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您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線(xiàn) > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:【獨(dú)家】 中醫(yī)之路還有多長(zhǎng)?
    

中醫(yī)討論:【獨(dú)家】 中醫(yī)之路還有多長(zhǎng)?

中醫(yī)之路還有多長(zhǎng)?

—論目前中醫(yī)之現(xiàn)狀
選擇這樣的題目純屬無(wú)奈之舉,因?yàn)椋壳爸嗅t(yī)面臨的處境確實(shí)如此,“內(nèi)憂(yōu)外患”讓人不得不為之擔(dān)心,具體表現(xiàn)在如下幾個(gè)方面:
一、              教育方面:
一個(gè)事業(yè)的成敗與否,起關(guān)鍵作用的還是在于從事這一事業(yè)的人,“十年樹(shù)木,百年樹(shù)人”,從業(yè)人員就像一個(gè)大廈的基石,大廈是否堅(jiān)固,牢不可摧,從業(yè)人員素質(zhì)的優(yōu)劣起決定性作用,現(xiàn)在,就分析一下目前中醫(yī)教育事業(yè)的現(xiàn)狀。以五年制本科教育為例:
五年制本科教育,在校學(xué)習(xí)時(shí)間為四年,臨床實(shí)習(xí)一年。在校學(xué)習(xí)的四年時(shí)間中,每年52周,其中,寒暑假約10—12周,每年2個(gè)學(xué)期,每個(gè)學(xué)期授課為18周,復(fù)習(xí)考試2周,每周5天。
四年授課的時(shí)間=5天×18周×8學(xué)期=720天
這是在每天上、下午都有課的前提下是720天。實(shí)際上每周至少有2—3個(gè)下午沒(méi)有安排授課,而是安排學(xué)生自習(xí)。在這段有限的時(shí)間內(nèi),安排的教學(xué)內(nèi)容大致可分為:
公共課﹙含體育、×概論、×論、法律法規(guī)、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)教育、外語(yǔ)等﹚,西醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)和臨床﹚以及中醫(yī)課程﹙含基礎(chǔ)、經(jīng)典著作、臨床各科﹚,共計(jì)三部分,授課時(shí)間基本相等。
每部分的授課時(shí)間=720天÷3=240天
剩下的業(yè)余時(shí)間用于生活,如解決個(gè)人問(wèn)題,給同學(xué)過(guò)生日等等,時(shí)間安排的很緊張。假設(shè)該同學(xué)很努力學(xué)習(xí),時(shí)間抓得很緊,由于要求外語(yǔ)要達(dá)到×級(jí),才能拿到學(xué)位證,所以,大量的業(yè)余時(shí)間要用來(lái)背外語(yǔ)單詞。試問(wèn):有幾個(gè)人在背誦《藥性賦》《脈訣》《醫(yī)學(xué)三字經(jīng)》《湯頭歌訣》以及中醫(yī)的經(jīng)典著作等……?
另一個(gè)方面就是教師的素質(zhì):學(xué)生要學(xué)好,首先教師要教好,F(xiàn)在對(duì)教師授課水平的管理形同虛設(shè),盡管有各種規(guī)章制度的建立,但是很少執(zhí)行,如統(tǒng)一教案,統(tǒng)一備課,定期檢查,相互聽(tīng)課,好像也在進(jìn)行,所有的活動(dòng)進(jìn)行完畢,結(jié)果不了了之。對(duì)青年教師走上講臺(tái)前,試講一次就算通過(guò),以后走上講臺(tái)講得內(nèi)容如何沒(méi)人過(guò)問(wèn),只要普通話(huà)過(guò)關(guān)﹙有些教師的普通話(huà)還不如不說(shuō)﹚,教學(xué)水平再差,學(xué)生不提意見(jiàn)就一直講下去。中醫(yī)的基礎(chǔ)課程基本或者說(shuō)尚能做到中醫(yī)化,待到學(xué)習(xí)臨床課的時(shí)候,中、西內(nèi)容兩摻。消渴基本上按糖尿病講述,眩暈被講成高血壓等。某味藥物,某個(gè)處方具有降糖、降脂、降血壓的作用,某些藥物或穴位可以提高機(jī)體的免疫能力,等等,不一而足。中醫(yī)的辨證施治早已拋向九霄云外。至于教學(xué)效果,以及學(xué)生有什么感覺(jué),沒(méi)有人過(guò)問(wèn),F(xiàn)今又倡導(dǎo)多媒體教學(xué),更省去了教師板書(shū)的勞頓,鼠標(biāo)輕點(diǎn)即過(guò),待下課鈴聲響起,學(xué)生大夢(mèng)初醒,又全身心地投入到歡樂(lè)之中。嗚呼哀哉!四年過(guò)去了。
試想:整個(gè)中醫(yī)課程用240天的時(shí)間,用如此的教育方法培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)人才能是什么樣的水平。待到了臨床實(shí)習(xí)階段,學(xué)生爭(zhēng)先恐后地要求到大城市、大醫(yī)院實(shí)習(xí)。大醫(yī)院科室多,每個(gè)科室待上月余,一個(gè)老師周?chē)鷰в袛?shù)名學(xué)生,實(shí)習(xí)一年沒(méi)有輪上抄方的大有人在,對(duì)教師的提問(wèn),一問(wèn)三不知,動(dòng)手能力極差。五年后就畢業(yè),培養(yǎng)出來(lái)的中醫(yī)后備力量質(zhì)量如何?可想而知。畢業(yè)后有下列去向:
學(xué)習(xí)水平差者,自知技不如人,改行,另謀職業(yè)去了。人各有志,為了生存,無(wú)可厚非。
學(xué)習(xí)一般者,再改行從新學(xué)起又不舍得,繼續(xù)學(xué)習(xí),投師無(wú)門(mén),只能選擇從醫(yī)。加之如今的就業(yè)現(xiàn)狀,正規(guī)醫(yī)院進(jìn)不去,籌措資金開(kāi)一個(gè)小門(mén)診﹙有無(wú)證照另當(dāng)別論﹚。由于在校學(xué)習(xí)時(shí),基礎(chǔ)不牢固,中醫(yī)沒(méi)學(xué)會(huì),西醫(yī)相當(dāng)于中專(zhuān)水平﹙也是240天﹚,無(wú)可奈何地靠賣(mài)藥、打針輸液艱難地為維持生計(jì)。因不安于現(xiàn)狀,窮則思變,針對(duì)某種疾病,省去了辨證環(huán)節(jié),直接找?guī)讉(gè)處方胡亂拼湊,不知療效如何,為保險(xiǎn)起見(jiàn),加入些西藥,又怕別人認(rèn)出,粉碎后裝入膠囊,由于該藥物沒(méi)有批號(hào),這就有了中醫(yī)是賣(mài)假藥“騙子”的說(shuō)法。
學(xué)習(xí)好的踏上了“考研”之路,期望著有朝一日通過(guò)自己的努力學(xué)習(xí),換來(lái)美好的前程。又有誰(shuí)知,這竟又是一條不歸之路。因?yàn),讀研期間學(xué)習(xí)的主要內(nèi)容不是專(zhuān)業(yè)課,而是學(xué)習(xí)如何搞“科研”。
二、             科研方面:
現(xiàn)如今的科研模式,正日益“蠶食”著中醫(yī),將中醫(yī)肢解的支離破碎,整體觀和辯證施治已經(jīng)蕩然無(wú)存。對(duì)中醫(yī)要努力挖掘、整理提高的工作沒(méi)人去做,取而代之的是日復(fù)一日的動(dòng)物實(shí)驗(yàn),對(duì)數(shù)字的統(tǒng)計(jì)學(xué)處理等等,要求中醫(yī)科研必須現(xiàn)代化、標(biāo)準(zhǔn)化、國(guó)際化,否則,很難立題。為此,很多學(xué)者不得不模仿所謂現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式,研究觀察某些藥物(穴位)對(duì)機(jī)體中的諸如血壓、呼吸、脈搏、體溫、血糖、血脂、血細(xì)胞、酶類(lèi)、蛋白、血小板……的影響等。一代又一代的科研人員,消耗了大量的人力、財(cái)力、精力和時(shí)間,研究觀察的指標(biāo)越做越細(xì),莊子曾經(jīng)說(shuō)過(guò):"一尺之棰 日取其半 萬(wàn)世不竭"。從分子到原子,再到質(zhì)子、中子、然后是夸克……等等,組成物質(zhì)的基本單位是無(wú)限可分,課題永遠(yuǎn)也是做不完的。但是,由于無(wú)限的劃分,人體結(jié)構(gòu)越分越細(xì)小,距離中醫(yī)的整體觀也越來(lái)越遠(yuǎn)。這難道就是中醫(yī)未來(lái)的現(xiàn)代化嗎?
例如:經(jīng)過(guò)研究發(fā)現(xiàn),某些藥物具有降低血小板凝集的作用,可對(duì)抗血栓的形成,在臨床上就用來(lái)防治血栓所致疾病,并且用中醫(yī)理論加以注解,認(rèn)為該藥具有活血祛風(fēng)通絡(luò)等作用,這實(shí)際上是偷換了概念。不能錯(cuò)誤地認(rèn)為,用中草藥治療疾病的一定是中醫(yī),這只能說(shuō)明,研究者是運(yùn)用現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的科研模式,在中草藥中找到了降低血小板凝集作用的藥物,屬于運(yùn)用植物藥防治血栓病而不是化學(xué)藥物,如果用拉丁文書(shū)寫(xiě)該中藥的名稱(chēng),你還能認(rèn)為它是中藥嗎?將此藥用于“中風(fēng)”后遺癥的治療,一旦療效不明顯就被斥之為“中醫(yī)騙子”,這真是冤枉到了極點(diǎn)。這實(shí)際上就是中醫(yī)在替別人背黑鍋。
中醫(yī)靈活的辨證施治正在被規(guī)范化、國(guó)際化取代。仿fo只有改革才是進(jìn)步,只要不再用砂鍋煎煮中藥就是“劑型改革”,就是中醫(yī)的現(xiàn)代化。不再講究先下后下、旺火文火、頓服頻服、沖服煬化、棗為引等,分別制成濃縮丸劑、軟膠囊、口服液、甚至制作成沖劑,服用更加方便,至于效果如何,肯定是通過(guò)“科學(xué)研究”與煎劑相比較經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)處理,兩者之間無(wú)顯著性差異,科研就宣告成功。什么時(shí)候?qū)⒅嗅t(yī)藥改得就像當(dāng)今的日本,取消飲片,把中藥按原方的藥味、劑量不變,都制成中成藥,使原本隨機(jī)應(yīng)變的辨證施治失去了靈活性,變得僵化起來(lái),這難道就是人們期待的規(guī)范化?關(guān)于中醫(yī)的現(xiàn)代化、國(guó)際化、規(guī)范化還有很多可列舉的事例,再寫(xiě)下去,可能就會(huì)涉及到了某些人和事,惹來(lái)不必要的麻煩,點(diǎn)到為止。像這樣的“科研”是中醫(yī)的進(jìn)步還是倒退,讓后人去評(píng)說(shuō)吧。
三、  醫(yī)療方面:
現(xiàn)代的醫(yī)療管理全面模仿西醫(yī)的管理模式,越是大的、有規(guī)模的中醫(yī)院表現(xiàn)的越突出。
分科越來(lái)越細(xì),中醫(yī)的整體觀得不到體現(xiàn)。在當(dāng)今的中醫(yī)院,病人如果不具備簡(jiǎn)單的醫(yī)學(xué)知識(shí),簡(jiǎn)直不知道掛號(hào)要掛哪一科,將一個(gè)內(nèi)科分為呼吸科、肝膽病科、脾胃病科、心血管科、周?chē)芸、神?jīng)內(nèi)科、內(nèi)分泌科、泌尿科、肛腸科等等。或許有人會(huì)說(shuō),分科越細(xì),有利于醫(yī)生對(duì)某種疾病的深入研究,臨床應(yīng)用更得心應(yīng)手,但是,從另一個(gè)方面講,長(zhǎng)期的“深入研究”更招致知識(shí)面越來(lái)越窄,距離中醫(yī)的整體觀會(huì)越來(lái)越遠(yuǎn)。逐漸地、不自覺(jué)地就養(yǎng)成了“頭痛醫(yī)頭、腳痛醫(yī)腳”的習(xí)慣。中醫(yī)的整體觀早已蕩然無(wú)存,推拿科治病也非常注重“局部解剖”。目前,只有在針灸科還知道“病在頭者取之足,病在腰者取之腘”。但是,又憑借無(wú)菌化操作的理由,制約你的發(fā)展,受影響最大的就是針灸以及中醫(yī)外科。針刺前,要求7步洗手法清洗雙手,局部消毒做到一穴一針一棉簽,進(jìn)針時(shí)手指不得觸及針身,短針還可以刺入,如果是長(zhǎng)針進(jìn)針只好用消毒的棉球夾持針身。有些針灸治法的針具由于無(wú)法高壓消毒而在臨床不能使用。如對(duì)穴位貼敷療法,就有人質(zhì)問(wèn),“你們的藥消毒了嗎”?本身就是“發(fā)泡療法”,由于穴位貼敷藥物后的刺激使局部起泡,就被人指責(zé)為“這是對(duì)藥物過(guò)敏”。由于人們的無(wú)知,類(lèi)似這些針灸療法在無(wú)菌操作的大棒打壓下,等于被消滅了。中醫(yī)外科的外用中藥由于達(dá)不到滅菌消毒的要求,很多在臨床不得使用。瘡瘍疔潰破后,創(chuàng)面局部有膿才能長(zhǎng)肉,如果創(chuàng)面徹底嚴(yán)格消毒達(dá)到無(wú)菌化,干燥的瘡面還能長(zhǎng)肉嗎?中國(guó)有幾千年的發(fā)展史,經(jīng)歷了無(wú)數(shù)次的戰(zhàn)爭(zhēng),有多少治療金瘡的臨床經(jīng)驗(yàn),那時(shí)候是如何消毒滅菌?為什么沒(méi)有人對(duì)此去進(jìn)行挖掘、整理?
醫(yī)院越大,設(shè)備越全,傳統(tǒng)的辨證施治早已不用,就診時(shí)先做各項(xiàng)檢查,如彩超、核磁共振等,花錢(qián)越來(lái)越多,療效越來(lái)越差。發(fā)熱,先簡(jiǎn)單做一個(gè)血常規(guī)檢查,根據(jù)白血球計(jì)數(shù)以及分類(lèi),在中草藥中選用具有抗菌或抗病毒作用的藥物。除此之外,補(bǔ)充大量的液體,加入黃連、清開(kāi)靈或用西藥等等。這哪里是中醫(yī)院?究其根源,是技不如人?還是片面追求經(jīng)濟(jì)效益?或是管理體制不能與之相適應(yīng)?只有天知、地知、自己知道,憑良心辦事,這是一個(gè)很復(fù)雜的問(wèn)題。
由于教學(xué)、科研、醫(yī)療等方面的種種原因,中醫(yī)的醫(yī)療水平正在下滑,在上古,醫(yī)生分為三等,“上工十全九,下工十全六,中工十全七、八”。就目前中醫(yī)的總體水平,平心而論,單純運(yùn)用中醫(yī)技法,能達(dá)到“十全六”的下工水平以上的能有幾人?
早在若干年前就充分的認(rèn)識(shí)到,“中醫(yī)后繼乏人,后繼乏術(shù)”。到目前為止,這一現(xiàn)狀仍然沒(méi)有改變。究其關(guān)鍵,原因就出在中醫(yī)的人才培養(yǎng)上,要想成就一個(gè)事業(yè),人是關(guān)鍵的關(guān)鍵。不嚴(yán)把教育質(zhì)量關(guān),一味地?cái)U(kuò)大招生規(guī)模,培養(yǎng)出來(lái)的人才還是不能真正地起到緩解“乏人、乏術(shù)”的作用。在教育上,“師傅帶徒弟”不是唯一的方法,我們有成功的事例,如早在五、六十年代中醫(yī)院校畢業(yè)的學(xué)生,教學(xué)質(zhì)量很高,他們沒(méi)有或很少開(kāi)設(shè)外語(yǔ)等與中醫(yī)無(wú)關(guān)的課程,將大量的時(shí)間用于學(xué)習(xí)中醫(yī)的經(jīng)典。他們有堅(jiān)實(shí)的中醫(yī)理論基礎(chǔ)和牢固的專(zhuān)業(yè)思想,畢業(yè)后又積累了豐富的臨床經(jīng)驗(yàn),雖然這些前輩如今都已經(jīng)退休,但他們不顧自己的身體健康,仍然堅(jiān)持門(mén)診,在他們面前又有誰(shuí)人在說(shuō)“中醫(yī)不科學(xué)”。
今后,為了更好地學(xué)習(xí)和理解中醫(yī)理論,提高學(xué)習(xí)技能,是否可以開(kāi)設(shè)一些古漢語(yǔ)、《周易》、天文、地理等課程。我國(guó)是禮儀之邦,學(xué)習(xí)一些中、外禮儀,“有朋自遠(yuǎn)方來(lái)”以禮相待,比費(fèi)力地學(xué)習(xí)外語(yǔ)強(qiáng)似百倍。學(xué)了外語(yǔ),丟了國(guó)語(yǔ)是最大的悲哀!試問(wèn),國(guó)外對(duì)待我國(guó)赴海外學(xué)習(xí)的留學(xué)生也能用漢語(yǔ)教學(xué)嗎?
在科研方面,中醫(yī)理論還有不盡完善的地方,對(duì)中醫(yī)藥寶庫(kù),不是已經(jīng)挖掘殆盡,而是需要進(jìn)一步挖掘、整理、提高。如:公元624年,唐代在西安成立了世界上第一所醫(yī)學(xué)專(zhuān)科學(xué)校——“太醫(yī)署”,在醫(yī)學(xué)部?jī)?nèi)設(shè)醫(yī)科、針科、按摩科、咒禁科。其中,“咒禁科”因動(dòng)口念咒治療疾病,已被當(dāng)作“封建迷信”而遭到追殺,反觀現(xiàn)代科學(xué)倡導(dǎo)的“心理醫(yī)生”,也是動(dòng)口給人治病,他就成了“科學(xué)”的代表,這就有些太不公平了。在兵法中,“不戰(zhàn)而屈人之兵,是為上策”,這是臨床醫(yī)學(xué)所追求的最高境界。由于其理論“高深莫測(cè)”,因?yàn)槿藗兊摹安涣私狻倍?dāng)作“糟粕”被人們“遺棄”。試想,一個(gè)“巫醫(yī)”給人治病,假如治一個(gè)死一個(gè),或者,一個(gè)也治不好,還有誰(shuí)再找他治病。之所以能流傳至今,就說(shuō)明了他有一定的道理,是有生命力的。還有很多疾病通過(guò)自身對(duì)氣的修煉,不服藥也能痊愈,對(duì)此我們還不能做出完美合理的解釋?zhuān)覀儾还軐?duì)任何事物,不能由于自身的“不了解”、“不懂得”就一概認(rèn)為是“不科學(xué)”的。別忘了,“科學(xué)”一詞才有幾百年的歷史。而偉大的祖國(guó)醫(yī)學(xué)已有數(shù)千年的歷史了!
寫(xiě)這篇文章的目的,不是要從事中醫(yī)事業(yè)的人們躲進(jìn)一隅去哭泣,而是想喚醒人們,相互之間不要再爭(zhēng)斗了,無(wú)端的爭(zhēng)吵只能空耗時(shí)日,浪費(fèi)精力,還不能解決問(wèn)題。不要一味地去指責(zé),要找出問(wèn)題的癥結(jié)所在,然后想辦法解決之。要引起全社會(huì)的注意,改變目前中醫(yī)之現(xiàn)狀,中醫(yī)的振興指日可待!
  本文特約作者為河南中醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院 曹大明老師,曹老師現(xiàn)旅居海外,對(duì)中醫(yī)癡心不改,時(shí)時(shí)牽掛中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展和晚生后輩的進(jìn)步,在此向曹老師表示衷心的感謝!
-----------校園里如此,校園外更加惡劣。老百姓悲哀呀!
這樣下去哪有中醫(yī)的接班人!
-----------精pi獨(dú)到哇!我也很喜歡中醫(yī),可是我身邊的人們都不同意中醫(yī)!
-----------也許中醫(yī)之禍,不在外侮,而在肅薔啊!
-----------改革
-----------我對(duì)科研有不同的看法, 科研應(yīng)該是對(duì)某一方劑做歷史考證, 研究其最初是那幾味藥, 後人又加入那些味藥, 推斷他們?yōu)槭颤N要加入這些藥, 目的是什麼? 療效有何變化? 是否可能加入的藥是一種障眼法避免被說(shuō)是抄襲也說(shuō)不定。
假如用這樣的科研方法, 對(duì)方劑就能融會(huì)貫通, 中醫(yī)一定能發(fā)楊光大。

療效必需靠方劑的加減來(lái)完成, 所以方劑的加減是非常重要的, 因?qū)Ψ絼┲械拿课队兴私獠拍苡行ё龅椒絼┑募訙p, 此種科研方法,是了解方劑中每味藥的功能的最佳途徑。此種方法和西醫(yī)的科研方法是完全不一樣。

[ 本帖最后由 San-Chi 于 2008/6/5 17:15 編輯 quanxiangyun.cn/shouyi/]
-----------問(wèn)了好多大包小包拎西藥的病患,慢性病怎么不試試中醫(yī)中藥,都說(shuō)藥湯太苦,難喝,也有說(shuō)什么都試了,沒(méi)有用.還是西藥省事方便,其實(shí)這也是個(gè)很突出的問(wèn)題.
-----------用研究西醫(yī)的方法去研究中醫(yī)是毀滅中醫(yī)啊,哪里是在發(fā)揚(yáng)!
-----------中醫(yī)的功夫在課外
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原帖由 山香園 于 2008/6/3 16:31 發(fā)表
問(wèn)了好多大包小包拎西藥的病患,慢性病怎么不試試中醫(yī)中藥,都說(shuō)藥湯太苦,難喝,也有說(shuō)什么都試了,沒(méi)有用.還是西藥省事方便,其實(shí)這也是個(gè)很突出的問(wèn)題.

確實(shí)現(xiàn)在中醫(yī)自身的很多問(wèn)題也需要自己解決。
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