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神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第二節(jié) 細(xì)胞學(xué)檢查labortory tests of cells

許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能引起血液和腦脊液細(xì)胞成分改變,尤其腦脊液細(xì)胞成分異常更為敏感,但往往缺乏特異性,故應(yīng)對檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析。一、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)【正常參考值】新生兒 15~20×109/L6月~2歲 11~12×109/L成人  4~10×109/L白細(xì)胞分類(成人,…

許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能引起血液和腦脊液細(xì)胞成分改變,尤其腦脊液細(xì)胞成分異常更為敏感,但往往缺乏特異性,故應(yīng)對檢驗(yàn)結(jié)果綜合分析。

一、周圍血白細(xì)胞計(jì)數(shù)及分類檢驗(yàn)

【正常參考值】

新生兒 15~20×109/L

6月~2歲 11~12×109/L

成人  4~10×109/L

白細(xì)胞分類(成人,%)

中性桿狀核粒細(xì)胞 1~5

中性分葉核粒細(xì)胞 50~70

嗜酸性粒細(xì)胞 0.5~5

嗜堿性粒細(xì)胞 0~1

淋巴細(xì)胞  20~40

單核細(xì)胞  3~8

【鑒別診斷】

(一)腦膿腫(pyencephalus) 急性期血象均有細(xì)胞增多,中性粒細(xì)胞可達(dá)數(shù)10×109/L。潛伏期血象可恢復(fù)正常或僅輕度的白細(xì)胞左移現(xiàn)象。當(dāng)膿腫發(fā)展或潰破時(shí)白細(xì)胞再度升高。

(二)化膿性腦膜炎(purulent meningitis) 急性期血液中白細(xì)胞數(shù)增高,中性粒細(xì)胞占80~90%。

(三)原發(fā)性阿米巴腦膜炎(primary amoebicmenigoen-cephalitis) 白細(xì)胞計(jì)數(shù)大多升高,中性粒細(xì)胞左移。

(四)流行性乙型腦炎(epidemic encephalitis B) 白細(xì)胞總數(shù)增高,在(10~20)×109/L間,少數(shù)可達(dá)30×109/L以上,以中性細(xì)胞增多為主,并有左移現(xiàn)象。嗜酸粒細(xì)胞減少,與一般病毒感染不同。

(五)森林腦炎(forest enquanxiangyun.cn/wszg/cephalitis) 白細(xì)胞總數(shù)增高至(10~20)×109/L,以中性粒細(xì)胞為主,可達(dá)90%。

(六)狂犬病毒腦炎(rabies viral encophaliti) 白細(xì)胞總數(shù)增高至(20~30)×109/L,以中性粒細(xì)胞為主。

(七)腦出血(cerebral hemmorrbage) 白細(xì)胞增高,超過10×109/L者占61~86.3%。據(jù)統(tǒng)計(jì),(10~14)×109/L者占27%,(10~14)×109/L者占22%,超過20×109/L者占12。

(八)急性播散性脊髓炎(acute disseminatedencephalomyelitis)  多發(fā)性肌炎(polymyositis)、急性脊髓炎(acutemyelitis) 急性期可見周圍血象中白細(xì)胞數(shù)增加。

(九)囊蟲性肌炎(cysticerosis myositis)、旋毛蟲病性肌炎(trichinosis myositis) 血液嗜酸粒細(xì)胞增多。

二、周圍血中異型細(xì)胞檢驗(yàn)

【正常參考值】

正常周圍血中無異常細(xì)胞

【鑒別診斷】

(一)類脂質(zhì)沉積。╨ipoidosis) 50%的周圍血淋中細(xì)胞中有空泡。

(二)Ⅱ型糖原沉積痛(pompediease) 血液涂片可見泡沫細(xì)胞。

(三)β-脂蛋白缺乏。˙assen–KornWeig diesae)可見大量棘紅細(xì)胞。

(四)進(jìn)行性肌營養(yǎng)不良癥(Preogressive musclardystrophy) 紅細(xì)胞形態(tài)大小不一,蝶形凹陷明顯。

三、腦脊液白細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正常參考值】

1歲以下 0~30×106/L

4歲以下 0~20×106/L

5~10歲 0~10×106/L

成 人 0~5×106/L

【鑒別診斷】

(一)化膿性腦膜炎(purulent meningitis) 急性化膿性脊髓炎(acute purulent myelitis) 細(xì)胞數(shù)增多,以粒細(xì)胞為主;撔阅X膜炎時(shí)白細(xì)胞在(1000~10000)×106/L,甚至更高,有時(shí)膿細(xì)胞積驟呈塊狀物。

(二)結(jié)核性腦膜炎(tubercular meningitis) 白細(xì)胞數(shù)增多,通常不超過500×106/L,60~90%病例以淋巴細(xì)胞增多。粒細(xì)胞、粒巴細(xì)胞,槳細(xì)胞同時(shí)存在是其特點(diǎn)。

(三)病毒性腦膜炎(viral meningitis) 白細(xì)胞增多,(10~1000)×106/L不等,早期以中性粒細(xì)胞為主,幾小時(shí)后主要為淋巴細(xì)胞。

(四)病毒性腦炎(viral encephalitis) 不同程度的白細(xì)胞總數(shù)中增加,早期可以中性粒細(xì)胞為主,4~5天后轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。胃腸病毒性腦炎一般白細(xì)胞<100×106/L,腦膜侵犯時(shí)白細(xì)胞數(shù)增加明顯,偶爾可達(dá)1000×106/L,以上,初起時(shí)中性粒細(xì)胞占多數(shù),后則以單核細(xì)胞為主。

(五)真菌性腦膜炎(mycosic meningitis) 白細(xì)胞數(shù)輕至中度上高,在(10~500)×106/L,以淋巴細(xì)胞為主。

(六)急性出血壞死性白質(zhì)。╝cute hengrrhagienecrotising leukoe ncephalopthy) 白細(xì)胞明顯增高,有時(shí)可達(dá)30000×106/L。

(七)原發(fā)性阿米巴性腦膜炎(primary amoebicmenigoen-cephalitis) 呈膿血性,細(xì)胞數(shù)在(400~2000)×106/L,中性粒細(xì)胞占89~100%。

(八)多發(fā)性硬化(multiple seclosis) 臨床靜止時(shí),60~70%的病例細(xì)胞數(shù)正常。疾病活動(dòng)時(shí),60%左右的病例單核細(xì)胞中度增多,多不超過50×106/L,主要為THO。急性期可能尚有多形核白細(xì)胞,更是疾病活動(dòng)的指征。隨訪TH/Ts比值,也可作為疾病活動(dòng)情況的參考,活動(dòng)期比上升,緩解期下降。

(九)腦梅毒(brain syphilis) 腦膜血管梅毒時(shí)淋巴細(xì)胞增多,約100×106/L。梅毒性腦膜炎細(xì)胞數(shù)增多,約100×106/L。梅毒性腦膜炎細(xì)胞數(shù)增多,約500×106/L,單核細(xì)胞為主。麻痹性癡呆時(shí)單核細(xì)胞多,可達(dá)(15~100)×106/L。

(十)腦腫瘤(brain tumor) 細(xì)胞數(shù)正;蛏栽龈,以淋巴細(xì)胞為主。在髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤,脈絡(luò)從乳頭狀瘤及腦膜轉(zhuǎn)移等病例,腦脊液離心沉淀細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞。

(十一)急性白血病并發(fā)腦膜白血。╩enigeal leukemia) 白細(xì)胞增加,分類中可見相應(yīng)的幼稚細(xì)胞。

(十二)腦寄生蟲。╟erebral parasitosis) 可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

(十三)脊髓蛛網(wǎng)膜炎(spinal arachnoiditis) 急性播散性的脊髓炎(acute dissemimated encephalomyelitis)、瘧疾性神經(jīng)系統(tǒng)損害、血吸蟲病的神經(jīng)系統(tǒng)損害白細(xì)胞數(shù)增加,以淋巴細(xì)胞為主。

(十四)結(jié)核性脊膜髓炎(tuberculousmenigo-myelitis)脊髓癆(tabes dorsalis)、梅毒性脊髓炎(syphilitc myelitis) 細(xì)胞數(shù)增多,以單核細(xì)胞數(shù)為主。

四、腦脊液紅細(xì)胞計(jì)數(shù)

【正常參考值】

正常腦脊液中不含紅細(xì)胞。

【鑒別診斷】

(一)腦出血(cerebral hemorrbage) 發(fā)病6小時(shí)后80%以上腦脊液呈血性。起病初期腦脊液中可無紅細(xì)胞,但數(shù)小時(shí)后復(fù)查脊液仍不含血者僅占10%左右。

(二)蛛網(wǎng)膜下腔出血(suburlhoib hemorrbage) 外觀呈血性,鏡檢可見quanxiangyun.cn/rencai/大量紅細(xì)胞存在,如出血時(shí)間已久則多數(shù)紅細(xì)胞呈縐縮狀。

(三)單純皰疹病毒腦炎(herpessimplexvralencephalitis)急性出血壞死腦白質(zhì)。╝cute hemerrhagia necrotizingleukoencephalopthy)腦脊液可見紅細(xì)胞。

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