。
凡溫病內(nèi)外有熱，其脈沉伏，不洪不數(shù)，但指下沉伏而小急，斷不可誤為虛寒。若以辛溫之藥治之，反益其熱也。
所以傷寒多從脈，溫病多從證，蓋傷寒風(fēng)寒外入，循經(jīng)傳也，溫病怫熱內(nèi)熾，溢于經(jīng)也。
凡傷寒始本太陽，發(fā)熱頭痛，而脈反沉者，雖曰太陽，實見少陰之脈，故用四逆湯溫之。若溫病始發(fā)，未嘗不發(fā)熱頭痛，而見脈沉澀而小急，此伏熱之毒滯于少陰，不能發(fā)出陽分。所以身大熱而四肢不熱者，此名厥，正雜氣怫郁，火邪閉脈而伏也。急以咸寒大苦之味，大清大瀉之。斷不可誤為傷寒太陽始病、反見少陰脈沉而用四逆湯溫之。溫之則壞事矣。又不可誤為傷寒陽厥、慎不可下而用四逆散和之。和之則病甚也。蓋熱郁亢閉，陽氣不能交接于四肢，故脈沉而澀，甚至六脈俱絕，此脈厥也；手足厥冷，甚至通身冰涼，此體厥也。即仲景所謂陽厥，厥淺熱亦淺、厥深熱亦深是也。
下之?dāng)嗖豢蛇t。非見真守定、通權(quán)達變者，不足以語此。（吳錫璜曰∶王士雄說∶謂沉細之脈，亦有因熱邪閉塞使然，形癥實者，下之可生，未可概以陰脈見而斷其必死。凡熱邪壅遏，脈多細實遲澀，按證清解，自形滑數(shù)，不比內(nèi)傷病服涼藥而脈加數(shù)為虛也。又馬元儀謂∶三陽癥亦有脈微弱不起者，以邪熱抑遏，不得外達，待清其熱，則脈自起，勿謂www.med126.com陽衰脈微也。二公論脈，與栗山前說均合，乃經(jīng)驗日久，確切不易之理解，為醫(yī)者當(dāng)切記之。)
凡溫病脈，中診洪長滑數(shù)者輕，重則脈沉，甚則閉絕。此辨溫病與傷寒脈浮脈沉異治之要訣也。
凡溫病脈，洪長滑數(shù)兼緩者易治，兼弦者難治。
凡溫病脈，沉澀小急，四肢厥逆，通身如冰者危。
凡溫病脈，兩手閉絕，或一手閉絕者危。
凡溫病脈，沉澀而微，狀如屋漏者死。
凡溫病脈，浮大而散，狀若釜沸者死。
按傷寒、溫病，必須診脈施治。有脈與證相應(yīng)者，則易于識別；若脈與證不相應(yīng)，卻宜審察緩急，或該從脈，或該從證，務(wù)要脈證兩得。即如表證脈不浮者，可汗而解；里證脈不沉者，可下而解。以邪氣微，不能牽引抑郁正氣，故脈不應(yīng)。下利脈實，有病愈者，但得證減，復(fù)有實脈，乃天年脈也。又脈法之辨，以洪滑者，為陽為實，以微弱者，為陰為虛，不待問也。然仲景曰∶若脈浮大者，氣實血虛也；《內(nèi)經(jīng)》曰∶脈大四倍以上，為關(guān)格。皆為真虛；陶氏曰∶不論浮沉大小，但指下無力，重按全無，便是陰脈。此洪滑之未必盡為陽也實也。景岳曰∶其脈如有如無，附骨乃見，沉微細脫，乃陰陽潛伏閉塞之候；陶氏曰∶凡內(nèi)外有熱，其脈沉伏，不洪不滑，指下沉澀而小急，是為伏熱。此微弱之未必盡為陰也虛也。
熱病之脈，亦隨其經(jīng)而取之。發(fā)于太陽脈浮緊，發(fā)于陽明脈浮長，發(fā)于少陽脈弦數(shù)。大率發(fā)于三陽者多，發(fā)于三陰者少，亦有所因也。（治根據(jù)溫病條下。若表邪傳進三陰者，治法與傷寒條內(nèi)下證同。若脈沉小足冷者，亦發(fā)于陰，則難治也。)
大抵熱病比溫病尤加熱也，脈得洪大有力，或滑數(shù)有力，乃為病脈相應(yīng)，謂之可治；若細小無力，謂之難醫(yī)。（人虛脈弱者，主扶元氣，兼解邪熱，不可峻攻。)治表證在者，治例與溫病同。若夾暑、夾內(nèi)傷生冷、飲食停滯，隨證施治之。中暑與熱病外證相似，但熱病者www.med126.com脈盛，中暑者脈虛，以此別之�！都滓医�(jīng)》云∶脈盛身寒，得之傷寒；脈虛身熱，得之傷暑。蓋寒傷形而不傷氣，所以脈盛；熱傷氣而不傷形，所以脈虛。（此辨暑、熱，有暴感、伏氣，而脈之盛虛異焉。)暑、 皆脈虛，面垢自汗煩渴。靜而熱傷心脾為中暑，與夏熱病相似，但熱病脈洪緊，中暑脈細數(shù)而沉。動而熱傷太陽為中 ，脈浮似夏傷風(fēng)，但汗出惡風(fēng)，身熱而不渴者，傷風(fēng)也。身熱而渴者，中 也。（后人所謂中暑，多指夏月陰證而言。)夏月有四證∶傷寒傷風(fēng)，脈證互見；中暑熱病，疑似難明。若脈緊惡寒，謂之傷寒；脈緩惡風(fēng)，謂之傷風(fēng)；脈盛壯熱，謂之熱��；脈虛身熱，謂之傷暑。以此別之也。
熱病一二日，瀉利腹?jié)M熱甚者死。
三四日，目昏譫語，熱甚脈小者死。
五六日，舌本焦黑，燥渴者死。
七八日，衄血吐血下血，燥熱脈大者死。
八九日，發(fā)痙兼昏沉者死。
凡熱病脈，促、結(jié)、伏、沉、小，皆難治。熱不得汗，脈躁急，亦難治。已得汗，而熱反盛，脈躁急者死也。
仲景曰∶傷暑脈虛。又曰∶脈虛身熱，得之傷暑�！睹}訣》曰∶暑傷于氣，所以脈虛，弦細芤遲，體狀無余�！度颉吩弧弥惺钪}，陽弱陰虛，微遲似芤。《本事》曰∶暑脈弦細芤遲。何也？蓋寒傷形，熱傷氣，氣傷則氣消，而脈虛弱，所以弦細芤遲。皆虛脈也�！墩齻鳌吩弧檬蠲}虛而微弱，或浮大而散，或隱而不見。夫微弱隱伏，皆虛類也�！痘钊藭吩弧弥惺钆c熱病相似，但熱病脈盛，中暑脈虛，以此辨之。張鳳逵曰∶（《脈理論》)劉復(fù)真云∶暑脈虛而微弱，按之無力，又脈來隱伏，弦細芤遲，皆暑脈也。脈虛身熱，得之傷暑。中 脈虛而微者是也。寒病傳經(jīng)，故脈日變；溫?zé)岵粋鹘?jīng)，故不變。寒病浮洪有力易治，芤細無力難治，無脈不治；溫?zé)岵蝗弧赜幸欢繜o脈者，暑熱有三四部無脈者，被火所逼而伏，非絕無也，于病無妨，攻之亦易，照經(jīng)用辛寒，火散脈起病愈矣。蓋溫?zé)岵“l(fā)，在一二經(jīng)，始終在此，更不傳遞別經(jīng)者，其一二經(jīng)或洪數(shù)，則別經(jīng)弱且伏，根據(jù)經(jīng)絡(luò)調(diào)之，伏者起，洪者平，乃愈征也。（鰲按∶此篇言熱病，即指暑病而言，非謂伏寒夏發(fā)之熱病也。)
脈沉而緩，沉而細，微緩者，皆中濕。脈浮風(fēng)濕；脈浮虛而澀者，寒濕；脈來滑疾，身熱、煩喘、胸滿、口燥、發(fā)黃者，濕熱；脈洪而緩，陰陽兩虛，濕熱自甚；脈洪而動，濕熱為痛也；脈浮而緩，濕在表也；脈沉而緩，濕在里也；
或弦而緩，或緩而浮，皆風(fēng)濕相搏也。
脈緊而澀，（燥金主于收斂，其脈緊澀。)或浮而弦，或芤而虛。又脈弦風(fēng)燥也。脈洪熱燥也。脈緩?fù)猎镆�。脈澀血燥也。脈遲寒燥也。
