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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第一節(jié) 病理優(yōu)勢(shì)情感pathic dominant affect

病理優(yōu)勢(shì)情感是指在病態(tài)的精神活動(dòng)中居于顯著優(yōu)勢(shì)地位的情感,這種情感與客觀刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng),與病人的內(nèi)心體驗(yàn)有一定聯(lián)系。病因1.情感高漲:常見于情感性障礙中的躁狂癥;若情感增高的程度從輕度愉快、高興到最高程度的極樂、狂喜、并帶有令人難以理解的神秘色…

病理優(yōu)勢(shì)情感是指在病態(tài)的精神活動(dòng)中居于顯著優(yōu)勢(shì)地位的情感,這種情感與客觀刺激的強(qiáng)度和性質(zhì)不相適應(yīng),與病人的內(nèi)心體驗(yàn)有一定聯(lián)系。

病因

1.情感高漲:常見于情感性障礙中的躁狂癥;若情感增高的程度從輕度愉快、高興到最高程度的極樂、狂喜、并帶有令人難以理解的神秘色彩,即銷魂?duì)顟B(tài),可見于癲癇等腦器質(zhì)性精神障礙

2.欣快:多見于腦器質(zhì)性精神障礙、精神分裂癥青春型。

3.情緒低落或抑郁:抑郁癥、反應(yīng)性抑郁癥、抑郁性神經(jīng)癥、焦慮性神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥、更年期精神障礙、精神分裂癥后抑郁、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙等均可出現(xiàn)。

4.焦慮、驚恐發(fā)作:可見于焦慮癥、抑郁癥、強(qiáng)迫癥、廣場(chǎng)恐怖癥、癔癥、腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙。

5.恐怖:以恐怖性神經(jīng)癥為突出,也可見精神分裂癥的早期。

臨床表現(xiàn)

1.情感高漲(elation):指病人的情感活動(dòng)較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)地顯著增高,表現(xiàn)得歡欣喜悅、輕松愉快、自我感覺良好,顯得忙忙碌碌、精力充沛,談話時(shí)眉飛色舞,喜笑顏開,表情豐富生動(dòng),聯(lián)想豐富、話多、夸大、語音高昂,興趣廣泛,對(duì)一切都感到非常樂觀,好象從沒有什么憂愁和煩惱。但病人此時(shí)易激惹,對(duì)事稍不如意即勃然大怒,或遇傷心事立即哭泣流淚,這可在瞬息間恢復(fù)原狀。它往往與思維奔逸與活動(dòng)增多同時(shí)出現(xiàn),構(gòu)成躁狂狀態(tài)。

情感高漲增高的程度從輕度愉快,高興到最高程度的極樂、狂喜或消魂?duì)顟B(tài),極樂狀態(tài)下自覺十分良好,如逢大喜,并無思維奔逸或動(dòng)作增多,可有輕度意識(shí)障礙。

2.欣快(euphoria):一般指在腦器質(zhì)性疾病的基礎(chǔ)上出現(xiàn)的一種快樂心情,患者自覺良好、幸福、面部呆傻、愚蠢、幼稚,沒有豐富的內(nèi)心體驗(yàn),顯得單調(diào)刻板,不能引起正常人的共鳴。

3.情感低落或抑郁(depression):指負(fù)性情緒在較長(zhǎng)時(shí)間內(nèi)持續(xù)增高。它與情感高漲相反,患者心境抑郁、悲觀厭世、整日憂心忡忡、興趣索然、對(duì)自我評(píng)價(jià)過低,有度日如年之感,常自責(zé)自罪、出現(xiàn)自殺觀念和自殺企圖。情緒低落常伴有思維緩慢、言語及動(dòng)作減少,意志要求下降,反應(yīng)遲鈍。這種心情與周圍環(huán)境有密切聯(lián)系。

4.焦慮、驚恐發(fā)作:焦慮(anxiety)指在缺乏充分根據(jù)或明顯客觀因素的情況下,對(duì)自身狀態(tài)或周圍環(huán)境作過分嚴(yán)重的估計(jì),擔(dān)心自身健康和生命受到威脅。患者感到煩躁不安、緊張恐懼、顧慮重重,以致搓手頓足、唉聲嘆氣,有如大禍臨頭、惶惶不可終日。也可伴有心悸、出汗、四肢發(fā)冷及胃腸功能失調(diào)癥狀。

驚恐發(fā)作(panic disorder):指突然的、自發(fā)的、無法理解的驚恐體驗(yàn)、恐怖、焦慮,伴有呼吸困難、頭暈、心悸、瀕死感等軀體癥狀。

5.恐怖(phobia):指一類病人遇到特定的境遇或某一事物時(shí),產(chǎn)生的一種緊張恐怖的心情。明知這種恐怖感是不正常的,卻無法擺脫。恐怖的內(nèi)容有:如怕臟、怕空曠的廣場(chǎng)、怕見人、怕臉紅、怕上學(xué)等。

鑒別診斷

一、情感高漲

(一)躁高漲(manic phase) 以持續(xù)的情感高漲或易激惹為主要臨床特征,并伴有思維奔逸、自負(fù)夸大、動(dòng)作增多、行為輕率、注意力不集中、性欲亢進(jìn)等癥狀。其情感高漲具有感染力和共鳴性,與內(nèi)心體驗(yàn)協(xié)調(diào)一致。此病有反復(fù)發(fā)作傾向,間歇期精神正常。

(二)癲癇性精神。╩ental disorders caused byepilepsy) 此類患者可有情感高漲癥狀,情緒增高所表現(xiàn)的愉快感達(dá)到極樂即消魂?duì)顟B(tài),自覺十分良好如逢大喜,但內(nèi)心體驗(yàn)與周圍環(huán)境quanxiangyun.cn/yaoshi/不協(xié)調(diào),言語雖然增多,但不連貫,沒有感染力,有輕度意識(shí)障礙。既往患者長(zhǎng)期有反復(fù)發(fā)作的癲癇病史。

(三)精神活性物質(zhì)所致的精神障礙(mental disorders caused by psychoactivesubstance use)此類患者往往有長(zhǎng)期使用精神活性物質(zhì)史,在使用精神活性物質(zhì)時(shí)或使用之后,出現(xiàn)精神運(yùn)動(dòng)性興奮及異常情緒,從恐懼到銷魂?duì)顟B(tài)。同時(shí)還常伴有豐富生動(dòng)鮮明的錯(cuò)幻覺,以及軀體和精神依賴癥狀。

二、欣快

(一)腦器質(zhì)性與軀體疾病所致的精神障礙(organic mental disorders and mental disorderscaused by physical diseaese) 在器質(zhì)性腦病中,如腦動(dòng)脈硬化所致的精神障礙、肝性腦病等,欣快是情感障礙的一個(gè)常見癥狀,患者自覺良好、幸福,有淺薄的詼諧、戲謔行為,由于記憶智能受損,給人以愚蠢幼稚的感覺和呆傻,其精神癥狀往往具有可逆性,隨原發(fā)疾病的好轉(zhuǎn)而消失。

(二)精神分裂癥青春型(Schizopnrenia hebephrenictype) 青春型精神分裂癥無明顯的器質(zhì)性病理基礎(chǔ),精神癥狀以思維、情感和行為的不協(xié)調(diào)為主要臨床相,情感不適切,表情做作,情緒欣快,動(dòng)作幼稚奇特,有興奮沖動(dòng),片斷的幻覺和妄想。此類患者病程遷延,預(yù)后較差。

三、情感低落或抑郁

(一)雙相情感性障礙抑郁相(bipolar affectie disorder depressive phase)以持續(xù)的情感低落、思維遲鈍、活動(dòng)減少及意志減退為本病主要癥狀。表現(xiàn)興趣索然、悉眉不展、悲觀失望、自覺生不如死、精力減退,常出現(xiàn)自責(zé)自罪、消極自殺等,具有晝重夜輕特點(diǎn);颊邔(duì)病態(tài)沒有自知力,癥狀不受環(huán)境改變而好轉(zhuǎn)。

(二)更年期抑郁癥(involutional depression) 起病緩慢,先有更年期綜合征的表現(xiàn),全身不適、早醒、內(nèi)分泌功能衰退及植物神經(jīng)功能障礙;可出現(xiàn)焦慮抑郁、緊張恐懼,但沒有明顯的思維和運(yùn)動(dòng)抑制。部分患者有自罪、疑病、虛無妄想及嚴(yán)重的消極觀念和行為。

(三)反應(yīng)性精神障礙(reactive mental disorders) 反應(yīng)性精神障礙中,有一類在精神創(chuàng)傷下一個(gè)月左右,以情緒低沉、沮喪、興趣降低,內(nèi)疚或抑郁,可伴有焦慮、緊張或激越情緒為其特點(diǎn)的反應(yīng)性抑郁狀態(tài);颊叩恼麄(gè)精神活動(dòng)集中于創(chuàng)傷性體驗(yàn),凡與精神因素有聯(lián)系的情景,均易引起患者的情緒反應(yīng),即使時(shí)過境遷,仍有“觸景生情”之感。由于環(huán)境的改變癥狀?珊棉D(zhuǎn)。

(四)精神分裂癥后抑郁(post-schizophrenic depression) 精神分裂癥殘留期,由于心理社會(huì)因素、精神藥物及內(nèi)源性因素等,可出現(xiàn)抑郁癥狀。主要表現(xiàn)嚴(yán)重的呆滯、衰弱、被動(dòng)及自殺企圖,有孤獨(dú)、茫然感,思想散漫,阻塞,常糾纏于一些空洞、虛無的觀念,情感與思維、行為及環(huán)境不協(xié)調(diào),環(huán)境的變化不會(huì)改善抑郁狀態(tài)。

(五)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 抑制癥狀常在腦器質(zhì)性或軀體疾病后發(fā)生,表現(xiàn)為焦慮性抑郁,思維抑制不明顯,常有疑病觀念,癥狀具有波動(dòng)性,一般隨軀體疾病的好轉(zhuǎn)而消失。

四、焦慮、驚恐發(fā)作

(一)焦慮癥(anxiety disorder) 焦慮癥分為急性焦慮(即驚恐發(fā)作)和廣泛性焦慮;驚恐發(fā)作是指無明顯原因突然出現(xiàn)的緊張、恐懼、瀕臨死亡,伴有嚴(yán)重的植物神經(jīng)功能紊亂,如心悸、呼吸困難、胸痛、震顫等。發(fā)作時(shí)間較短,大多小于60分鐘,發(fā)作后正常。廣泛性焦慮是指持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)的,無明顯原因或無明確對(duì)象和內(nèi)容的恐懼、緊張,并伴有植物神經(jīng)癥狀。

(二)抑郁癥(depression) 抑郁癥常伴有焦慮或驚恐發(fā)作,但其焦慮和其嚴(yán)重的抑郁癥狀并存,以抑郁、自罪、悲觀、絕望、興趣低下、能力下降、消極觀念及行為為主,抗抑郁劑治療療效果良好。

(三)強(qiáng)迫癥(obfsessive-compulsive disorder) 此病可伴有焦慮及驚恐發(fā)作,但是在強(qiáng)迫癥狀即有意識(shí)的自我強(qiáng)迫與有意識(shí)的自我反強(qiáng)迫同時(shí)存在時(shí),患者感到痛苦而焦慮、恐懼、緊張等,一般隨強(qiáng)迫癥狀的好轉(zhuǎn)而消失。

(四)恐怖癥(phobia) 以恐怖癥狀為主要臨床相,有恐怖對(duì)象,如見動(dòng)物、quanxiangyun.cn/wsj/站在高處、人多場(chǎng)所等。對(duì)這些客體或處境有強(qiáng)烈恐怖,并出現(xiàn)回避行為。

(五)腦器質(zhì)性和軀體疾病所致的精神障礙 這類精神障礙患者可伴發(fā)焦慮、抑郁,但思維和行為抑郁不嚴(yán)重,一般隨軀體癥狀的好轉(zhuǎn)而消失;可根據(jù)軀體檢查所表現(xiàn)的軀體癥狀和體征,以及結(jié)合這些疾病的有關(guān)特殊檢查而加以鑒別。

五、恐怖癥

(一)恐怖癥(phobia) 以恐怖癥狀為主要臨床相的神經(jīng)癥?謶趾ε碌膶(duì)象可能是單一的或多種的,常見者有動(dòng)物、高處、廣場(chǎng)、閉室和社會(huì)活動(dòng)等,有回避行為,伴有植物神經(jīng)癥狀。明知恐怖不合理,但反復(fù)呈現(xiàn),難以控制。

(二)精神分裂癥 精神分裂癥在妄想、幻覺的支配下,可出現(xiàn)恐懼、害怕等,但沒有明確的對(duì)象,沒有自知力。

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