口腔科學(xué):第二節(jié)　頜面部解剖(Maxillo-facial-Anatomy)

頜面部根據(jù)其解剖特點(diǎn)和臨床應(yīng)用的需要，可分為下述各區(qū)（圖1－9)：1．顴部，3．鼻部，5．唇部，7．頰部，8．咬肌部，9．腮腺部，10．頦部，11．頦下部，12．頜下部。

一、骨骼

口腔頜面部有上頜骨、下頜骨、顴骨、鼻骨、顳骨、腭骨、蝶骨等。本節(jié)介紹與口腔直接有關(guān)的上頜骨和下頜骨（圖1－10)。

上頜骨（Maxilla)

上頜骨居顏面中部，左右各一，互相連接構(gòu)成中面部的支架。上頜骨有體部和四個(gè)鄰近骨相連的骨突，如額突與額骨相連，顴突與顴骨相連，腭突在上腭中縫部左右對連，牙槽突即牙齒所在部位的骨質(zhì)。

圖 1－9　頜面部分區(qū)	圖1－10　頜面部骨骼正面觀

上頜骨體部內(nèi)為一空腔，即上頜竇，上頜竇底骨壁較薄，距離后牙牙根很近，后牙根尖部感染可向上蔓延造成牙源性上頜竇炎。上頜竇腫瘤或其它病變，有時(shí)可出現(xiàn)牙齒疼痛和松動(dòng)等癥狀。有時(shí)因拔牙手術(shù)不慎，可造成口腔上頜竇穿通，或?qū)⒀罃喔�推入上頜竇內(nèi)。這些解剖特點(diǎn)和臨床上的關(guān)系，應(yīng)該引起注意。

上頜骨的上面參與構(gòu)成眼眶的下壁，下面參與構(gòu)成口腔頂部，其內(nèi)側(cè)面參與構(gòu)成鼻腔的外側(cè)壁，其后下部分呈粗糙之園形隆起稱為上頜結(jié)節(jié)，上牙槽后神經(jīng)、血管由此進(jìn)入上頜骨內(nèi)。上頜骨的前面有眶下孔（距眶下緣中點(diǎn)下方約5－7mm)，眶下神經(jīng)、血管即即從此孔穿出。上頜骨的下面即硬腭部，在上頜中切牙的腭側(cè)約5mm 處有切牙孔，鼻腭神經(jīng)、血管即從此孔通過。在上頜第二、三磨牙的腭側(cè)約1cm處有腭大孔，左右各一，腭前神經(jīng)、腭大動(dòng)脈從此孔穿出，臨床上作口腔局部麻醉時(shí)應(yīng)熟悉這些骨性標(biāo)志（圖1－11)。

圖1－11　硬腭

下頜骨（Mandible)

下頜骨分為體部及升支部，兩側(cè)體部在正中聯(lián)合。下頜升支部上方有兩個(gè)骨性突起，在后方者稱為髁狀突，在前方者稱為喙突（肌突)，兩者之間的凹緣稱為乙狀切跡。升支部后緣與下頜骨下緣相交處稱為下頜角，升支部內(nèi)側(cè)面中部有一個(gè)孔稱下頜孔，此孔在下頜骨內(nèi)向下向前延伸的管道，稱下頜骨。下頜管在第一、第二前磨牙牙根之間向外穿出一孔，稱頦孔。下牙槽神經(jīng)、血管從下頜孔進(jìn)入下頜管向前走行，在頦孔處分出頦神經(jīng)及血管（圖1－12)。

圖1－12　下頜骨

由于下頜骨在髁狀突頸部、下頜角部、頦孔部、正中聯(lián)合部等處的結(jié)構(gòu)比較薄弱，故外傷時(shí)常易發(fā)生骨折。

二、肌肉

頜面部肌肉可分為咀嚼肌及表情肌兩類。咀嚼肌又分為升頜肌群和降頜肌群兩組（圖1－13，1－14)。它們相互效替收縮和舒張，即形成張口和閉口活動(dòng)，以完成咀嚼等功能。詳見表1－1。

表1－1　口腔頜面部咀嚼肌

圖1-13 升頜肌群

圖1－14　降頜肌群

表情肌多起于顏面骨壁，止于面部皮膚，分布在顏面、口、眼、鼻周圍（圖1－15)。不僅具有表情功能，而且參與語言、咀嚼和口、眼的張閉等功能。面部表現(xiàn)肌由面神經(jīng)支配，故面神經(jīng)損傷或麻痹時(shí)即出現(xiàn)口眼歪斜等癥狀。

圖1-15 面部表情肌及面神經(jīng)分支

三、顳下頜關(guān)節(jié)（Temporo-mandibularJoint)

顳下頜關(guān)節(jié)由下頜關(guān)節(jié)凹、髁狀突、關(guān)節(jié)盤和關(guān)節(jié)囊所組成，鄰近并有韌帶附著（圖1－16)。

圖1－16　顳下頜關(guān)節(jié)

下頜關(guān)節(jié)凹在顳骨巖部下方，外耳道之前，骨面有纖維軟骨復(fù)蓋。關(guān)節(jié)凹前方的骨性突起為關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)，它有助于防止在大張口時(shí)髁狀突過度向前滑行而脫位。髁狀突表面也有纖維軟骨復(fù)蓋。關(guān)節(jié)盤是一塊卵園形的纖維骨板，介于關(guān)節(jié)凹與髁狀突之間，將關(guān)節(jié)腔分隔為上腔和下腔兩部分，四周與關(guān)節(jié)囊相連。關(guān)節(jié)盤堅(jiān)韌，在兩關(guān)節(jié)面之間有緩沖作用并使關(guān)節(jié)能適應(yīng)下頜多方向運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)囊為一韌性的結(jié)締組織囊，包繞在顳下頜關(guān)節(jié)的周圍。

顳下頜關(guān)節(jié)是具有轉(zhuǎn)動(dòng)和滑動(dòng)的左右聯(lián)動(dòng)關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)主要有開閉口、前伸和側(cè)方運(yùn)動(dòng)三種基本形式。這些運(yùn)動(dòng)是通過咀嚼肌群、韌帶、關(guān)節(jié)之間互相協(xié)調(diào)的動(dòng)作而產(chǎn)生的。

四、血管

口腔頜面部血液供給主要來自頸外動(dòng)脈，其分支有舌動(dòng)脈、頜外動(dòng)脈（面動(dòng)脈)、頜內(nèi)動(dòng)脈、顳淺動(dòng)脈、眶下動(dòng)脈、唇下動(dòng)脈、唇動(dòng)脈、上下牙槽動(dòng)脈、頦動(dòng)脈等（圖1－17)。這些動(dòng)脈的分支構(gòu)成密集的血管網(wǎng)，使頜面部組織有豐富血運(yùn)，因此外傷容易出血，但另方面組織愈合再生能力和抗感染能力較強(qiáng)。

口腔頜面部靜脈（圖1－18)由面前靜脈及面后靜脈匯合而成總靜脈再流入頸內(nèi)靜脈。頜面部靜脈的特點(diǎn)是沒有靜脈瓣，面前靜脈通過眼靜脈、翼靜脈絲與顱內(nèi)海綿竇相交通，因此面部炎癥有向顱內(nèi)擴(kuò)散的可能。

圖1－17　口腔頜面部動(dòng)脈

圖1－18　口腔頜面靜脈

五、淋巴

口腔頜面部淋巴組織比較豐富，是重要的防御機(jī)構(gòu)。主要的淋巴結(jié)群按解剖區(qū)域可分為面部淋巴結(jié)、頜下部淋巴結(jié)、頸部淋巴結(jié)三組。面部淋巴結(jié)包括頰淋巴結(jié)、眶下淋巴結(jié)、腮腺淋巴結(jié)等。頜下部淋巴結(jié)包括頦下淋巴結(jié)和頜下淋巴結(jié)。頸部淋巴結(jié)包括頸深淋巴結(jié)和頸淺淋巴結(jié)（圖1－19)。這些淋巴結(jié)與其引流部位組織的炎癥擴(kuò)散、腫瘤轉(zhuǎn)移等有密切關(guān)系。

圖1－19　口腔頜面部淋巴

六、神經(jīng)

口腔頜面部的神經(jīng)主要有面神經(jīng)和三叉神經(jīng)。

面神經(jīng)（Facial Nerve)

面神經(jīng)為第Ⅶ對顱神經(jīng)。從莖乳孔出顱腔后，其主干穿過腮腺，然后分為五個(gè)末梢支：顳支、顴支、頰支、下頜緣支和頸支（圖1－15)。前4個(gè)分支的主要功能是支配顏面部表情肌的運(yùn)動(dòng)。頸支分布于頸闊肌。面神經(jīng)另有一個(gè)分支鼓索神經(jīng)參加到舌神經(jīng)里，分布于舌體部，司理味覺。此外還有分支到頜下腺及舌下腺，司理唾液分泌。頜面部手術(shù)時(shí)，特別是腮腺手術(shù)應(yīng)注意防止誤傷面神經(jīng)而造成面癱。腮腺腫瘤如伴有面癱，應(yīng)考慮惡性的可能。

三叉神經(jīng) （TrigeminalNerve)

三叉神經(jīng)是第Ⅴ對顱神經(jīng)，有感覺纖維和運(yùn)動(dòng)纖維。感覺纖維由顱內(nèi)三叉神經(jīng)半月節(jié)分出眼支、上頜支、下頜支、下頜支分別出顱，分布于頭面部及口腔司理感覺。運(yùn)動(dòng)纖維則伴隨下頜支走行出顱，分布于顳肌、咬肌、翼內(nèi)肌、翼外肌、下頜舌骨肌，二腹肌前腹司運(yùn)動(dòng)。這里主要介紹三叉神經(jīng)與口腔有關(guān)的行徑和分布（圖1－20，1－21)。

三叉神經(jīng)行徑與分布見表1－2。

圖1－20　三叉神經(jīng)及其分布

圖1－21　三叉神經(jīng)在牙齒、牙周及口腔分布示意圖

表1－2　三叉神經(jīng)行徑與分布

七、涎腺（SalivaryGland )

口腔的大涎腺有腮腺，頜下腺，舌下腺三對（圖1－22)。小的粘液腺很多，分布在唇、頰、舌、腭等粘膜內(nèi)。正常唾液為無色無味的清亮液體，ph值為中性或略偏堿性。成人每天24小時(shí)的部分泌量為1000－1500毫升。

腮腺（Parotid Gland)：位于耳下區(qū)，是涎腺中最大的一對，在面神經(jīng)干及其分支從其中穿過。腺體外有致密的腮腺包膜，腺體內(nèi)亦有許多隔膜，將腺體外分隔成若干小葉。從腮腺前緣發(fā)出腮腺導(dǎo)管。導(dǎo)管向前行越過咬肌表面，在咬肌前緣轉(zhuǎn)入口腔，開口在上頜第一磨牙相對的頰粘膜處。

頜下腺（SubmaxillaryGland)：體積小于腮腺，位于頜下三角，腺體主要在下頜舌骨肌下方，部分從該肌后緣轉(zhuǎn)向其上方，并發(fā)出頜下腺導(dǎo)管，在口底粘膜下向前行走，開口于舌系帶基部的兩側(cè)。導(dǎo)管在行程中還接受部分舌下腺小管開口。

舌下腺（SublingGland)：為大涎腺中最小的一對，位于舌系帶兩邊的口腔粘膜與下頜。

圖1－22　涎腺