口腔科學(xué):第一節(jié)　口腔解剖(Oral Anatony)

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一、概述口腔為消化道的起始部分，是一個(gè)多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺(jué)器的生理機(jī)能�？谇唬∣ral Cavity）前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門(mén)與口咽槽骨形成牙弓將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭（Oral Vestibulum）,牙列以?xún)?nèi)為固有口腔（…

一、概述

口腔為消化道的起始部分，是一個(gè)多功能的器官，具有消化器、呼吸器、發(fā)音器和感覺(jué)器的生理機(jī)能。

口腔（Oral Cavity)前壁為唇，經(jīng)口裂通向外界，后經(jīng)咽門(mén)與口咽槽骨形成牙弓將口腔分為兩部分，牙列與唇頰之間為口腔前庭（Oral Vestibulum),牙列以?xún)?nèi)為固有口腔（oral cavity proper)，（圖1－1)。

（一)口腔前庭

口腔前庭為位于唇、頰與牙列、牙齦及牙槽骨牙弓之間的蹄鐵形的潛在腔隙，在息止頜位時(shí)，此腔隙經(jīng)位時(shí)，口腔前庭主要在其后部經(jīng)翼下頜皺襞與最后磨牙遠(yuǎn)中面之間的空隙與固有口腔相通。在牙關(guān)系閉或頜間固定的患者，可經(jīng)此空隙輸入流體營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。

在口腔前庭各壁上，可見(jiàn)以下具有臨床意義的表面解剖標(biāo)志。

口腔前庭溝：口腔前庭溝亦稱(chēng)唇頰齦溝。即口腔前的上、下界。溝呈蹄鐵形，為唇頰粘膜移行于牙槽粘膜的溝槽。前庭溝粘膜下組織松軟，是口腔局部麻醉常用的穿刺及手術(shù)切口部位。

上、下唇系帶：上、下唇系帶為前庭溝中線(xiàn)上扇形或線(xiàn)形的粘膜小皺襞，上唇系帶較下唇系帶明顯。制作義齒時(shí)，基托邊緣應(yīng)注意此關(guān)系。兒童的上唇系帶較為寬大，并可能與切牙乳頭直接相連。隨著兒童年齡的增長(zhǎng)，唇系帶也應(yīng)逐漸縮小，如果持續(xù)存在，則上頜中切牙間隙不能自行消失，影響上頜中切牙的正常排列，需手術(shù)治療。

頰系帶：頰系帶為口腔前庭溝相當(dāng)于上、下尖牙或雙尖牙區(qū)的扁形粘膜皺襞，其數(shù)目不定。一般上頰系帶較明顯，義齒基托邊緣應(yīng)注意此關(guān)系。

腮腺導(dǎo)管口：在平對(duì)上頜第二磨牙牙冠的頰粘膜上，呈乳頭狀突起。作腮腺造影或腮腺導(dǎo)管內(nèi)注射治療時(shí)，須找到此導(dǎo)管口。

磨牙后區(qū)：由磨牙后三角及磨牙后墊組成。磨牙后三角位于下頜第三磨牙的后方，該三角的底朝前，為下頜第三磨牙的頸緣，其尖朝向后方；磨牙后墊為覆蓋于磨牙后三角表面的軟組織，下頜第三磨牙冠周炎時(shí)，磨牙后墊常顯紅腫。

翼下頜皺襞：翼下頜皺襞為伸延于上頜結(jié)節(jié)后內(nèi)方與磨牙后墊后方之間的粘膜皺襞，其深面為翼下頜韌帶所襯托。該皺襞是下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志，也是翼下頜間隙及咽旁間隙口內(nèi)切口的部位。

頰墊尖：大張口時(shí)，平對(duì)上、下頜后牙面間頰粘膜上有一三角形隆起，稱(chēng)頰墊。其尖稱(chēng)頰墊尖，向后鄰近翼下頜皺襞前緣，此尖約相當(dāng)于下頜孔平面，為下牙槽神經(jīng)阻滯麻醉的重要標(biāo)志。頰墊深面為頰脂墊。該墊因系脂肪組織構(gòu)成，因而頰墊尖的位置有時(shí)不恒定，該尖可偏上或偏下，甚或遠(yuǎn)離翼下頜皺襞，此時(shí)麻醉穿刺點(diǎn)應(yīng)作相應(yīng)的調(diào)整。

（二)固有口腔

固有口腔亦稱(chēng)口腔本部，可見(jiàn)以下具有臨床意義的解剖標(biāo)志。

腭：分隔口腔和鼻腔，腭分為前2／3的硬腭及后1／3的軟腭兩部分，硬腭在腭前部有骨質(zhì)部分，軟腭在腭后部有肌肉可活動(dòng)部分。軟腭后緣正中突出部為懸雍垂。腭參與發(fā)音，言語(yǔ)及吞咽等活動(dòng)。

舌：分為舌體和舌根兩部分。前2／3為舌體活動(dòng)度大，后1／3為舌根，活動(dòng)度小，參與咽前壁的構(gòu)成，舌背粘膜粗糙與舌肌緊密相連。舌前2／3遍布乳頭，分下列四種：絲狀乳頭數(shù)目最多，但體積甚小，呈天鵝絨狀，布于舌體上面，司一般感覺(jué)。菌狀乳頭、數(shù)目較少、色紅、分散于絲狀乳突之間而稍大，有味蕾，司味覺(jué)。輪廓乳頭，一般為7-9個(gè)，體積最大，排列于界溝前方。乳頭周?chē)猩顪檄h(huán)繞，溝內(nèi)有味蕾，司味覺(jué)。葉狀乳頭，為5－8條并列皺襞，位于舌側(cè)緣后部，含味蕾，司味覺(jué)。舌的感覺(jué)神經(jīng)：后體部為舌神經(jīng)，舌根部為舌咽神經(jīng)。舌的運(yùn)動(dòng)為舌下神經(jīng)所支配。舌的味覺(jué)神經(jīng)為面神經(jīng)的鼓索支，該支加入到舌神經(jīng)，分于舌背粘膜。

舌系帶：在舌腹面中線(xiàn)基底部。如其發(fā)育異常，過(guò)短或附著過(guò)前時(shí)，限制舌的活動(dòng)，常造成吮吸、咀嚼及言語(yǔ)障礙，可作系帶修整術(shù)加以矯正。

頜下腺導(dǎo)管開(kāi)口：位于舌系根部?jī)蓚?cè)，呈對(duì)稱(chēng)性乳頭狀突起。

口底：位于舌位下，由口底粘膜、肌肉等組織所構(gòu)成。臨床上包含舌下、頜下、頦下諸間隙。

二、牙體及牙周解剖

（一)牙體解剖（DentalAnatomy)

1．牙齒分類(lèi)、名稱(chēng)及臨床牙位記錄法

人一生中先后要長(zhǎng)兩次牙齒，即乳牙和恒牙。乳牙20個(gè)，恒牙28~32個(gè)（圖1－2、1－3)。根據(jù)牙的形態(tài)特點(diǎn)和功能特性，恒牙分類(lèi)中切牙、側(cè)牙牙、尖牙、雙尖牙（第一、二前磨牙)，磨牙（第一、二、三磨牙)。乳牙沒(méi)有雙尖牙及第三磨牙。


圖1－2　恒牙32個(gè)	圖quanxiangyun.cn/Article/1－3　乳牙20個(gè)

為了縮減臨床書(shū)寫(xiě)或口述牙的全名，常用代號(hào)來(lái)表示，目前最常用的方法有：

以“＋”符號(hào)將上下牙弓分為四區(qū)。符號(hào)的水平線(xiàn)用以區(qū)分上下；垂直線(xiàn)用以區(qū)分左右。或以a B C D分別代表各區(qū)，A代表右上區(qū)，B代表左上區(qū)，C代表右下區(qū)，D代表左下區(qū)。恒牙用阿拉伯?dāng)?shù)字1、2、3、4、5、6、7、8代表，乳牙用羅馬數(shù)字Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ、Ⅴ代表，乳牙名稱(chēng)及代號(hào)見(jiàn)（圖1－4)，恒牙名稱(chēng)及代號(hào)見(jiàn)（圖1－5)，例如：

圖1－4乳牙名稱(chēng)及代號(hào)

圖1－5恒牙名稱(chēng)及代號(hào)

2．牙齒的表面

從外部觀(guān)察，牙體由冠、牙根及牙頸三部分組成（圖1－6)。

圖1-6 牙齒的表面解剖名稱(chēng)

牙冠（Crown)在牙體外層由牙釉質(zhì)覆蓋的部分稱(chēng)牙冠，也是發(fā)揮咀嚼功能的主要部分。牙冠的外形隨其功能而異：即功能較弱而單純的牙，其牙冠形態(tài)也比較簡(jiǎn)單；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，牙冠外形也比較復(fù)雜。正常情況下牙冠的大部分顯露于口腔，稱(chēng)為臨床牙冠。以牙頸為界的牙冠稱(chēng)為解剖牙冠。

牙冠的各個(gè)面都有一定名稱(chēng)。以正中線(xiàn)為準(zhǔn)。每個(gè)牙冠靠近中線(xiàn)www.med126.com的一面稱(chēng)近中面，遠(yuǎn)離中線(xiàn)的一面稱(chēng)遠(yuǎn)中面，靠近舌（腭)的一面稱(chēng)舌（腭)面，后牙靠近頰部的一面稱(chēng)頰面，前牙靠近唇部的一面稱(chēng)唇面，上下后牙相對(duì)咬合的一面稱(chēng)為咬合面，前牙設(shè)有咬合面但有切緣（圖1－7)。

圖1-7 牙冠各個(gè)面的部位與名稱(chēng)

每個(gè)后牙的牙冠都有五個(gè)面：即近中面、遠(yuǎn)中面、頰面、舌（腭)面和咬合面。每個(gè)前牙的牙冠都有四個(gè)面（近中面、遠(yuǎn)中面、唇面、舌或腭面)和一個(gè)切緣。應(yīng)用此方位的同一道理、也可標(biāo)出各個(gè)牙尖、牙根的名稱(chēng)。如頰側(cè)牙尖稱(chēng)頰尖，舌側(cè)牙尖稱(chēng)舌尖。牙根則可稱(chēng)為遠(yuǎn)中根、近中根、遠(yuǎn)頰根、近頰根等。

牙根（root)在牙體外層由牙骨質(zhì)覆蓋的部分稱(chēng)牙根，也是牙體的支持部分。其形態(tài)與數(shù)目隨著功能而有所不同，功能較弱而單純的牙為單根；功能較強(qiáng)而復(fù)雜的牙，其根多分叉為2個(gè)以上，以增強(qiáng)牙在頜骨內(nèi)的穩(wěn)固性。每一根的尖端、稱(chēng)為根尖，每個(gè)根尖都有通過(guò)牙髓血管神經(jīng)的小孔，稱(chēng)為根尖孔，在正常情況下，牙根整個(gè)包埋于牙槽骨中。

牙根的數(shù)目：各個(gè)牙齒的牙根數(shù)目不盡相同，歸納如下。

牙頸（neck)牙冠與牙根交界處呈一弧形曲線(xiàn)，稱(chēng)為牙頸，又名頸緣或頸線(xiàn)。

3．牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙齒由牙釉質(zhì)、牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)和牙髓四部分組成（圖1－8)。

圖1－8　牙齒組織結(jié)構(gòu)

牙釉質(zhì)（Enamel)：是由無(wú)數(shù)密集的釉柱和少量柱間質(zhì)組合而成。是人體中最硬的組織，覆蓋在牙冠表面，呈乳白色、略透明、質(zhì)堅(jiān)硬，能耐受強(qiáng)大的嚼力。無(wú)機(jī)鹽約占96％，其中主要成分是磷酸鈣、碳酸鈣等。有機(jī)物成分僅占很少量。

牙本質(zhì)（Dentin)：是構(gòu)成牙齒的主體部分，由基質(zhì)和牙本質(zhì)小管組成，牙本質(zhì)小管中有來(lái)自造牙本質(zhì)細(xì)胞的細(xì)胞突，藉此以進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)代射，牙本質(zhì)鈣化程度和硬度比牙釉質(zhì)稍低，色淡黃，不透明。無(wú)機(jī)鹽類(lèi)約70％，主要為羥磷灰石，含磷酸鈣等，有機(jī)物約占30％，主要是膠原蛋白。

牙骨質(zhì)（Cementum)：是包繞在牙根表面的一薄層骨樣組織。其營(yíng)養(yǎng)主要來(lái)自牙周膜，并借牙周膜纖維與牙槽骨緊密相接。由于牙根部炎癥的激惹，牙骨質(zhì)可以發(fā)生吸收或增生，甚或與周?chē)墙M織呈骨性粘連。

牙髓（Cementum)：牙髓組織位于牙齒內(nèi)部的牙髓腔內(nèi)。牙髓腔的外形與牙體形態(tài)大致相似，牙冠部髓腔較大，稱(chēng)髓室，牙根部髓腔較細(xì)小，稱(chēng)根管，根尖部有小孔，稱(chēng)根尖孔。牙髓組織主要包含神經(jīng)、血管，淋巴和結(jié)締組織，還有排列在牙髓外周的造牙本質(zhì)細(xì)胞，其作用是造牙本質(zhì)。當(dāng)牙冠某一部位有齲或其它病損時(shí)，可在相應(yīng)的髓腔內(nèi)壁形成一層牙本質(zhì)，稱(chēng)為修復(fù)性牙本質(zhì)，以補(bǔ)償該部的牙冠厚度，即為牙髓的保護(hù)性反應(yīng)。

近代觀(guān)點(diǎn)認(rèn)為，從胚胎學(xué)、組織學(xué)及生理學(xué)等方面考慮，牙本質(zhì)和牙髓之間有著極為密切的關(guān)系，可視為一個(gè)組織或器官，稱(chēng)為牙髓一牙本質(zhì)器官（pulp-dentin organ)。從胚胎和組織學(xué)方面看，二者均由外間質(zhì)牙乳頭衍生而來(lái)，而且在牙本質(zhì)礦化形成以后，還有牙髓中的造牙本質(zhì)細(xì)胞突起延伸入牙本質(zhì)小管，而突起中所含細(xì)胞漿占造牙本質(zhì)細(xì)胞的3／4，牙本質(zhì)是牙髓細(xì)胞分化成熟的最終產(chǎn)物、構(gòu)成其外周礦化部分。從生理學(xué)角度，牙本質(zhì)對(duì)牙髓保護(hù)作用，而其活力又得自牙髓，一旦牙本質(zhì)暴露、遭受外界刺激或損傷時(shí)，無(wú)論其來(lái)源、輕重、性質(zhì)如何，牙髓均將發(fā)生相應(yīng)的應(yīng)答反應(yīng)。因此，簡(jiǎn)而言之，可以認(rèn)為牙髓系由礦化與未礦化二部分構(gòu)成，礦化部分即牙本質(zhì)，二者實(shí)質(zhì)上是作為一個(gè)整體而對(duì)外界刺激產(chǎn)生反應(yīng)，在牙本質(zhì)上進(jìn)行的任何預(yù)備均系對(duì)牙髓外圍組織的直接損傷，這一概念對(duì)臨床有重要意義。

4．乳恒牙萌出時(shí)間及鑒別要點(diǎn)

幼兒6個(gè)月左右開(kāi)始萌出乳牙，2－3歲時(shí)，乳牙全部萌出，共20個(gè)。6歲時(shí)前后開(kāi)始長(zhǎng)出恒牙，脫換乳牙，12－13歲時(shí)，乳牙脫換完畢，恒牙共長(zhǎng)出28個(gè)。一般從17歲后開(kāi)始長(zhǎng)出第三磨牙（又稱(chēng)智齒)，也有的人終生不長(zhǎng)智齒，或只長(zhǎng)一兩個(gè)智齒，因此成人恒牙數(shù)目可以是28－32個(gè)。

乳恒牙的鑒別要點(diǎn)：乳牙一般比恒牙小，形態(tài)上乳磨牙頸部寬而面略小，恒磨牙面寬而頸部略小，乳切牙冠部一般比恒切牙冠部短小且窄。在乳恒牙交換時(shí)間，應(yīng)注意兩者的鑒別，避免誤診。

5．牙弓及咬合關(guān)系

上下頜牙齒都排列成弓形，稱(chēng)為牙弓。上下牙齒互相接觸關(guān)系，稱(chēng)為咬合關(guān)系。最基本的咬合關(guān)系是牙尖交錯(cuò)，另外還有側(cè)咬合、前伸咬合等形式，主要是適應(yīng)咀嚼等功能的需要，現(xiàn)將牙尖交錯(cuò)關(guān)系簡(jiǎn)述如下。

牙尖交錯(cuò)正常情況下，上下頜中對(duì)劑，除