神經(jīng)精神疾病診斷學(xué):第二節(jié)　細(xì)胞學(xué)檢查labortory tests of cells

許多神經(jīng)系統(tǒng)疾病都能引起血液和腦脊液細(xì)胞成分改變，尤其腦脊液細(xì)胞成分異常更為敏感，但往往缺乏特異性，故應(yīng)對檢驗結(jié)果綜合分析。

一、周圍血白細(xì)胞計數(shù)及分類檢驗

【正常參考值】

新生兒　15～20×10⁹/L

6月～2歲　11～12×10⁹/L

成人　　4～10×10⁹/L

白細(xì)胞分類（成人，%)

中性桿狀核粒細(xì)胞　1～5

中性分葉核粒細(xì)胞　50～70

嗜酸性粒細(xì)胞　0.5～5

嗜堿性粒細(xì)胞　0～1

淋巴細(xì)胞　　20～40

單核細(xì)胞　　3～8

【鑒別診斷】

（一)腦膿腫（pyencephalus)　急性期血象均有細(xì)胞增多，中性粒細(xì)胞可達(dá)數(shù)10×10⁹/L。潛伏期血象可恢復(fù)正�；騼H輕度的白細(xì)胞左移現(xiàn)象。當(dāng)膿腫發(fā)展或潰破時白細(xì)胞再度升高。

（二)化膿性腦膜炎（purulent meningitis)　急性期血液中白細(xì)胞數(shù)增高，中性粒細(xì)胞占80～90%。

（三)原發(fā)性阿米巴腦膜炎（primary amoebicmenigoen-cephalitis)　白細(xì)胞計數(shù)大多升高，中性粒細(xì)胞左移。

（四)流行性乙型腦炎（epidemic encephalitis B)　白細(xì)胞總數(shù)增高，在（10～20)×10⁹/L間，少數(shù)可達(dá)30×10⁹/L以上，以中性細(xì)胞增多為主，并有左移現(xiàn)象。嗜酸粒細(xì)胞減少，與一般病毒感染不同。

（五)森林腦炎（forest enquanxiangyun.cn/wszg/cephalitis)　白細(xì)胞總數(shù)增高至（10～20)×10⁹/L，以中性粒細(xì)胞為主，可達(dá)90%。

（六)狂犬病毒腦炎（rabies viral encophaliti)　白細(xì)胞總數(shù)增高至（20～30)×10⁹/L，以中性粒細(xì)胞為主。

（七)腦出血（cerebral hemmorrbage)　白細(xì)胞增高，超過10×10⁹/L者占61～86.3%。據(jù)統(tǒng)計，（10～14)×10⁹/L者占27%，（10～14)×10⁹/L者占22%，超過20×10⁹/L者占12。

（八)急性播散性脊髓炎（acute disseminatedencephalomyelitis) 　多發(fā)性肌炎（polymyositis)、急性脊髓炎（acutemyelitis)　急性期可見周圍血象中白細(xì)胞數(shù)增加。

（九)囊蟲性肌炎（cysticerosis myositis)、旋毛蟲病性肌炎（trichinosis myositis)　血液嗜酸粒細(xì)胞增多。

二、周圍血中異型細(xì)胞檢驗

【正常參考值】

正常周圍血中無異常細(xì)胞

【鑒別診斷】

（一)類脂質(zhì)沉積�。╨ipoidosis)　50%的周圍血淋中細(xì)胞中有空泡。

（二)Ⅱ型糖原沉積痛（pompediease) 血液涂片可見泡沫細(xì)胞。

（三)β-脂蛋白缺乏�。˙assen–KornWeig diesae)可見大量棘紅細(xì)胞。

（四)進行性肌營養(yǎng)不良癥（Preogressive musclardystrophy)　紅細(xì)胞形態(tài)大小不一，蝶形凹陷明顯。

三、腦脊液白細(xì)胞計數(shù)

【正常參考值】

1歲以下　0～30×10⁶/L

4歲以下　0～20×10⁶/L

5～10歲　0～10×10⁶/L

成　人　0～5×10⁶/L

【鑒別診斷】

（一)化膿性腦膜炎（purulent meningitis)　急性化膿性脊髓炎（acute purulent myelitis)　細(xì)胞數(shù)增多，以粒細(xì)胞為主�；�膿性腦膜炎時白細(xì)胞在（1000～10000)×10⁶/L，甚至更高，有時膿細(xì)胞積驟呈塊狀物。

（二)結(jié)核性腦膜炎（tubercular meningitis)　白細(xì)胞數(shù)增多，通常不超過500×10⁶/L，60～90%病例以淋巴細(xì)胞增多。粒細(xì)胞、粒巴細(xì)胞，槳細(xì)胞同時存在是其特點。

（三)病毒性腦膜炎（viral meningitis)　白細(xì)胞增多，（10～1000)×10⁶/L不等，早期以中性粒細(xì)胞為主，幾小時后主要為淋巴細(xì)胞。

（四)病毒性腦炎（viral encephalitis)　不同程度的白細(xì)胞總數(shù)中增加，早期可以中性粒細(xì)胞為主，4～5天后轉(zhuǎn)為淋巴細(xì)胞為主。胃腸病毒性腦炎一般白細(xì)胞＜100×10⁶/L，腦膜侵犯時白細(xì)胞數(shù)增加明顯，偶爾可達(dá)1000×10⁶/L，以上,初起時中性粒細(xì)胞占多數(shù)，后則以單核細(xì)胞為主。

（五)真菌性腦膜炎（mycosic meningitis)　白細(xì)胞數(shù)輕至中度上高，在（10～500)×10⁶/L，以淋巴細(xì)胞為主。

（六)急性出血壞死性白質(zhì)�。╝cute hengrrhagienecrotising leukoe ncephalopthy)　白細(xì)胞明顯增高，有時可達(dá)30000×10⁶/L。

（七)原發(fā)性阿米巴性腦膜炎（primary amoebicmenigoen-cephalitis)　呈膿血性，細(xì)胞數(shù)在（400～2000)×10⁶/L，中性粒細(xì)胞占89～100%。

（八)多發(fā)性硬化（multiple seclosis)　臨床靜止時，60～70%的病例細(xì)胞數(shù)正常。疾病活動時，60%左右的病例單核細(xì)胞中度增多，多不超過50×10⁶/L，主要為THO。急性期可能尚有多形核白細(xì)胞，更是疾病活動的指征。隨訪TH/Ts比值，也可作為疾病活動情況的參考，活動期比上升，緩解期下降。

（九)腦梅毒（brain syphilis)　腦膜血管梅毒時淋巴細(xì)胞增多，約100×10⁶/L。梅毒性腦膜炎細(xì)胞數(shù)增多，約100×10⁶/L。梅毒性腦膜炎細(xì)胞數(shù)增多，約500×10⁶/L，單核細(xì)胞為主。麻痹性癡呆時單核細(xì)胞多，可達(dá)（15～100)×10⁶/L。

（十)腦腫瘤（brain tumor)　細(xì)胞數(shù)正�；蛏栽龈撸�以淋巴細(xì)胞為主。在髓母細(xì)胞瘤、室管膜瘤，脈絡(luò)從乳頭狀瘤及腦膜轉(zhuǎn)移等病例，腦脊液離心沉淀細(xì)胞檢查可找到腫瘤細(xì)胞。

（十一)急性白血病并發(fā)腦膜白血�。╩enigeal leukemia)　白細(xì)胞增加，分類中可見相應(yīng)的幼稚細(xì)胞。

（十二)腦寄生蟲�。╟erebral parasitosis)　可見較多的嗜酸性粒細(xì)胞。

（十三)脊髓蛛網(wǎng)膜炎（spinal arachnoiditis)　急性播散性的脊髓炎（acute dissemimated encephalomyelitis)、瘧疾性神經(jīng)系統(tǒng)損害、血吸蟲病的神經(jīng)系統(tǒng)損害白細(xì)胞數(shù)增加，以淋巴細(xì)胞為主。

（十四)結(jié)核性脊膜髓炎（tuberculousmenigo-myelitis)脊髓癆（tabes dorsalis)、梅毒性脊髓炎（syphilitc myelitis)　細(xì)胞數(shù)增多，以單核細(xì)胞數(shù)為主。

四、腦脊液紅細(xì)胞計數(shù)

【正常參考值】

正常腦脊液中不含紅細(xì)胞。

【鑒別診斷】

（一)腦出血（cerebral hemorrbage)　發(fā)病6小時后80%以上腦脊液呈血性。起病初期腦脊液中可無紅細(xì)胞，但數(shù)小時后復(fù)查脊液仍不含血者僅占10%左右。

（二)蛛網(wǎng)膜下腔出血（suburlhoib hemorrbage)　外觀呈血性，鏡檢可見quanxiangyun.cn/rencai/大量紅細(xì)胞存在，如出血時間已久則多數(shù)紅細(xì)胞呈縐縮狀。

（三)單純皰疹病毒腦炎（herpessimplexvralencephalitis)急性出血壞死腦白質(zhì)�。╝cute hemerrhagia necrotizingleukoencephalopthy)腦脊液可見紅細(xì)胞。