《傷寒論》師曰∶伏氣之病，以意候之，今月之內(nèi)，欲有伏氣。假令舊有伏氣，當須脈之。若脈微弱者，當喉中痛似傷，非喉痹也。病患云∶實咽中痛，雖爾今復欲下利。
張路玉曰∶冬月感寒，伏藏于經(jīng)，至春當發(fā)，故曰以意候之。今月之內(nèi)言春分候也。若脈微弱者，其人真元素虧，必不發(fā)于陽而發(fā)于陰，以少陰之脈循喉嚨，伏邪始發(fā)，熱必上升，故必喉中痛似傷。腎司開闔，經(jīng)之熱邪不能外發(fā)，勢必內(nèi)攻，其后下利也。
章虛谷曰∶此條仲景教人辨冬伏寒邪，春發(fā)之溫病，當以心意測候之也。如今月之內(nèi)，欲有發(fā)伏氣之病者，必無其氣而有其病，病與時氣不合，即知其病因舊有伏氣而發(fā)。假令舊有伏氣者，須審其脈，知其邪從何處而出也。若脈微弱，知其邪雖化熱，未離少陰，循經(jīng)脈而上灼，當喉中痛似傷者，卻非外邪入內(nèi)之喉痹，是內(nèi)熱欲出之喉痛也。何也？若春時外感風邪，脈浮而弦數(shù)，先見發(fā)熱惡寒之外證，今脈微弱，則非外感，而反喉痛，則確知為內(nèi)發(fā)之伏熱，是無其氣而有其病也。伏熱上行，不得外散，勢必又從下走，故曰實咽中痛。雖爾，今復欲下利也。然亦有兼外感者，即審其脈證，皆可照此辨之也。觀仲景標中風、傷寒、暑熱等病之脈，與《難經(jīng)》同。惟《難經(jīng)》言溫病之脈，行在諸經(jīng)，不知何經(jīng)之動也。各隨其經(jīng)所在而取之。是言溫病初由伏邪，隨氣血流行在諸經(jīng)中，及其邪之發(fā)也。不知從何經(jīng)而動，既發(fā)之后，各隨其邪所在之經(jīng)而治之。其發(fā)無定處，故無一定之脈象可示也。今仲景又教人審脈以辨邪發(fā)之經(jīng)，如脈微弱，即知其邪未離少陰，必當有咽痛、下利等證，正與《難經(jīng)》互相發(fā)明者也。故如下文云邪出三陽，熱勢大盛，其脈浮大上關上，則是脈隨證變，證隨脈見。其發(fā)也，既無定處，則無定證，既無定證，則無定脈，故《難經(jīng)》不標脈象也。由是觀之，其與外感之邪，而有定證、定脈者，迥不同矣，故仲景與《難經(jīng)》無異也。
少陰病，脈微細，但欲寐也。二三日，咽痛者，可與甘草湯；不瘥者，與桔梗湯。
張路玉曰∶陰邪為病，其發(fā)必暴，所以伏氣發(fā)于少陰，必咽痛，仲景遂以緩法治之。甘草味甘，其性最緩，因取以治少陰伏氣發(fā)溫之最急者。蓋甘先入脾，脾緩則陰火之勢亦緩，且生用力能瀉火，故不兼別味，獨用以取專功也。設不瘥，必是伏邪所發(fā)勢盛，緩不足以濟急，更加桔梗升載其邪，使發(fā)于陽分之陰邪，盡從陽分而散，不致仍復下陷入于陰分也。倘治稍失宜，陰津為熱邪所耗，即用祛熱救陰之藥，恐無及也。
葉香巖曰∶春夏溫熱之病，必自內(nèi)而及外。汪按∶此專指伏氣之病。
尤拙吾曰∶少陰為陰，寒邪亦為陰，以陰遇陰，故得藏而不發(fā)。是以傷寒之邪，自太陽遞入三陰；溫病之邪，自少陰傳出三陽。
章虛谷曰∶風寒外閉少陰而咽痛者，仲景用半夏散辛溫開泄之法矣。此少陰伏熱內(nèi)發(fā)，循經(jīng)上灼而咽痛，雖不合用辛溫開泄，亦不可用涼藥以遏其外出之勢。故用甘草甘平和中，導邪外達。如不瘥，更加桔梗上通其氣。楊云∶據(jù)此則桔梗分兩宜輕。蓋火郁不得外出故痛，通其氣使火外達，則痛自止矣。傷寒之邪，自表入里，故先太陽，而后至少陰；
溫病之邪，自里出表，故先少陰，而后出太陽。歷來不辨源流，故各條次序亦紊，而傷寒、溫病，攙混不清也。
淦按∶伏氣為病，皆自內(nèi)而之外，不止春溫一病。蓋四時之氣，皆有伏久而發(fā)者，不可不知也。
少陰病，下利，咽痛，胸滿，心煩者，豬膚湯主之。
張路玉曰∶下利咽痛，胸滿心煩，少陰之伏邪，雖發(fā)陰經(jīng)，實為熱證，邪熱充斥，上下中間，無所不到，寒下之藥，不可用矣。又立豬膚湯以潤少陰之燥，與用黑驢皮之意頗同。陽微者，用附子溫經(jīng)；陰竭者，用豬膚潤燥。同具散邪之意，比而觀之，思過半矣。
周禹載曰∶伏邪未發(fā)，津液先已暗耗。今得之二三日以上，雖陰火不升，未見咽痛等證，而心煩不得臥，已知陰液消耗，故以芩、連祛熱，膠、芍滋陰，兩得之矣。
少陰病，下利六七日，咳而嘔、渴，心煩不得眠者，豬苓湯主之。楊云∶此當兼有停飲，故方治如此。
章虛谷曰∶此不咽痛，其邪由肺直走腸胃而下利，六七日不止，因而熱從下陷，不得外透，故逆于肺則咳而嘔，乘心則煩、渴、不得眠，以心肺皆通少陰之脈故也。主以豬苓湯，利小便而滋陰，滋其陰則熱隨利去，利其小便，則瀉止而煩渴亦解矣。
少陰病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承氣湯。
張路玉曰∶伏氣之發(fā)于少陰，其勢最急，與傷寒之傳經(jīng)熱證不同。得病才二三日，即口燥咽干，延至五六日始下，必枯槁難為矣。故宜急下以救腎水之燔灼也�！鸢瓷訇幖毕氯C∶一屬傳經(jīng)熱邪亢極；一屬熱邪轉入胃腑；一屬溫熱發(fā)自少陰。皆刻不容緩之證，故當急救欲絕之腎水，與陽明急下三法，同源異派。
章虛谷曰∶上五條皆邪不離少陰，其病之輕重變化，證之虛實不同，有如此者。況又傳于他經(jīng)，而其變證殆無窮盡，觀仲景隨證設方，辨別施治，其義理精微，有難言喻矣。
太陽病，發(fā)熱而渴，不惡寒者為溫病。
郭白云曰∶冬傷于寒，至春發(fā)為溫��；冬不傷寒，而春自感風溫之氣而病者，亦謂之溫。
雄按∶自感溫病，仲圣未論，詳于葉氏列第三卷。
王安道曰∶溫病如此，則知熱病亦如此，是則不渴而惡寒者，非溫熱病矣。溫熱病而有惡風惡寒之證者，重有風寒新中也。
周禹載曰∶溫病由伏邪自內(nèi)發(fā)出，一達于外，表里俱熱，熱勢既壯，郁邪耗液，故發(fā)而即渴。其表本無邪郁，內(nèi)方喜寒，故不惡寒。延至三五日間，或腹?jié)M、或下利者，即此證也，與傷寒之先表后里者大異，然猶系太陽，以未顯他經(jīng)之證，明自少陰發(fā)出為表里也。
葉香巖曰∶發(fā)熱而渴者，溫病熱邪自內(nèi)達外。若誤汗之，禍不可言。
沈堯封曰∶此條雖不言脈，以后條參之，其尺部必浮也。
章虛谷曰∶溫病之發(fā)而無定處，少陰之表為太陽，熱邪從里出表，即有發(fā)熱頭痛之太陽病也。不惡寒，其非外感之邪可知；渴者，熱從內(nèi)發(fā)之證也。仲景恐人錯認為太陽傷風寒，故特標是伏熱內(nèi)發(fā)之溫病也。其少陰溫病反不標者，因伏氣條內(nèi)已申明咽痛、下利為少陰初發(fā)之溫病也。
雄按∶汪謝城孝廉云∶吳氏《溫病條辨·上焦篇》首引《傷寒論》云∶太陽病，但惡熱，不惡寒而渴者，名曰溫病，桂枝湯主之。今檢《傷寒論》卻未見此數(shù)語，使此語真出仲景耶？quanxiangyun.cn/hushi/亦當辨其簡誤，若系吳氏誤記，尤不可不為之辨正，余謂非誤記也。因喻氏嘗云∶仲景治溫證，凡用表藥，皆以桂枝湯，以示微發(fā)于不發(fā)之意。尤在涇《讀書記》云∶此喻氏之臆說，非仲景之舊章。鞠通自問跳出傷寒圈子，而不覺已入嘉言套中，又不甘為人下，遂肆改原文，捏為圣訓，以竊附于宮墻，而不自知其誣圣誤世之罪，亦可慨已。
汪按∶鞠通發(fā)憤著書，力辟升散溫燥之弊，功已不細。然可議處尚多，夢隱此書，去其瑕而存其瑜，乃鞠通之諍友也。
若發(fā)汗已，身灼熱者，名曰風溫。風溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出。若被下者，小便不利，直視失溲；若被火者，微發(fā)黃色，劇則如驚癇，時螈 ；若火熏之，一逆尚引日，再逆促命期。
張隱庵曰∶名曰溫者，積寒成熱而發(fā)也，宜辛涼發(fā)散，楊云∶此語誤矣，非治此證之法。條內(nèi)無“太陽病”三字，是無表邪也，何必辛涼發(fā)散。微汗出而解。若誤用辛溫之藥，發(fā)汗已，身反灼然熱發(fā)者，名曰風溫。蓋發(fā)汗則陰液外泄，風熱之邪更甚，而身如燒灼也。脈陰陽俱浮者，風熱之邪，自里出表，故浮也。風熱傷氣，故汗出而身重多眠也。楊云∶此證最易出汗，故條中有自汗之文，不必以辛溫誤散而然也。肺氣通于鼻而主皮毛，風熱在表，而睡息必鼾也。夫心主言，肺主聲，肺熱受傷，故語言難出，此因風熱過甚，而陰氣消沮，故為病如是焉。若被妄下，則愈亡陰液于后，而小便不利于前矣，津液傷則州都之官失守，不能約束而失溲矣。足太陽之脈，入目系而出項，津液內(nèi)亡，則目系不能轉而直視矣。若加以火攻，風火交熾，脾土轉病，身必發(fā)黃。火攻之甚劇，則神志散越，如驚如癇，時 時 矣。是以一逆尚可茍延時日，如再以火熏之，是再逆促命期矣。楊云∶注家皆以此條承上文而來，故所注如此。其實，上條乃溫病提綱，此條并不與上條連貫也。汪按∶楊評極精，然病名風溫而脈浮，參以辛涼，未為過也。自汗固不必由于誤表，然誤表致成此候者亦有之，后文白虎加人參湯，石膏亦辛甘之味。
沈堯封曰∶溫熱二病，古人往往互稱，醫(yī)者只須認定脈證，擬何方治，不必拘于名式�！峨y經(jīng)》云∶熱病之脈，陰陽俱浮。本條云∶風溫為病，脈陰陽俱浮。兩證脈相同也。三陽合病，但欲眠睡，身重難以轉側。本條身重多眠，兩證病相似也。熱病合病，俱主以白虎湯，則此條雖無主治，似可從白虎湯擬法。
章虛谷曰∶太陽外感之邪，若發(fā)汗已，必熱退身涼矣。今熱邪從少陰而發(fā)，既經(jīng)外發(fā)，當清其熱，乃誤發(fā)其汗，反傷津氣，助其邪勢，故身更灼熱，因而勾起其肝風，鼓蕩其溫邪，故名曰風溫。其為病也，虛陽外浮，熱邪漫溢，故脈陰陽俱浮。津液外泄，自汗不止，氣乏神昏，則身重多眠睡。內(nèi)風上鼓，而機竅窒塞，故鼻息必鼾，語言難出，其非外受風邪之證可見矣。若被下者，謂未經(jīng)誤汗，非謂汗后又下也。蓋邪伏少陰，熱灼水枯，咽干口燥，法當急下，此熱已發(fā)出太陽，而少陰空虛，若下之傷陰，則小便不利，而直視失溲，則氣亦脫矣。如被汗下而被火攻者，外火助內(nèi)熱，熏蒸而發(fā)黃，劇則火邪擾心如驚癇，肝風熾盛而 ，皆敗壞之象也。若止火熏之，一逆尚可引日茍延，若既汗又下而再逆之，更促其命期也。
雄按∶彼冬溫春溫之先犯手太陰者，皆曰風溫，乃吸受之溫風也。此伏邪內(nèi)發(fā)，誤汗致逆者，亦曰風溫，乃內(nèi)動之虛風也。然風溫在肺，只宜清解。若誤以辛熱之藥汗之，亦有自汗多眠，鼻鼾難語之變。
淦按∶鼻鼾是肺腎相關，子母同病，自汗出，乃陰不內(nèi)守，心液外越也。未必盡是少陰一經(jīng)之證。
服桂枝湯，大汗出后，大煩渴不解，脈洪大者，白虎加人參湯主之。
張路玉曰∶此本溫熱病，誤認風傷衛(wèi)，服桂枝湯也。若風傷衛(wèi)，服湯后必微汗而解矣。不知此本溫熱，誤服桂枝湯，遂至脈洪大，大汗，煩渴不解。若誤用麻黃，必變?nèi)缟蠗l之危殆。蓋桂枝治自外入之風邪，石膏治自內(nèi)發(fā)之熱邪，故白虎湯為熱邪中 之的方，專解內(nèi)蒸之熱，非治在經(jīng)之熱也。大汗傷津，故加人參以救液，則煩渴自解矣。
尤拙吾曰∶溫邪非發(fā)散可愈，即有表證，亦豈辛溫可發(fā)，桂枝湯為傷寒表病而里和者設，溫證邪從里發(fā)，而表且未病，誤用桂枝，適足以助邪而耗液。蓋伏寒化熱，少陰之精，已被劫奪，更用辛熱，是絕其本而資之脫也。若曰少陰本寒標熱，邪入其界，非溫不散，然溫病之發(fā)，寒已變熱，其欲出之勢，有不待引之而自出者，其不能出者，必皆陰精已涸者也，不然寧有不出者耶？
雄按∶先曾祖云∶風寒為病，可以桂枝湯發(fā)汗而愈。若發(fā)汗而熱反灼者，乃風溫病，溫即熱之謂也。后人不為詳玩，謂風溫為汗后壞病，抑何固耶？夫病本熱也，加以桂枝之辛熱，故液為熱迫而汗大出，液去則熱愈灼，故大煩渴而脈洪大，連上條似論一證，主以白虎加人參，正《內(nèi)經(jīng)》風yin熱yin，治以甘寒之旨也。又《醫(yī)林改錯》謂∶發(fā)熱有汗之證，從未見桂枝湯治愈一人，是亦溫病也。
太陽與少陽合病，自下利者，與黃芩湯；若嘔者，黃芩加半夏生姜湯主之。
張路玉曰∶黃芩湯乃溫病之主方，即桂枝湯以黃芩易桂枝而去生姜也。蓋桂枝主在表風寒，黃芩主在里風熱，不易之定法也。其生姜辛散，非溫熱所宜，故去之。溫病始發(fā)，即當用黃芩湯去熱為主，傷寒傳至少陽，熱邪漸次入里，方可用黃芩佐柴胡解之，此表里寒熱之次第也。
周禹載曰∶明言太少二陽，何不用二經(jīng)藥？非傷寒也。傷寒由表入里，此則自內(nèi)發(fā)外，無表何以知太少二陽？或脅滿，或頭痛，quanxiangyun.cn/shiti/或口苦引飲，或不惡寒而即熱，故不得謂之表也。如傷寒合病，皆表病也，今不但無表，且有下利里證，傷寒協(xié)熱利，必自傳經(jīng)而入，不若此之即利也。溫何以即利？外發(fā)未久，內(nèi)郁已深，其人中氣本虛，豈能一時盡泄于外，勢必下走作利矣。
雄按∶少陽膽木挾火披猖，嘔是上沖，利由下迫，何必中虛始利，飲聚而嘔乎？半夏、生姜專開飲結，如其熱熾，宜易連、茹。楊云∶此注精當，非前注所及。
三陽合病，脈浮大，上關上，但欲眠睡，目合則汗。
周禹載曰∶溫氣發(fā)出，乃至三陽皆病，其邪熱溷實，不言可知，故其脈浮大也。意邪伏少陰時，則尺脈亦已大矣。
今因由內(nèi)發(fā)外，由下達上，而浮大見于關以上，故曰“上關上”也。邪雖上見陽位，少陰之源未靖則欲眠，尚顯本證。
而目合則汗，即為盜汗，又顯少陽本證。何以獨見少陽？因母虛子亦虛，而少陰邪火與少陽相火同升燔灼也。所以稍異熱病者，但目合則汗，不似熱病之大汗不止也。然何以不言太陽、陽明二經(jīng)證？以浮為太陽經(jīng)脈，大為陽明經(jīng)脈也。
雄按∶御纂《醫(yī)宗金鑒·正誤篇》云∶浮大上之“上”字，當是“弦”字，始合三陽合病之脈。至治法，繆仲淳擬用∶百合一兩，麥冬五錢，知母、栝蔞根、白芍藥各二錢，鱉甲三錢，炙甘草一錢，竹葉五十片。
楊云∶此條與發(fā)汗已，身灼熱之風溫，正是一串。初起為此病，汗后則為風溫證。徐亞枝云∶楊侯嘗語余曰∶《傷寒論》當逐條分讀，不必固求連綴次序，其意以洄溪《傷寒類方》，但當因證以論方，不必循經(jīng)而論證，為直截了當。蓋逐條分讀，則其間脈絡貫通處自見，若泥次序求連綴，不免鑿矣。及讀此評，益服其讀書另具只眼。
《金匱》曰∶溫瘧者，其脈如平，身無寒但熱，骨節(jié)疼煩，時嘔，白虎加桂枝湯主之。
尤拙吾曰∶此與《內(nèi)經(jīng)》論瘧文不同，《內(nèi)經(jīng)》言其因，此詳其脈與證也。癉瘧、溫瘧俱無寒，但熱，俱嘔，而其因不同。癉瘧者，肺素有熱，而加外感，為表寒里熱之證，緣陰氣內(nèi)虛，不能與陽相爭，故不作寒也；溫瘧者，邪氣內(nèi)藏少陰，至春夏而始發(fā)，為伏氣外出之證，寒蓄久而變熱，故亦不作寒也。脈如平者，病非外感，故脈如其平時也。骨節(jié)疼煩、時嘔者，熱從少陰出外，舍于腎之所合，而上并于陽明也。白虎甘寒除熱，桂枝則因勢而達之耳！
雄按∶喻氏謂仲景論瘧，既云∶弦數(shù)者，多熱矣。而復申一義曰∶弦數(shù)者風發(fā)。見多熱不已，必至于極熱，極熱則生風，風生則肝木侮土，而傳其熱于胃，坐耗津液，此非可徒求之藥，須以飲食消息，止其熾熱，即梨汁、蔗漿，生津止渴之屬，正《內(nèi)經(jīng)》“風yin于內(nèi)，治以甘寒”之旨也。
