放射線檢查是利用X線穿透人體時(shí)，由于人體組織有厚度和密度之差，故被吸收的程度不同，從而使人體內(nèi)部結(jié)構(gòu)在熒光屏或X光片上顯示影象，以了解人體各結(jié)構(gòu)的解剖與病理變化，達(dá)到診斷的目的。其在神經(jīng)科的應(yīng)用有下列幾種：
（一)頭顱平片：可觀察顱骨的大小、形狀、厚度、密度以及各種結(jié)構(gòu)變化，如骨縫分離、腦回壓跡、顱骨骨折、缺損和破壞，骨質(zhì)疏松和骨質(zhì)增生等，這些都有助于顱腦疾病的診斷。除常規(guī)拍攝正位（前后位)和側(cè)位外。還可根據(jù)臨床特殊需要拍攝特殊位置。如：①頦頂位：即顱底位，可觀察顱底尤其顱中凹如卵園孔、棘孔、破裂孔等結(jié)構(gòu)www.med126.com。②額枕位：即湯氏（Towne)位，觀察后顱凹、內(nèi)聽道、巖骨錐部、枕大孔和枕骨等處。③眼眶位：即柯氏（Caldwe)位，觀察眼眶、蝶骨大小翼和眶上裂。④53°后前斜位：即視神經(jīng)孔位，觀察視神經(jīng)孔、前床突、眶頂和后組篩竇。⑤45°后前斜位：即斯氏(Stenvers)位，觀察內(nèi)聽道、巖骨錐部、乳突和內(nèi)耳。⑥蝶骨局部位：觀察蝶鞍情況。
（二)脊椎平片：脊髓和椎骨的病變，常能反映在脊椎骨質(zhì)結(jié)構(gòu)上，因此脊椎平片是基本檢查方法之一。常規(guī)檢查攝取正側(cè)位片，以了解脊椎生理曲度，椎體有無畸形破壞、骨折脫位、壓縮變形和骨質(zhì)增生，椎間隙有無變窄，椎弓根有無變化等。如要了解椎間孔是否擴(kuò)大或破壞、狹窄、須攝左、右斜位片。
（三)腦室造影：顱骨鉆孔后，用穿刺針向側(cè)腦室注入過濾空氣或碘苯脂、康銳（Couray)等對比劑，再行攝片，觀察腦室系統(tǒng)有無擴(kuò)大、變形、移位、充盈缺損等，以明確有無占性病變，目前多為CT和MRI所取代，已很少應(yīng)用。
（四)脊髓造影：脊髓造影是經(jīng)腰穿或小腦延髓池穿刺將水溶性或油性含碘造影劑注入蛛網(wǎng)膜下腔，在熒光屏上觀察造影劑的形態(tài)和充盈活動(dòng)情況，可有助判斷椎管內(nèi)占位病變，蛛網(wǎng)膜粘連以及脊髓血客畸形等；對占位性病變尚呆根據(jù)阻塞端的部位及其形態(tài)，了解病變在給行方向上以及在髓內(nèi)餐或硬膜內(nèi)外的確切位置。油劑造影劑在椎管內(nèi)吸收緩慢，有發(fā)生粘連性蛛網(wǎng)膜炎的可能，造影后應(yīng)盡量將造影劑抽出。水溶性碘吸收較快，無上述弊病，但不能從容觀察病變情況。對頸段和腰段病變，也可將氧氣或堵塞濾空氣注入蛛網(wǎng)膜下腔攝片，稱為脊髓氣造影，但顯影效果較差。CT和MRI向世后已取代了大部分脊髓造影的適應(yīng)癥。
（五)腦血管造影：將泛影葡胺、泛影鈉等含碘顯影劑直接由動(dòng)脈穿刺注入頸或椎動(dòng)脈內(nèi)，或經(jīng)肱、股動(dòng)脈插管選擇性地注入頸或（和)椎動(dòng)脈內(nèi)后，立即攝影�？砂l(fā)現(xiàn)腦血管有無狹窄閉塞、充盈缺損、移位或其他結(jié)構(gòu)改變。以判斷顱內(nèi)外血管有無血栓、動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形等病變，或間接了解附近有無占位性病變。根據(jù)臨床需要，如選擇不同的攝象時(shí)間，也可顯示微血管和靜脈圖象。術(shù)前須做碘過敏試驗(yàn)，術(shù)后須注意穿刺局部有出血、血腫。如將顯影圖象經(jīng)電腦技術(shù)處理使骨質(zhì)部不再顯影，可使血管影象更為清晰，并能發(fā)現(xiàn)被骨質(zhì)結(jié)構(gòu)所掩蓋的微小病變，稱為數(shù)字減影血管造影。圖象還可隨時(shí)貯存，必要時(shí)重新加以顯現(xiàn)。
（六)電子計(jì)算機(jī)X線斷層掃描（CT)：是將高敏的探測器在X線對人體組織不同層面掃描過程中獲得的對X線不同吸收值的信號，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，重建人體斷面圖象的X線診斷方法。本法解決了傳統(tǒng)X線斷層攝影分辨率不高的缺點(diǎn)。CT機(jī)在設(shè)計(jì)上將水的吸收能量定為0，空氣定為-1000，骨骼定為+1000，稱為CT值，并根據(jù)所要觀察組織的CT值范圍高速儀器的“窗寬”。凡密度大于或小于窗寬者，分別稱為高密度（白色)或低密度（黑色)圖象。由于其分辨率高，圖象清晰，形象直觀，診斷準(zhǔn)確性高，又無創(chuàng)傷和危險(xiǎn)性，是放射診斷領(lǐng)域中一個(gè)重大突破，例如，它解決了小量腦出血、腔隙梗www.med126.com塞、多發(fā)性腦部小膿腫以及腦囊蟲等為過去無法直接確診病例的診斷問題，并基本上取代了氣腦和腦室造影。此外，對CT值與正常腦組織相近的病變，還可靜脈注射造影劑，使病變組織密度增強(qiáng)，提高了診斷率，稱為增強(qiáng)掃描。也可將空氣、氧氣注入蛛網(wǎng)膜下腔進(jìn)行CT掃描，稱為腦池造影，以顯示小腦橋腦角等處較小的腫瘤。
CT的缺點(diǎn)是，當(dāng)腦和脊髓與病變?yōu)榈让芏葧r(shí)（如24小時(shí)內(nèi)的腦梗塞或3-4周時(shí)的腦血腫)，則無從顯影；對后顱凹病突，由于骨質(zhì)重疊分辨率較差；此外，也不易顯示動(dòng)脈瘤或動(dòng)靜脈畸形等。
又稱核磁共振，是近十年來開展起來的一種生物磁學(xué)核自旋成像技術(shù)。它是利用高強(qiáng)的外加磁場和附加脈沖磁場，改變體內(nèi)原子核運(yùn)動(dòng)的方向，再用特定頻率的射頻脈沖激發(fā)原子核產(chǎn)生磁共振現(xiàn)象，在停止射頻脈沖發(fā)射后，被激發(fā)的原子恢復(fù)到原來的平衡狀態(tài)，并將吸收的能量釋放出來，這些能量信號由MRI機(jī)的探測儀所接受，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后，獲得完整、清晰的共振圖象。與CT相比，MRI優(yōu)點(diǎn)在于：①無放射性、對人體無害，適用于年老體弱或過敏性體質(zhì)不能做CT增強(qiáng)掃描者，并能在不改變體位的情況下，獲得不同位置的斷層圖象；②分辨度高，解剖顯示清晰，不僅能清楚地區(qū)別腦和脊髓的白質(zhì)和灰質(zhì)組織，并能發(fā)現(xiàn)直徑1mm的病灶（CT僅辨別5mm以上的病灶)，且能診斷CT難于分辨的血管組織、后顱凹腫瘤、腦干病變、脊髓空洞癥、蛛網(wǎng)膜腫瘤和多發(fā)性硬化等疾患，以及顯示由于等密度而在CT上無法顯示的組織，大大提高了診斷率。③能清楚顯示肌肉病理結(jié)構(gòu)，為神經(jīng)源性疾病與肌源性疾病的鑒別提供了依據(jù)。MRI的缺點(diǎn)是對腫瘤內(nèi)部結(jié)構(gòu)的顯示，有時(shí)不及CT增強(qiáng)掃描；對鈣化灶和骨密度的辯認(rèn)，也不如CT敏感；此外對體內(nèi)有起搏器等金屬異物者，禁忌檢查。
超聲檢查由于準(zhǔn)確率較高，無損傷性，應(yīng)用日廣。其原理是應(yīng)用超聲診斷儀向人體發(fā)射頻率在2000Hz以上、人耳聽不到的聲波，由于人體各種組織器官密度的不同，引起其反射量也不相同，再經(jīng)儀器接受顯示，成為不同的圖象，據(jù)此進(jìn)行分析診斷根據(jù)回聲顯示的方法不同，超聲診斷儀一般分為M、B、D、A4型，各具特點(diǎn)，在診斷上也各有長處和不足。A型超聲現(xiàn)已淘汰；M型超聲用于觀察心肘動(dòng)態(tài)結(jié)構(gòu)，故又稱為超聲心動(dòng)圖；B型超聲主要用于腹部臟器和大腦半球占位性病變和腦室擴(kuò)大等現(xiàn)變的檢查，自CT問世后，腦部檢查已為CT所取代，但有時(shí)亦用床邊觀察腦中線有無移位等；D型超聲亦稱多普勒（Doppler)超聲，是利用多普勒效應(yīng)的原理，對心臟及血管的血流進(jìn)行檢查的方法。所謂多普勒效應(yīng)，就是當(dāng)聲源與聲接受器之間有相對運(yùn)動(dòng)時(shí)，接收器收到的聲波頻率就會(huì)改變，根據(jù)這一原理可以檢測心臟和大血客內(nèi)血流方向，血流狀態(tài)并可計(jì)算血流量，礦可用以測定顱外段頸動(dòng)脈和椎動(dòng)脈有無阻塞、狹窄以及供血情況，對防治缺血性腦血管病有很大價(jià)值。近年來，經(jīng)顱多普勒超聲儀（TCD)也開始應(yīng)用于臨床，是通過枕大孔、眶上裂和顳骨鱗部，直接測定顱內(nèi)各主要?jiǎng)用}的血流速度，用于判斷血管有無痙攣、狹窄、動(dòng)脈瘤和動(dòng)靜脈畸形等。
放射性核素檢查是通過口服或靜脈注射給人體以放射性元素或其標(biāo)記物，經(jīng)掃描儀掃描后再經(jīng)計(jì)算機(jī)處理轉(zhuǎn)化為圖象，用以診斷人體器官或某部位疾病，神經(jīng)科應(yīng)用的有以下幾種：
（一)放射性核素腦顯影：正常情況下，包括放射性物質(zhì)在內(nèi)的某些物制質(zhì)不能通過血腦屏障進(jìn)入腦組織。當(dāng)腦部病變時(shí)，血腦屏障破壞，這些物質(zhì)（最常用的99锝)可以進(jìn)入腦組織，使病變區(qū)放射物質(zhì)造成倍乃至成十倍地增加，使用掃描儀或γ照像機(jī)即可掃描到放射物質(zhì)濃集的圖象。根據(jù)其部位與形狀，對腦部占位性病變、腦血管病、顱內(nèi)損傷的鑒別診斷和定位等提供幫助。
（二)放射性核素腦脊液顯影：將示蹤放射性藥物注入蛛網(wǎng)膜下腔或腦室，隨同腦脊液進(jìn)行循環(huán)，在不同的時(shí)間用γ照像機(jī)或掃描儀掃描顯影。根據(jù)核素在蛛網(wǎng)膜下腔和腦室的滯留情況，對腦脊液漏、蛛網(wǎng)膜囊腫和腦室占位性病變等提供診斷依據(jù)。對脊髓壓迫癥也可明確有無椎管梗阻以及病變的部位。
（三)正電子發(fā)射斷層掃描：（PET)：是近年來發(fā)展起來的一種核醫(yī)學(xué)方面的新技術(shù)，它的作用與CT或MRI不同，后者是反映腦的結(jié)構(gòu)改變，PET則著重于腦部生理或病理活動(dòng)的變化，故可以對腦局部血流量、氧代謝和葡萄糖代謝進(jìn)行研究。其方法是給被檢者靜脈注射18氟脫氧葡萄糖等能發(fā)射正電子的放射性制劑，由于18氟脫氧葡萄糖參與腦的代謝，產(chǎn)生一系列變化，經(jīng)掃描儀掃描和計(jì)算機(jī)處理后，即可算出葡萄糖代謝、血流量和氧耗量，并以彩色圖顯示。PET可應(yīng)用于癲癇、腦瘤、脫髓鞘病、腦血管病以及精神病的診斷研究，為精神病、抗腫瘤藥物、抗痙劑和鎮(zhèn)靜劑的研究開辟了一條新途徑，因?yàn)檫@些病和藥物都與葡萄糖代謝有關(guān)。由于設(shè)備昂貴，實(shí)驗(yàn)室龐大復(fù)雜，國內(nèi)剛開始引進(jìn)。
（四)單光子發(fā)射斷層掃描：（SPECT)SPECT的基本原理是把能夠放出純粹γ光子的放射性核素或藥物注入或吸入人體，該物質(zhì)在腦內(nèi)的分布與局部血流量成正比，即核素濃集于血流豐富的腦組織中，發(fā)出γ射線，由顯像儀接受，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理，以三維顯象技術(shù)顯示出清晰圖象。由于SPECT主要是利用示蹤劑進(jìn)行顯影，以測定腦血流量與腦血溶量，而腦部多種疾病與此有關(guān)，故對腦卒中、腦動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈畸形、腦瘤、癲癇、腦外傷、腦梗塞、癡呆、多發(fā)性硬化等都可獲得滿意的輔助診斷效果，對腦梗塞發(fā)現(xiàn)率早于CT，對闐癇的定位優(yōu)于CT，對后顱凹病變可彌補(bǔ)CT的不足，還可對各類癡呆進(jìn)行鑒別，對于腦卒也有一定參考價(jià)值。與PET相比，獲得圖象相似，但價(jià)格要低廉的多。
（五)腦血流量（γCBF)測定：腦血流量測定是通過對全腦或腦局部血流量的測定，用以反映腦循環(huán)的生理或病理狀態(tài)的一種檢查方法。對腦局部血量的研究，不僅對腦血管病診斷有幫助，而且對治療和予后判斷亦具有重要意義。常用的方法有：
1．133氙吸入法：
是在一定單位時(shí)間內(nèi)吸入133氙與空氣的混合氣體，在兩側(cè)大腦表面用28個(gè)校準(zhǔn)的碘化鈉探測器，測出133氙清除曲線，輸入計(jì)算機(jī)處理，即可得出不同部位的腦局部血量及圖象，正常人腦灰質(zhì)平均血流量為64.74± 5.49ml/100g/min。腦血流量隨年齡增長而降低，40歲以后影響較大，其計(jì)算公式為：某年齡血流量＝73.4-0.202×年齡±11。左右兩側(cè)，男女之間，腦體勞動(dòng)之間無顯著差異。由于檢查方法具有無創(chuàng)傷性，無痛和安全等優(yōu)點(diǎn)，且能分別顯示大腦灰．白質(zhì)的血流量，為腦循環(huán)生理研究及閉塞性腦血管病的定位．診斷和治療提供了客觀的依據(jù)。
2．氙CT法：
先給患者做頭顱CT掃描，平均5層，每層掃兩次，取平均值（即所謂基礎(chǔ)片)，爾后給患者吸入一定時(shí)間的氙．氧．空氣三者混合氣體，再掃描一次（即所謂增強(qiáng)片)，將基礎(chǔ)片與增強(qiáng)片做數(shù)字減影處理及計(jì)算，便可獲得血流量圖。簡言之，即是在氙吸入前后各做CT掃描，比較前后CT值的不同，通過電腦可計(jì)算出各部的血流量。其不足之處是掃描次數(shù)多，吸收X線劑量較大．檢查期間頭部固定不動(dòng)，對神志不清的患者有一定困難。
