結(jié)胸者，異日之陽(yáng)明，今日下早而成者也。胃腑燥熱，汗亡其陰，則成陽(yáng)明，胸膈濕熱，下陷其陽(yáng)，則成結(jié)胸。若遲延數(shù)日，濕被燥奪，表寒已解，腑熱既實(shí)，一下而愈，何至于此。故太陽(yáng)而見陽(yáng)明之證，寧遲遲而用承氣，勿匆匆而用陷胸。蓋結(jié)胸乃陽(yáng)明之壞病也，陽(yáng)明之病在腹，結(jié)胸之病在胸，承氣瀉下焦之燥熱，陷胸瀉上焦之濕熱，高下不同，燥濕亦異也。
【134】太陽(yáng)病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，數(shù)則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，膈內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣動(dòng)膈，短氣煩躁，心中懊憹，陽(yáng)氣內(nèi)陷，心下因硬，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，小便不利者，身必發(fā)黃也。
太陽(yáng)病，脈浮而兼動(dòng)數(shù)，浮則為表中于風(fēng)，數(shù)則為營(yíng)郁發(fā)熱，動(dòng)則為經(jīng)氣莫泄，郁迫而生疼痛，數(shù)從浮見，尚非內(nèi)實(shí)，是以曰虛，其證頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表邪未解故也。醫(yī)不解表，而反下之，動(dòng)數(shù)之脈，變而為遲，則胃氣敗矣。陽(yáng)敗胃逆，礙膽木降路，逆沖胸膈，膽胃相拒，則膈內(nèi)疼痛。甲木下行，化相火而歸癸水，相火在水，是為下焦主氣。今陽(yáng)敗胃虛，甲木逆行，以下焦主氣，客居膈上，沖動(dòng)不已，此拒痛所由來(lái)也。心肺之氣，以下降為順，胃膽逆阻，心肺莫降，相火上炎、助君火而刑辛金，則煩躁懊憹，氣短胸盈。膈熱郁發(fā)，皮毛不開，經(jīng)中陽(yáng)氣，亦遂內(nèi)陷。經(jīng)腑之熱，彼此壅塞，心中堅(jiān)凝，是為結(jié)胸。肺金郁遏，霧氣yin蒸，津液瘀濁，化生痰涎。大陷胸湯，硝、黃清其郁熱，甘遂決其痰飲，胸中邪熱，推蕩無(wú)余矣。
若其不成結(jié)胸，但頭上汗出，余處無(wú)汗，齊頸而還，下見小便不利者，是苦寒瀉其脾陽(yáng)，濕氣內(nèi)郁，而無(wú)降路，身必發(fā)黃也。
表熱傳胃，則為陽(yáng)明證，陽(yáng)明有陽(yáng)而無(wú)陰，故病燥熱，表熱入膈，則為結(jié)胸證，結(jié)胸上陽(yáng)而下陰，故病濕熱。臟氣發(fā)舒，則津液流溢，藏氣堙塞，則痰涎凝結(jié)，無(wú)二理也。
www.med126.com按：大陷胸證，表陽(yáng)即陷，而經(jīng)邪未解，是宜內(nèi)清胸隔之熱，外解皮毛之邪，使上郁之里熱固自里散，內(nèi)陷之表陽(yáng)還從表出。仲景用大陷胸湯，但瀉上焦?jié)駸�，而不用表藥，是救急之法。此處尚可變通，愚意�?a class="channel_keylink" href="http://quanxiangyun.cn/pharm/2009/20090113060221_95610.shtml" target="_blank">石膏、甘遂、枳實(shí)、麻黃雙解表里，得仲景法外之意矣。
程氏曰：結(jié)胸證，用枳實(shí)理中丸甚效。欲破其結(jié)，而軟其堅(jiān)，則黃芩、栝萎、牡礪為佳。
〖大陷胸湯〗四十二 （方【52】)
【52】大陷胸湯
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，去滓；內(nèi)芒硝，煮一兩沸；內(nèi)甘遂末，溫服一升。得快利，止后服。
【135】傷寒六七日，結(jié)胸?zé)釋?shí)，脈沉而緊，心下痛，按之石硬者，大陷胸湯主之。
傷寒六七日后，結(jié)胸而膈熱內(nèi)實(shí)，心下滿痛，按之如石之硬者，是真大陷胸證也。
結(jié)胸之脈，寸浮而關(guān)沉，后章寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸是也。脈沉而緊，指關(guān)上言，抵當(dāng)湯證，脈微而沉，反不結(jié)胸，蓋結(jié)胸之脈，關(guān)上必沉也。后章：小結(jié)胸病，正在心下，脈浮滑者，太陽(yáng)病下之，脈浮者，必結(jié)胸也，皆指寸脈言。
【137】太陽(yáng)病，重發(fā)汗，而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡時(shí)小有潮熱，從心下至少腹硬滿而痛不可近者，大陷胸湯主之。
結(jié)胸證，攻下后，下寒逼熱在上，病但在胸，不至少腹，此從心下至于少腹硬滿而痛，是結(jié)胸而兼陽(yáng)明府證也。合之舌上燥渴，日晡潮熱，全是胃腑燥熱。但小有潮熱，腑邪尚輕，故用陷胸而不用承氣也。
【131】結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙狀，下之則和，宜大陷胸丸。
胸膈痞塞，濕熱熏沖，俯則病甚，故項(xiàng)常反折，狀如柔痙。大陷胸丸，硝、黃蕩其結(jié)熱，杏仁破其滯氣，葶藶苗瀉其水飲。變湯為丸，病連項(xiàng)頸，恐湯之速下也。
〖大陷胸丸〗四十三�。ǚ健�51】)
【51】大陷胸丸
大黃半斤 葶藶子熬，半升 芒硝半升 杏仁去皮尖，熬黑，半升
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁、芒硝，合研如脂，和散。取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕、白蜜二合、水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下；如不下，更服，取下為效。禁如藥法
【132】結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。
結(jié)胸之脈，寸浮關(guān)沉，寸浮則上熱，關(guān)沉則中寒。上熱甚而中寒不甚，則浮多而沉少，是以可下。若其脈浮大，絕無(wú)沉意，是非無(wú)中寒也，乃中寒之極。陽(yáng)氣全格于上，是以但見浮大，而不見其沉。下之中氣敗竭，必死無(wú)疑也。
結(jié)胸可以下愈者，下焦之陽(yáng)，未至絕根，故推陷其上郁之陽(yáng)，使之通達(dá)于下，以接下焦之根，是以愈也。其脈浮大，則陽(yáng)已絕根于下，是中虛外寒之診，下之所以速其死也。
【133】結(jié)胸證悉具，煩躁者，亦死。
遷延日久，結(jié)胸證無(wú)一不具，若見煩躁，則熱極矣。上熱極者，下寒必極，如是者，雖不下，而亦死。非死于上熱，非死于下寒，乃死于中氣之?dāng)∫病?/p>
【138】小結(jié)胸病，正在心下，按之則痛，脈浮滑者，小陷胸湯主之。
小結(jié)胸病，正在心下，位與大結(jié)胸同。但按之則痛，未如大結(jié)胸之不按亦痛也，脈則浮滑，亦不如大結(jié)胸之寸浮關(guān)沉。白虎湯證，脈浮滑者，此里有熱，表有寒也。此雖不如大結(jié)胸之熱實(shí)，而亦有里熱，較之大結(jié)胸，證同而病輕。小陷胸湯，黃連泄熱，半夏降逆而滌飲，栝蔞清金而去垢，是即大陷胸之制，變而從輕者也。
〖小陷胸湯〗四十四�。ǚ健�53】)
【53】小陷胸湯
黃連一兩 半夏洗，半升 栝蔞實(shí)大者一枚
上三味，以水六升，先煮栝蔞，取三升，去滓；內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫三服。
【128】問(wèn)曰：病有結(jié)胸，有臟結(jié)，其狀何如？答曰：按之痛，寸脈浮，關(guān)脈沉，名曰結(jié)胸也。
【129】何謂臟結(jié)？答曰：如結(jié)胸狀，飲食如故，時(shí)時(shí)下利，寸脈浮，關(guān)脈細(xì)小沉緊，名曰臟結(jié)。舌上白胎滑者，難治。
結(jié)胸證，不按亦痛，前章膈內(nèi)拒痛，從心下至小腹硬滿而痛，心下不按亦痛也，此曰按之痛者，按之則痛劇耳。寸脈浮者，膈上有熱也，關(guān)脈沉者，腹中寒也。臟結(jié)，如結(jié)胸狀，病因陰邪逆沖，即太陰之胸下結(jié)硬而上無(wú)熱者也。其脈寸浮關(guān)沉，亦與結(jié)胸?zé)o異，加以脈小細(xì)緊，則陰邪獨(dú)結(jié)而無(wú)陽(yáng)也。關(guān)主中焦，人之衛(wèi)氣，出于下焦，升清陽(yáng)于濁陰者，中焦也，宗氣出于上焦，降濁陰于清陽(yáng)者，中焦也。今關(guān)脈細(xì)小沉緊，則積寒內(nèi)結(jié)，有陰無(wú)陽(yáng)，是謂死陰，故名臟結(jié)。心竅于舌，白胎滑者，心火敗而肺津凝也。金性收斂，得火以溫之，則霧氣飄灑而不凝，所謂相克而實(shí)相成也�；鹚t肺氣不布，而津液郁濁，膠塞心宮，故舌上胎生�；�，氣滯而津凝也。土燥則津枯而黃澀，金濕則液凝而白滑，寒熱之分也。舌胎白滑，火敗金郁，是以難治。
【167】病，脅下素有痞，連在臍旁，痛引少腹，入陰筋者，此名臟結(jié)，死。
肝脈行于兩脅，素有痞者，肝氣之郁結(jié)也。臍當(dāng)脾胃之交，中氣所在，脅下之痞。連在臍旁，土敗木郁，肝邪之乘脾也。肝主筋，自少腹而結(jié)陰器，前陰者，宗筋之聚，肝氣郁結(jié)，則痛引少腹，而入陰筋。土木郁迫，痞塞不開，此名臟結(jié)。久而木賊土崩，必主死矣。
【130】臟結(jié)，無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，不可攻也。
臟結(jié)之證，陰勝則寒，陽(yáng)復(fù)則熱，寒為死機(jī)，熱則生兆。陰陽(yáng)相爭(zhēng)，多見煩躁。復(fù)之過(guò)quanxiangyun.cn/zhuyuan/者，邪熱如焚，亦有下證。若絕無(wú)陽(yáng)證，不往來(lái)寒熱，其人反靜，舌上胎滑者，是為絕陰，不可攻也。
肝膽同氣，寒熱往來(lái)，而生煩者，膽木之陽(yáng)復(fù)也，寒熱不作，而反靜者，肝木之陰勝也。
【140】太陽(yáng)病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸也。脈緊者，必咽痛。脈弦者，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，頭痛未止。脈沉緊者，必欲嘔。脈沉滑者，協(xié)熱利。脈浮滑者，必下血。
太陽(yáng)病，下之，里邪既去，經(jīng)熱不得內(nèi)傳，而表邪未解，經(jīng)熱不能外達(dá)，表里迫束，故脈見促象。而不結(jié)胸者，則表陽(yáng)未陷，經(jīng)氣郁勃，必當(dāng)外發(fā)為汗，此為欲解也。若寸脈浮者，陰邪逆沖，膈熱郁迫，必作結(jié)胸。脈緊者，表熱被束，邪火上燔，必苦咽痛。肝膽之經(jīng)，傍循脅肋，其脈象為弦，脈弦者，木氣不舒，必兩脅拘急。脈細(xì)數(shù)者，陽(yáng)虛不能下秘，為濁陰沖逼，升浮無(wú)根，頭痛發(fā)作，必當(dāng)未止。脈沉緊者，胃氣郁迫，容納失職，必作嘔吐。脈沉滑者，脾陽(yáng)郁陷，肝木疏泄，必協(xié)熱下利。脈浮滑者，乙木升發(fā)，而生氣不暢，郁而生風(fēng)，疏泄失藏，必病下血也。
【139】太陽(yáng)病，二三日，不得臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)熱利也。
太陽(yáng)病，二三日，正傳陽(yáng)明、少陽(yáng)之時(shí)，但欲起，不能臥，外煩如是，知其心下必結(jié)。蓋病入陽(yáng)明、少陽(yáng)，胃逆膽壅，經(jīng)氣郁迫，故心下結(jié)硬，相火上炎，是以煩生。若脈見微弱，此必有寒氣在內(nèi)，格其陽(yáng)火，乃反下之，寒盛脾虧，必當(dāng)下利。若下利已止，脾氣不陷，而寒邪在中，不得下泄，必當(dāng)上逆，膽胃壅塞，則病結(jié)胸。若下利未止，脾氣方陷，四日見其外熱愈甚，而復(fù)下之，則里寒益增，外熱更劇，寒益增而利益甚，此作協(xié)熱利也。
結(jié)胸與協(xié)熱利，皆有寒分之邪在內(nèi)。寒邪上沖，則胃逆而為結(jié)胸，寒邪下泄，則脾陷而為協(xié)熱利，其病標(biāo)異而本同。協(xié)熱利者，內(nèi)寒協(xié)合外熱而下利也。
