凡風(fēng)傷衛(wèi)之證，列于此篇，計(jì)五十三法（據(jù)舒本校增)
一、太陽為之病，脈浮（浮象淺表，輕按即得，指邪初入也。)，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒（頭項(xiàng)強(qiáng)（jiàng匠)痛：即頭痛項(xiàng)強(qiáng)之意，謂頸部有牽強(qiáng)不適之感。項(xiàng)指頸之后部。惡（wù務(wù))寒：畏寒怕冷。)原文1（序號(hào)為《傷寒論》398條原次序，全書同)。
【鄭論】 按太陽本氣主寒水，太陽統(tǒng)周身皮膚，毛竅、營衛(wèi)、百脈，經(jīng)絡(luò)，為一身綱領(lǐng)。毛竅乃太陽寒水氣化*出路，一切外邪之來，必由毛竅而始入內(nèi)，出入兩字，乃邪正機(jī)關(guān)，萬病繩墨。脈浮者，指邪初入也；頭項(xiàng)強(qiáng)痛者，指邪犯太陽地面經(jīng)絡(luò)也；惡寒者，指太陽本氣受病也。惡寒二字，乃太陽提綱，認(rèn)證眼目，知得惡寒二字，無論一年四季為病，只要見得病人現(xiàn)有頭、項(xiàng)、腰、背強(qiáng)痛，惡寒、發(fā)熱，即按太陽法治之，毋得拘于時(shí)令，而有失經(jīng)旨也。
*氣化二字有兩說：從毛竅而出者，輕清之露也；從下而出者，重濁之汁也。故太陽有傳經(jīng)、傳腑，皆在這氣化上探求（頂批)。
【闡釋】 本節(jié)乃太陽病的脈證提綱。以后凡提“太陽病”三字，就有這些脈證的出現(xiàn)。太陽病是外感病的初期階段，其病在表。鄭氏提出“氣化”二字，乃傷寒書一部的真機(jī)，以及知得惡寒二字，無論一年四季為病，……毋得拘于時(shí)令，而有失經(jīng)旨也，確有精卓之見。太陽經(jīng)脈循行的部位，上額、交巔、入絡(luò)腦，還出別下項(xiàng)，連風(fēng)府，故邪客其經(jīng)，必令頭項(xiàng)強(qiáng)痛也。而頭痛之部位在后，與陽明頭痛之在前，少陽頭痛之在兩側(cè)，有明顯區(qū)別。本條所說惡寒，包括惡風(fēng)在內(nèi)，又往往與發(fā)熱并見。然惡寒與發(fā)熱雖都是表證的主要征象，而惡寒尤為太陽表證的辨證要點(diǎn)。
二、病（此處指太陽病)有發(fā)熱惡寒者，發(fā)于陽（指太陽)也；無熱惡寒者，發(fā)于陰也（指少陰)。發(fā)于陽者七日愈，發(fā)于陰者六日愈，以陽數(shù)七，陰數(shù)六故也。原文7
【鄭論】 按太陽風(fēng)傷衛(wèi)證，發(fā)熱、惡風(fēng)、自汗。（傷寒)〔寒傷〕營證，發(fā)熱、惡寒、無汗。此言病發(fā)于陽，指太陽也；太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)、寒兩傷病情不符。余每臨癥，常見獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，每以桂枝湯重加附子，屢屢獲效，以此推之，則病發(fā)于陰，確有實(shí)據(jù)。至所言六日、七日者，是論陰陽之度數(shù)說法也。
【闡釋】 此節(jié)鄭按與歷代注家專指太陽營衛(wèi)之陰陽有所不同。病發(fā)于陽，指太陽也。太陽底面，即是少陰，病發(fā)于陰，指少陰也。若專指太陽營衛(wèi)之陰陽，則與太陽風(fēng)寒兩傷病情不符。隨即舉出其臨癥常見獨(dú)惡寒身痛而不發(fā)熱者，以桂枝湯重加附子而獲效。筆者治惡寒身痛而出冷汗不止者，常用桂枝湯加附子、黃芪治之，數(shù)劑即愈。
三、太陽病，頭痛至七日以上自愈者，以行其經(jīng)盡故也。若欲作再經(jīng)者，針足陽明，使經(jīng)不傳則愈。(頭痛：下應(yīng)有惡寒、發(fā)熱、項(xiàng)強(qiáng)等癥狀，單舉頭痛是一種省文。七日以上自愈：這是指太陽經(jīng)已經(jīng)行完之故。)原文8
【鄭論】 按此條言邪傳七日自愈，各經(jīng)皆能分消其勢(shì)也。設(shè)若未盡，又復(fù)遞傳，針足陽明，預(yù)泄其氣機(jī)，邪自無復(fù)傳也。
【闡釋】 舊說傷寒日傳一經(jīng)，由太陽、陽明、少陽、太陰、少陰、厥陰，但此說前人已舉出其謬誤。鄭氏在《醫(yī)理真?zhèn)鳌�、《醫(yī)法圓通》兩書中亦指斥其非，并非一日二日挨次相傳，曰行則與傳不同，是指本經(jīng)，而非他經(jīng)矣。至于針足陽明，使經(jīng)不傳，周禹載謂應(yīng)針趺陽穴，陳修圓認(rèn)為應(yīng)針三里穴，可供臨證選用。但承�！”Q言趺陽穴不可用，足三里比較切于實(shí)際，以太陽病頭痛發(fā)熱等證，其血液大多奔放于表層與上部，“三里”一針能引血壓下降，頭部充血即趨下行，而頭痛可愈，腦系之壓迫遽減，生理機(jī)轉(zhuǎn)可為之一變而汗出熱解。承氏經(jīng)驗(yàn)，當(dāng)取“頭維”、“足三里”、“內(nèi)庭”諸穴，可確實(shí)收效于俄頃。
四、太陽病欲解時(shí)，從巳至未上。原文9
【鄭論】 此言風(fēng)寒之輕者也，逢太陽旺時(shí)，亦可自解也。
【闡釋】 太陽為陽中之陽，而一晝夜之中，從巳時(shí)至未時(shí)，即上午十時(shí)至下午二時(shí)，是陽氣最旺之時(shí)，所以太陽病不論自愈或服藥而解，都可以借助于陽氣旺盛之時(shí)，這是古人從臨癥經(jīng)驗(yàn)積累而獲得的結(jié)論。
五、欲自解者，必當(dāng)先煩，〔煩〕乃有汗而解，何以知之？脈浮，故知汗出（必)解（也)。原文116后段
【鄭論】 凡病欲解，胸中自有一段氣機(jī)鼓動(dòng)，先煩二字，即是鼓動(dòng)機(jī)關(guān)，此間有自汗而解，戰(zhàn)汗而解，狂汗而解，鼻血而解，從何得知，得知于脈浮耳。設(shè)脈不以浮應(yīng)，又不得汗，其煩即為內(nèi)伏之候，又不得以欲自解言也。
【闡釋】 鄭氏在序中即說：“總之論其原文，發(fā)明圣意，即前后錯(cuò)亂，而原文終在也，學(xué)者亦不必論長論短則得也�！保ㄒ院蟠朔N錯(cuò)亂甚多，不再引鄭氏原文)本條原列在116條最末一段，鄭氏移在此處，是承接前條之意。煩是正氣抗邪氣，欲作汗的先兆，邪正相爭(zhēng)故煩，脈浮是邪在表的確據(jù)，故知汗出必解也。
六、太陽病，發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)、脈緩者(王冰說：“緩者，緩縱之狀，非動(dòng)而遲緩也”。即應(yīng)指柔和。)，名為中風(fēng)。(即現(xiàn)在的傷風(fēng)，與后世方書所載猝然暈倒�？谘蹎罚╳āi歪)斜的中風(fēng)不同。)原文2
【鄭論】 按太陽既為風(fēng)邪所傷，風(fēng)為陽邪，衛(wèi)為陽道，兩陽相搏，拂郁而熱生，故見發(fā)熱，風(fēng)邪擾動(dòng)，血液不藏，隨氣機(jī)而發(fā)泄于外，故見自汗，脈緩二字，指此刻正未大傷，尚得有此和緩之狀，是亦病之輕淺說法也。
【闡釋】 本條指出太陽病中風(fēng)的主證主脈。中風(fēng)、傷風(fēng)、感冒，名稱雖異，但都是外感風(fēng)邪，卻是一致的，不過有輕重之不同�！蹲C治要訣》說：“輕則為感，重則為傷，又重則為中，故《傷寒論》中的中風(fēng)證，是傷風(fēng)的重證，后世的感冒乃傷風(fēng)中的輕證”。從而可以明確此條之中風(fēng)，與《金匱》中風(fēng)歷節(jié)篇之中風(fēng)不同，與后世雜病中的猝然仆倒，口眼?斜的中風(fēng)，其涵義則迥異，絕對(duì)不可以混為一談。
七、太陽中風(fēng)，陽浮而陰弱(浮脈主風(fēng)，陽也、表也，表邪實(shí)而里必虛，則陰自弱。簡(jiǎn)言之，即脈象浮弱。)，陽浮者，熱自發(fā)，陰弱者，汗自出。嗇嗇惡寒(嗇（sè瑟)音：形容怕冷畏縮之狀。)，淅淅惡風(fēng)(淅（xī希)淅，風(fēng)聲，如冷雨寒風(fēng)侵入肌膚的感覺。)翕翕發(fā)熱(病人自覺發(fā)熱的情況，好像羽毛披復(fù)在身上一樣。)，鼻鳴干嘔者(鼻中窒塞，氣息不利而發(fā)出的鳴響。嘔而無物謂之干嘔)，桂枝湯主之(《傷寒論》文中凡言某湯主之，表示為最適當(dāng)?shù)氖走x方劑。宜某湯，表示類方中較適當(dāng)?shù)姆絼�，與某湯，表示無十分適當(dāng)方劑，可試與之（以后上述諸種情況仿此，不另作注釋)。)。原文12
【鄭論】 按陽浮陰弱四字，諸家俱以寸浮尺弱為定論。余細(xì)繹斯言，浮脈主風(fēng)、陽也、表也，表邪實(shí)而里必虛，則陰自弱。風(fēng)邪已據(jù)陽分，蹂躪于中，陰不敢與之抗，俯首聽令，血淮隨氣機(jī)而外泄，故曰陽浮者熱自發(fā)，陰弱者汗自出，嗇嗇、淅淅、翕翕，是形容病有難開、難闔、難解之狀，至鼻鳴干嘔四字，系屬陽明，當(dāng)于桂枝湯內(nèi)加（甘)〔干〕葛、半夏，方為合法。
【闡釋】 本條是桂枝湯證的脈象和證狀。鄭氏釋本條謂：“浮脈主風(fēng)，陽也、表也，表邪實(shí)而里必虛，則陰自弱。至鼻鳴干嘔，系屬陽明”。此不同于過去諸家之注，是有見地的。至嗇嗇、淅淅、翕翕，是說明惡風(fēng)、惡寒、發(fā)熱同時(shí)并見的形容詞。
桂枝湯方（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 芍藥三兩 甘草二兩（炙) 生姜三兩（切) 大棗十二枚（擘)
上五味，口父咀三味(古代煎藥，先將藥料切碎為末，好像經(jīng)過咀嚼似的，稱之為口父咀。)，以水七升，微火(取和緩不猛之火力，使不沸溢。)煮取三升，去滓，適寒溫(使冷熱適當(dāng))，服一升。服已須臾，歠熱稀粥一升馀(歠同啜，大飲也，就是大口喝之意。)，以助藥力。溫復(fù)(復(fù)蓋衣被，使周身溫暖，以助出汗。)令一時(shí)許，遍身漐漐(形容微汗潮潤之狀)微似有汗者益佳，不可令如水流離，病必不除。若一服汗出病差，停后服，不必盡劑；若不汗，更服依前法；又不汗，后服小促其間(縮短服藥間隔時(shí)間)，半日許令三服盡。若病重者，一日一夜服，周時(shí)(一日一夜二十四小時(shí)之意)觀之。服一劑盡，病證猶在者，更作服。若汗不出，乃服至二、三劑。禁生冷、粘滑、肉面、五辛(《本草綱目》載：大蒜、小蒜、胡荽、韭、蕓苔為五辛。)、酒酪(指動(dòng)物乳類)、臭惡等物。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝湯乃《傷寒論》之首方，為仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)，解肌發(fā)汗之總方也。桂枝配芍藥，是于發(fā)汗中寓斂汗之旨，和營中有調(diào)胃之功。生姜味辛，能助桂解肌泄邪。大棗味甘，能佐芍和營益陰。甘草甘平，調(diào)和諸藥，安內(nèi)攘外，配伍最佳，故取效大�？马嵅^：“凡頭痛發(fā)熱，惡風(fēng)惡寒，其脈浮而弱，汗自出者，不拘何經(jīng)，不論中風(fēng)、傷寒、雜病，咸得用此”。近代有醫(yī)家詆毀本方者，咸謂古方不能治今病。本方之能治今病，已為臨床所證實(shí)。茲舉近代傷寒學(xué)家惲鐵樵對(duì)用本方之標(biāo)準(zhǔn)，以供參考。其謂：“太陽病發(fā)熱，形寒、頭痛、項(xiàng)強(qiáng)、口中和，汗自出，始可用桂枝湯�？谥泻途褪巧嗝鏉�，舌質(zhì)不絳，唇不干絳，不渴。如其口渴，舌干、唇絳，即是溫病，桂枝是禁藥�！惫使鹬捎貌豢捎�，在辨證之確切與否，誠所謂差之毫厘，失之千里矣。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中說：“桂枝湯一方，乃調(diào)和陰陽，澈上澈下，能內(nèi)能外之方，非僅治仲景原文所論病條而已”。隨即指出“今人不明圣意，死守陳法，不改變通，由其不識(shí)陰陽之妙，變化之機(jī)也”。接著提出“桂枝湯方，原不僅治一傷風(fēng)證，凡是太陽經(jīng)地面之病，皆可用得�！辈⒔�(jīng)驗(yàn)病形，列出十條：（1)治胸腹痛，背亦徹痛者，（2)治通身寒冷；（3)治小兒角弓反張，手足抽掣；（4)腦后生瘡；（5)治周身皮膚作癢，時(shí)而惡風(fēng)；（6)治足跟痛，痛徹腰股；（7)治小兒兩腮腫，發(fā)熱惡風(fēng)；（8)治小兒發(fā)熱痘出；（9)治婦人妊娠惡阻；（10)治發(fā)熱、惡風(fēng)、下痢，日數(shù)十次。筆者師法鄭氏，除用本方加減治療上述諸病外，用以治傷風(fēng)咳嗽，以及長期低熱癥，均獲滿意療效；合玉屏散以治流行性感冒，有立竿見影之效。近人用本方加減治鼻炎、多種皮膚病，療效不錯(cuò)，主要是協(xié)調(diào)營衛(wèi)的作用；又治風(fēng)寒之邪內(nèi)閉而足腫痛，痛徹腰股，或關(guān)節(jié)肌肉風(fēng)寒痹而有汗者，均可用本方治療。
八、桂枝本為解肌(就是解散肌表之邪，也屬發(fā)汗的范疇，但與開表發(fā)汗不同。)，若其人脈浮緊，發(fā)熱汗不出者，不可與〔之〕也，（須當(dāng))〔常須〕識(shí)此，勿令誤〔也〕。原文16后段
【鄭論】 此條明言桂枝湯，乃解太陽風(fēng)傷衛(wèi)之證，非治脈緊寒傷營者所宜。故曰：（須當(dāng))〔常須〕識(shí)此，勿令誤。是教人辨明營衛(wèi)風(fēng)寒用藥界限也。原文不知何故，稱桂枝本為解肌，肌肉屬陽明，非桂枝所宜，必是后人之誤，應(yīng)當(dāng)削去解肌二字，而曰桂枝湯非脈浮緊者所宜，何等直切也。
【闡釋】 本條是《傷寒論》16 條后半段，鄭氏作為單獨(dú)一條處理，并云應(yīng)當(dāng)削去“解肌”二字，似有未當(dāng)。桂枝湯的作用是和營解肌，適用于汗出惡風(fēng)的表虛證。如果脈浮緊，發(fā)熱而汗不出的表實(shí)證，就不能用此方，而麻黃湯則為對(duì)證之方也。
九、凡服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。原文19
【鄭論】 按桂枝湯本調(diào)和陰陽之祖方，何得云服桂枝湯吐者，其后必吐膿血也。當(dāng)其時(shí)，胸中或有火逆，或有痰逆，或有郁熱，得桂枝辛溫助之，上涌而吐，理或有之。然亦有吐仍屬佳兆者，理應(yīng)細(xì)辨。設(shè)無火、痰、郁熱諸逆，以后服之，未定吐膿血，學(xué)者切勿執(zhí)此，當(dāng)以認(rèn)證為要。
【闡釋】 桂枝湯辛溫助陽，是太陽中風(fēng)的主方。設(shè)病非風(fēng)寒，或陰虛而內(nèi)熱素盛，皆不能服。如誤服桂枝湯，勢(shì)將引起火熱益甚，熱盛則涌吐，甚則以后有吐膿血的可能�？马嵅f：“桂枝湯不特酒客當(dāng)禁，凡熱yin于內(nèi)者，用甘溫辛熱以助其陽，不能解肌，反能涌越，熱勢(shì)所過，致傷陽絡(luò)，則吐膿血必也”。至于條文中的“吐”字和“必吐膿血”句，均當(dāng)活看，主要應(yīng)看誤治的程度輕重來決定。若既吐膿血，則可按《金匱?嘔吐篇》所說：“不可治嘔，膿盡自愈”。亦可用桔梗甘草湯排膿解毒，《千金》葦莖湯去瘀生新，并可隨證加入銀花、連翹、敗醬、魚腥草等清熱解毒之品。
十、〔若〕酒客病(指平素喜歡飲酒之人)，不可（以)〔與〕桂枝湯，得之則（吐)〔嘔〕，以酒客不喜（甜)〔甘〕故也。原文17
【鄭論】 按酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論。若酒客病桂枝湯證，而此方遂不可用乎？此是專為得湯則嘔者說法也。
【闡釋】 嗜酒之人，平素濕熱必重，雖患了脈緩汗出的中風(fēng)證，不可用桂枝湯治療。因桂枝辛溫，能助其熱，甘草、大棗味甘，能助其濕，濕盛則中滿而嘔。如鄭氏所言：“酒客有喜甜食者，有不喜甜食者，不得執(zhí)一而論”。事實(shí)上酒客亦有濕熱不甚，服用桂枝湯而不嘔吐。如濕熱素盛之人，雖不是酒客，亦要慎用。若酒客病桂枝湯證，可于桂枝湯方中加厚樸、杏仁治之。蓋厚樸苦溫以祛濕，杏仁之苦泄以清熱，濕熱去則不嘔也。
十一、發(fā)汗后，水藥不得入口為逆，若更發(fā)汗，必吐下不止。原文76前段
【鄭論】 病至水藥不得入口，必有寒逆、火逆、水逆之別。此則因發(fā)汗后，明系發(fā)汗過多，以致亡陽，不能鎮(zhèn)納濁陰，以致陰邪僭居高位，隔拒胸中，宣布失職，氣機(jī)不得下降，故有此候，若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也，法宜扶陽、宣中、降逆為主。
【闡釋】 此條原文系《傷寒論》76條之一段。此證胃陽素虛，夙有寒飲，發(fā)汗則傷其上焦之陽氣，故水藥不得入口，此為逆也。若更發(fā)汗，又傷其中、下焦之陽氣，中焦傷而吐不止，下焦傷而利不止。如鄭氏所言：“明系發(fā)汗過多，以致亡陽……若更汗之，則中氣愈虛，而吐下更甚也。法宜扶陽、宣中、降逆為主�！惫P者在臨證中，常用附子理中湯加半夏、吳茱萸治之。
十二、太陽病，頭涌、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)，桂枝湯主之。原文13
【鄭論】 此即太陽風(fēng)傷衛(wèi)證之候，桂枝〔湯〕的方，茲不贅。
【闡釋】 太陽經(jīng)脈之循行，起于目內(nèi)眥，上額、交巔，從巔入絡(luò)腦，循項(xiàng)背而下。此節(jié)首提出頭痛二字，知外邪客太陽最高之處，故太陽頭痛，每在正中與頭后部，與陽明、少陽頭痛之部位不同。次言發(fā)熱、汗出、惡風(fēng)等證，乃太陽中風(fēng)的候，此經(jīng)病由上而下，故先言頭痛，而次及項(xiàng)背也。其脈當(dāng)為浮弱，舌苔當(dāng)為薄白，桂枝湯乃適當(dāng)之方也，
十三、太陽病，外證(指表證而言，表證所指者狹，外證所指者廣，實(shí)際并沒有大的區(qū)別。)未解，脈浮弱者，當(dāng)以汗解，宜桂枝湯。原文42
【鄭論】 此條既外證未解，可以再汗，但脈浮弱，其正必虛，故不能助藥力以祛邪外出，余意當(dāng)于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，方為妥當(dāng)。
【闡釋】 此條乃脈象浮弱，外證未解之治法也。若脈浮緊是為傷寒外證未解，又當(dāng)用麻黃湯也。鄭氏指出其正必虛，于桂枝湯內(nèi)，或加飴糖，或加附子，以助藥力祛邪外出，為其經(jīng)驗(yàn)之總結(jié)。筆者對(duì)于體虛之人，或產(chǎn)婦漏汗不止，外感風(fēng)寒之邪，皆用桂枝湯加附子以助藥力，祛邪外出而愈。
十四、太陽病，發(fā)熱汗出者，此為營弱衛(wèi)強(qiáng)，故使汗出，欲救(驅(qū)散的意思)邪風(fēng)(內(nèi)經(jīng)所謂：虛邪賊風(fēng)。這里指作風(fēng)邪解。)者，宜桂枝湯（主之)。原文95
【鄭論】 此條明是太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實(shí)，營分正虛耳。
【闡釋】 營衛(wèi)在正常時(shí)，是相互協(xié)調(diào)的。太陽為風(fēng)邪所傷，衛(wèi)分邪實(shí)，故有汗；營分正虛，故無汗。弱言正氣虛，強(qiáng)謂邪氣實(shí)，即肌理不開，皮毛獨(dú)疏之謂。惟其營弱，故里汗閉而不出，惟其衛(wèi)強(qiáng)，故表汗獨(dú)出也。故宜用桂枝湯救邪風(fēng)之所傷，邪風(fēng)去則衛(wèi)氣和，汗出止則營自復(fù)。
十五、病人臟無他病(指病不在里之義)，時(shí)發(fā)熱自汗出(指間歇性發(fā)熱，自汗出。)，而不愈者，此（為)衛(wèi)氣不和也。先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯。原文54
【鄭論】 此條定是失于解表，不然，何得云先其時(shí)發(fā)汗則愈，宜桂枝湯耶？
【闡釋】 時(shí)發(fā)熱，自汗出，頗似陽明，故曰臟無他病，以明其為表證也�！锻馀_(tái)》云：“里和表病，汗之則愈”。本條先其時(shí)發(fā)汗則愈，系迎其氣機(jī)而導(dǎo)之之意也。
十六、病常自汗出者，此為榮氣和(榮不病也)，榮氣和者，外不諧(外是“衛(wèi)”的代稱，即衛(wèi)失調(diào)。)，以衛(wèi)氣不共榮氣諧和故（指衛(wèi)氣與榮氣不協(xié)調(diào))（所)〔爾〕；以榮行脈中，衛(wèi)行脈外，復(fù)發(fā)其汗，榮衛(wèi)和則愈，宜桂枝湯（則愈)。原文53
【鄭論】 按病常自汗，似不專主太陽榮衛(wèi)不和，如果屬太陽榮衛(wèi)不和，亦必有惡風(fēng)、畏寒足征。茲云自汗出，其中有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動(dòng)，而即自汗出者，皆在不足之例，尚敢輕用桂枝湯乎？此條大抵專主榮衛(wèi)不和說法也，學(xué)者宜細(xì)求之。
【闡釋】 本條榮衛(wèi)不和，不是由于外受風(fēng)寒所致，而是由于榮衛(wèi)本身不能互相協(xié)調(diào)的自汗出，不論是衛(wèi)強(qiáng)榮弱或衛(wèi)弱榮強(qiáng)，仍宜桂枝湯治療。但鄭氏深一層指出有素稟陽虛，或多言，或過用心，或稍勞動(dòng)，而即自汗出者，皆在不足之例，不能用桂枝湯治療，值得我們臨證時(shí)審慎。然則如何治之，筆者認(rèn)為鄭氏所訂之補(bǔ)坎益離丹為合拍之方。
十七、太陽病，初服桂枝湯，反煩不解者，先刺風(fēng)池風(fēng)府(風(fēng)池：穴名，在腦后（腦空穴外)發(fā)際中，在枕骨斜方凹陷中，足少陽膽經(jīng)穴。風(fēng)府：穴名，在項(xiàng)后入發(fā)際一寸，在枕骨與第一頸惟之間，是督脈經(jīng)的穴位。)，卻與桂枝湯〔則〕愈。原文24
【鄭論】 此條明言解表未透，邪未遽出，故見煩，刺風(fēng)池風(fēng)府穴者，泄其邪熱，仍以桂枝湯，俾邪盡出無遺，故自愈也。
【闡釋】 太陽中風(fēng)證，治以桂枝湯，病不解而反煩者，此藥力未達(dá)，煩者，為正邪相爭(zhēng)之現(xiàn)象。經(jīng)云：大風(fēng)頸項(xiàng)痛，刺風(fēng)池。又曰：風(fēng)從外入，令人振寒，汗出頭痛，身重惡寒，刺在風(fēng)府。此刺法之所本也。刺法所以泄其邪勢(shì)，然后再服桂枝湯，俾邪盡出無遺而愈也。
十八、風(fēng)家（凡“家”字俱皆指宿病而言，此處應(yīng)作太陽中風(fēng)傷寒看。)表解，而不了了（就是不清楚、不爽快之意。)者，十二日愈，原文10
【鄭論】 既稱表解，邪已去矣，應(yīng)當(dāng)清爽如常，此則不了了者，是邪去而正未復(fù)也。延至十二日者，侯正氣漸漸復(fù)還也。
【闡釋】 表解還有不爽快的感覺，一是馀邪還未全清，一是正氣尚未全復(fù)，而預(yù)計(jì)十二日愈者，經(jīng)盡之時(shí)，馀邪盡，自然愈矣。亦有教人不必服藥，當(dāng)心靜養(yǎng)就可漸漸痊愈的意思。本論中的日數(shù)，多是約略之詞，必須靈活的領(lǐng)會(huì)其精神實(shí)質(zhì)。
十九、中風(fēng)發(fā)熱，六七日不解而煩，有表里證(表證指發(fā)熱、惡風(fēng)、汗出、脈浮等；里證指煩渴欲飲水，小便不利、水入即吐等。)，渴欲飲水，水入則吐者，名曰水逆(胃有停水，水氣不化，渴欲飲水，水入即吐的意思。)，五苓散主之（多服暖水，汗出愈)。原文74
【鄭論】 此條既稱六七日不解而煩，有表里證，應(yīng)有表里證形足征，方為確論。況病形所見，全是太陽腑證，觀于用五苓散方，是獨(dú)重在太陽腑分一面，并未道及表證一面，原文何得稱有表里證也。里證即太陽腑證也，即言外邪入腑，何等直切。況此刻病現(xiàn)飲水入口即吐，是因太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機(jī)升多降少，以致上逆而吐，用五苓散多服*，俾太陽之氣化行，水道通，氣機(jī)下降，自然逆者不逆，而吐者不吐也。學(xué)者宜細(xì)繹之。
*多服二字，定教人不可見其吐而遂不與之服也。
【闡釋】 本條中風(fēng)發(fā)熱，六七日經(jīng)盡不解，此即表證；渴欲飲水，邪傳里也，此即里證。鄭注何得謂病形所見，全是太陽腑證？至鄭氏所言太陽之氣化不宣，中宮之轉(zhuǎn)輸失職，氣機(jī)升多降少，以致上逆而吐，五苓散和表里，散停飲，故治之而愈，這是正確的。又原文五苓散主之后有“多服暖水，汗出愈�！笔姹疽嘤写似咦�。但《傷寒論》原文無此七字，此系五苓散方后所載，舒、鄭二氏竟移于原文之后，不識(shí)何故？
二十、太陽病，發(fā)汗后，大汗出，胃中干，煩（燥)〔躁〕不得眠，欲得飲水者，（少與之)〔少少與飲之〕，〔令〕胃氣和則愈。若脈浮，小便不利，微熱消渴者(形容渴飲不止的意思�！督饏T》上的消渴是飲多少，小便多少，屬于一種病名。本條之消渴是形容口渴甚，是一種癥狀，二者不可混同。)，五苓散主之。原文71
【鄭論】 按太陽既發(fā)汗后，復(fù)見大汗出，汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃干，津液不能上下交通，故煩（燥)〔躁〕不得眠，欲得水飲者，少與之，令胃和則愈。蓋水亦陰也，土燥得水以潤之，自然燥者不燥，而病自見其愈也。若見小便不利，微渴者，是血液亡于外，而氣化失于內(nèi)也，主以五苓化太陽之氣，氣化一宣，則水道通，里氣暢，升降不乖，病焉有不愈者乎？
【闡釋】 此節(jié)乃發(fā)汗傷津，胃與膀胱之救治不同也。鄭氏謂：“汗為血液，血液過傷，胃中失養(yǎng)，故胃干。”此處稱汗為血液，不能是一般所指之血液，而為一種不能養(yǎng)榮之津液。胃中津液受損不足者，以致煩躁作渴，只須飲水以和胃氣則愈，非五苓散證也。若脈浮，小便不利，微熱消渴者，此膀胱氣化不行也。膀胱為太陽之腑，脈浮微熱，太陽之表邪未盡，故用五苓散兩解表里，小便利則水去渴止。用散而不用湯者，取藥性直達(dá)于下也。
五苓散方（校補(bǔ))
豬苓十八株（去皮) 澤瀉一兩六銖 白術(shù)十八銖 茯苓十八銖 桂枝半兩（去皮)
上五味，搗為散(將藥制成粉末，叫做散。)以白飲(即米湯)和服方寸匕(是古代食具之一，曲柄淺斗，狀如今之羹匙�！睹t(yī)別錄》云：“方寸匕者，作匕正方一寸，抄散不落為度�！�)，日三服，多飲暖水，汗出愈，如法將息。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方功專利水，乃化氣行水之劑�！秱摗诽柛种鞣揭�。茯苓甘溫，助陽益脾，淡滲利竅，除濕，色白入肺，瀉熱而下通膀胱。豬苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水與茯苓同。澤瀉甘淡微咸，入膀胱，利小便，功專祛濕行水。三者皆有導(dǎo)水下行，通行小便之功。益土所以制水，故以白術(shù)健脾去濕。最妙在桂枝一味，化膀胱氣機(jī)，使膀胱津液得以通調(diào)，外則輸津于皮毛，內(nèi)則通行于上下，自然小便利，口渴除。觀方后云：“多飲暖水，汗出愈”，則本方不但有利水之功，且有發(fā)汗作用；要知如五苓散者，也可為太陽經(jīng)腑兩解之方也。本方現(xiàn)多改作湯劑。至于本方之應(yīng)用，《傷寒論》列為太陽腑證之主方，治療口渴、小便不利、膀胱蓄水、表里上下同病。鄭氏在《醫(yī)法圓通》中更用以：（l)治大便瀉水，而小便全無者；（2)治頭暈、咳嗽、嘔吐、腹脹、小便短；（3)治霍亂吐瀉，思飲冷水者。以上三癥，本非此方所治之病，因其有無小便及小便短的證狀，故能治之而愈，可謂善于運(yùn)用成方。筆者曾用此方治腹水脹滿。患者腹部脹滿，食欲不振，食后脹滿更甚，雖口干而不思飲水，小便短少，人困無神，舌苔白膩，脈沉數(shù)而滑。此脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯，用五苓倍桂、術(shù)，再加上桂以化膀胱之氣，氣行水即行，加椒目專行水道以消水脹，而腹脹之癥即愈。又傷濕咳嗽之癥，肌肉隱黃，頭眩，痰涎及泡沫痰特多，脘中不暢，有時(shí)嘔吐清水，身體倦怠，小便不利，口中津液多，雖渴不欲飲水，舌苔白膩，脈沉細(xì)而滑。系因膀胱氣機(jī)不利，濕邪反上干清道而咳，則須以滲利為主，五苓散加味治之。痰飲咳嗽其根本由于水飲所致，祛其水飲則咳嗽自愈，如中腹脹滿，上氣喘逆，二便不利，或四肢俱腫者，此為痰水壅滯，五苓散能上下分消其痰水，治之而愈。近人加減推廣應(yīng)用本方，凡屬津液運(yùn)行失調(diào)的病癥，均可以用此加減施治而獲效。
二十一、太陽病發(fā)汗，汗出不解，〔其〕人仍發(fā)熱，心下悸(即心下筑筑跳動(dòng))，頭眩身瞤〔動(dòng)〕(即全身筋肉跳動(dòng)之意)，振振欲擗地者(站立不穩(wěn)，搖搖欲墜的樣子。)，真武湯主之。原文82
【鄭論】 按發(fā)汗原是解表，表解自然熱退，乃不易之理，今汗出而熱仍然，所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越于外也，心下悸，頭眩身瞤者，陽氣外亡而群陰僭上也。振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。夫先天之真陽，喜藏而不喜露，藏則命根永固，露則危亡立生，主以真武湯，是重藏陽之意也。
【闡釋】 鄭氏所按，大有卓見，與成無己、張隱菴、陳修圓等之注“仍發(fā)熱”為邪氣未解也，太陽之病不解也等不同。鄭氏說：“所現(xiàn)種種病形，非表邪未透之征，卻是亡陽之候，必是因發(fā)汗過度，傷及腎陽。太陽底面，即是少陰，此際發(fā)熱者，陽越于外也，心下悸、頭眩、身瞤者，陽氣外亡，而群陰僭上也；振振欲擗地者，陽欲藏而不得也。”實(shí)即發(fā)汗過度，損及腎陽，主以真武湯，是溫經(jīng)復(fù)陽之意，使陰氣不上逆為病也。（真武湯方，載少陰篇)
二十二、太陽病，〔發(fā)汗〕，遂漏不止（滲泄不止的意思，在這里形容汗多。)，其人惡風(fēng)，小便難，四肢微急(拘急，即屈伸運(yùn)動(dòng)不自如。)，難以屈伸者，桂枝加附子湯〔主〕之。原文20
【鄭論】 按發(fā)汗而至漏不止，其傷及腎陽也明甚。太陽底面，即是少陰，其人惡風(fēng)者，外體疏也，小便難者，汗為水液，氣化行于外，而不行于內(nèi)也。四肢微急，難以屈伸者，血液外亡，而筋脈失養(yǎng)也。此際理應(yīng)以扶陽為是，原文取桂枝加附子湯，意在用附子，取內(nèi)以固其根蒂，得桂枝，外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)�，斯無大害，庶不失立方之妙也。
【闡釋】 太陽病的治法，雖然以發(fā)汗為主，但以漐漐汁出為佳。今發(fā)汗太過，遂漏不止，乃傷及腎陽，腎與膀胱為表里，腎陽衰則膀胱寒結(jié)，故小便難。四肢為諸陽之本，不得陽氣以養(yǎng)之，故微急，且至難以屈伸者。鄭氏謂：“用附子內(nèi)以固其根蒂，得桂枝外以祛其未盡之邪，內(nèi)外兼?zhèn)��！贝四税l(fā)汗太過，導(dǎo)致陽虛液脫救逆之法也。
桂枝加附子湯方（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 芍藥三兩 甘草三兩（炙) 生姜三兩（切) 大棗十二枚（擘) 附子一枚（炮、去皮、破八片)
上六味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加附子，將息如前法。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝湯乃仲景群方之冠，乃滋陰和陽，調(diào)和營衛(wèi)之方也，加附子復(fù)陽固表，適用于汗出過多，陽氣受耗，津液暫虧的證候。蓋表陽密，則漏汗自止，惡風(fēng)自罷矣；汗止津回，則小便自調(diào)，四肢自柔矣。筆者常用此方治產(chǎn)婦體虛，其脈浮細(xì)，舌質(zhì)淡，苔薄白，漏汗不止，獲得良好效果。又治陽虛體弱之人患傷風(fēng)感冒，大都面容蒼白，頭痛，倦怠乏力，惡風(fēng)寒，舌質(zhì)淡白，白膩苔，脈浮而細(xì)，亦取得滿意療效。近人推廣應(yīng)用以治陽虛之鼻衄（nǜ女去聲)、便血、尿血或婦人帶下經(jīng)漏者；陽虛而筋脈失養(yǎng)之證，如腰背拘急酸痛、中風(fēng)半身強(qiáng)直、手足瘺弱者。
二十三、太陽〔病〕中風(fēng)，以火劫發(fā)汗，邪風(fēng)被火熱，血（液)〔氣〕〔流溢〕，失其常度，兩陽（風(fēng)為陽邪，火亦屬陽，中風(fēng)用火劫，故稱兩陽。)相熏灼，其身發(fā)黃。陽盛（指邪熱熾盛)則欲衄，陰虛（指陰津不足)小便難，陰陽俱虛竭(指氣血虧乏而言。)，身體則枯燥，但頭汗〔出〕，劑頸而還，腹?jié)M（而)〔微〕喘，口干咽爛，或不大便，（人)〔久〕則譫語，甚者至噦，手足（燥)〔躁〕擾，捻衣摸床（神志昏迷時(shí)，手不自覺的摸弄衣床。)，小便利者，其人可（至)〔治〕。原文111
【鄭論】 據(jù)此條所見種種病形，都緣誤用火劫發(fā)汗，遂至亢陽為災(zāi)，邪火燎原，竟有不可撲滅之勢(shì)，但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。若小便全無，則元陰已盡，危亡即在轉(zhuǎn)瞬之間。
【闡釋】 本條乃太陽病中風(fēng)，被火誤治后的各種變證，風(fēng)火相煽，真陰有欲亡之候。揭出小便利一語，從而可知津液尚未盡竭，為此證之生機(jī)。如鄭氏所說：“但視其人小便尚利，一線之元陰猶存，故曰可治。”邪盛正虛之候，以小便的有無來決定預(yù)后良否，是可靠的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。筆者認(rèn)為其治法應(yīng)清里熱、滋陰液、利小便，可用白虎加人參湯或豬苓湯治療。
二十四、太陽病二日，反（煩)〔躁〕，（反)〔凡〕熨（火熱療法之一。千金方有熨背散，民間有以磚燒熱，外以布包放置體外以取暖發(fā)汗的。)其背，而大汗出，（火)〔大〕熱入胃，胃中水竭，（煩燥)〔躁煩〕，必發(fā)譫語，十馀日振栗自下利者，此為欲解也。故其汗，從腰以下不得汗，欲小便不得，反嘔欲失溲，足下惡風(fēng)，大便鞕，小便當(dāng)數(shù)，而反不數(shù)及〔不〕多，大便已，頭卓然而痛（即突然頭痛得很厲害的意思)，其人足心必?zé)�，谷�?/strong>（指人飲食以后所產(chǎn)生的熱氣。)下流故也。原文110
【鄭論】 按太陽二日，系陽明主氣之候，邪已入胃，應(yīng)當(dāng)察其邪從陽化為病，從陰化為病，隨其所化而治之，方為合法。粗工不知，反熨其背而大汗出，火熱入胃，勢(shì)必奪其胃中津液，津液被奪，則邪熱熾，熱乘于心，神無所主而譫語生，邪延十馀日，忽振栗自下者，是里熱下行，病有從下解之意，其汗從腰以下不得，欲小便不得者，太陽氣化不宣，津液被熱奪也。反嘔者，氣機(jī)上逆也。欲失溲，而足下惡風(fēng)，下元之氣不足也。迨至大便多，則里氣暢，頭卓然而痛，是邪仍欲從三陽表分而出，足下必發(fā)熱者，陽氣復(fù)回之征，皆佳兆也。
【闡釋】 本節(jié)論述誤用火治（即熨背)后的變證，陽氣上盛，陰液受損，及自愈的機(jī)轉(zhuǎn)。鄭氏注文甚詳，說理亦明透，當(dāng)今用熨法治病者甚少，故從略。
二十五、太陽病，以火熏之，不得汗，其人必（燥)〔躁〕，（過)〔到〕經(jīng)不解，（為)〔必〕圊血（即便血也)，名為火邪。原文114
【鄭論】 太陽為病，本應(yīng)外解，今以火熏不汗而反（燥)〔躁〕，是邪不從外出，而從內(nèi)趨也�；饎�(dòng)于中，逼血下行，而成圊血之候，亦時(shí)勢(shì)之使然也。
【闡釋】 此邪不從外出，而從內(nèi)趨也�；饎�(dòng)于中，逼血下行，而成圊血之候。此證由火誤引起，便血時(shí)但治其火，不必止血，火清邪去，其病自愈。仲景未出方治，至于救誤的方法，自不外清解血熱，大黃黃連瀉心湯加黃芩，可以采用。
二十六、微數(shù)之脈，慎不可（炙)〔灸〕，因火為邪，則為煩逆，追虛逐實(shí)（血本虛而更加火法，劫傷陰分，是為追虛；熱本實(shí)，而更用火法，增加里熱，是為逐實(shí)。)，血散脈中(火毒內(nèi)攻，血液流溢，失其常度。)，火氣雖微，內(nèi)攻有力，焦骨傷筋(形容火毒危害之烈，由于血為火灼，筋骨失去濡養(yǎng)，故曰焦骨傷筋。)，血難復(fù)也。原文116上段
【鄭論】 據(jù)脈微數(shù)，數(shù)主有熱，故不可（炙)〔灸〕，若妄（炙)〔灸〕之，則為害不淺，故見種種病形，此是為有馀之候言之，而非為不足者言之。病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此系元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可（炙)〔灸〕言之乎？余思原文加一慎字，此中隱已包括虛實(shí)兩法在于中也。
【闡釋】 灸有隔姜而灸，隔蒜而灸之別。必其人寒濕內(nèi)阻，陽氣不達(dá)，關(guān)節(jié)酸疼者，乃可灸之。微數(shù)之脈，陰虛多熱也。若用灸法，則火熱亢灼，造成諸多變證。但鄭氏舉出：“病人茍現(xiàn)面白唇青，舌潤不渴，小便清利，脈現(xiàn)洪大、洪數(shù)、弦勁，此系元陽外越之候，回陽又慮不及，尚得以不可灸言之乎？”故應(yīng)脈證合參，不能單憑脈以辨證。原文加一“慎”字，不可輕易讀過。
二十七、燒針（就是用粗針外裹棉花，蘸油燒之，俟針紅即去棉油而刺入，是古人取汗的一種治法。)令其汗，針處被寒，核起而赤者，必發(fā)奔豚（在此處是形容悸氣自小腹上沖心胸之勢(shì)，與腎積為奔豚之義不同。)。氣從少腹上沖〔心〕者，灸其核上各一壯(在針刺部位的腫塊上，各用艾火灼燒一次（一壯就是灸一個(gè)艾丸至燼)。)，與桂枝加桂湯，更加桂〔二兩〕也。原文117
【鄭論】 燒針者，溫經(jīng)御寒法也。針處被寒，核起而赤者，寒邪聚于皮膚，有欲從外出之勢(shì)也，何得云必發(fā)奔豚？奔豚乃少陰之證，此刻邪在太陽，未犯少陰，即以桂枝加桂湯更加桂，其邪在太陽也明甚，果屬奔豚上沖，又非桂枝加桂倍桂所長也，學(xué)者宜細(xì)繹之。
【闡釋】 按燒針取汗，亦是汗法之一，但針處宜當(dāng)避寒，若不慎而被寒襲，則針處核起而赤者，必發(fā)奔豚。鄭氏注謂：“此寒邪聚于皮膚，有欲從外出之勢(shì)，何得云必發(fā)奔豚？”此刻邪在太陽，未入少陰，即不得為奔豚之證。灸其核上各一壯，以散外寒，與桂枝加桂湯更加桂，是即先刺風(fēng)池、風(fēng)府，卻與桂枝湯之成例，蓋必疏泄高表之氣，然后可以一汗而奏功。
桂枝加桂湯方（校補(bǔ))
桂枝五兩（去皮) 芍藥三兩 生姜三兩（切) 甘草二兩（炙) 大棗十二枚（擘)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今加桂滿五兩，所以加桂者，以能泄奔豚之氣也。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方由桂枝湯加重桂枝用量而成，為散寒降沖，和榮止痛之劑。桂枝湯調(diào)和榮衛(wèi)，加重桂枝用量增加通陽降沖之力（但亦有用肉桂者)。蓋本證為心陽虛，感寒，不能制水，水寒之氣上逆，故自覺氣上沖心胸。此處奔豚氣病與《金匱》奔豚病之義不同。故凡自覺寒氣自小腹上沖之癥，皆可用之。
二十八、太陽病，當(dāng)惡寒發(fā)熱，今自汗出，〔反〕不惡寒發(fā)熱，關(guān)上脈細(xì)數(shù)者，以醫(yī)吐之過也。一〔二〕日吐之者，腹中饑，口不能食；三四日吐之者，不喜糜粥，欲食冷〔食〕，朝食暮吐，〔以醫(yī)吐之〕所致〔也〕，此為小逆（是屬誤治而引起的病變，但尚不十分嚴(yán)重的意思。)。原文120
【鄭論】 此條既無發(fā)熱惡寒，則無外邪可知，咎在醫(yī)家誤吐之過，屢吐不止，漸至朝食暮吐，其胃陽之衰敗已極，原文稱為小逆，學(xué)者不得遽謂之小逆也。
【闡釋】 此條為太陽病誤用吐法而引起胃中虛寒，關(guān)于一二日、三四日者，說明發(fā)病時(shí)間的長短，對(duì)胃的影響有輕重不同，嚴(yán)重的朝食暮吐，原文稱此為小逆。鄭注謂：“學(xué)者不得遽謂之小逆也�！庇猩钜庋�。筆者對(duì)治此證，輕者用理中湯，重者用附子理中湯，皆加半夏、吳茱萸治之，獲得滿意效果。
二十九、太陽病吐之，但太陽病當(dāng)惡寒，今反不惡寒，不欲近衣，此為吐〔之〕內(nèi)煩也(即心中煩悶之意。)。原文121
【鄭論】 按吐治法，亦寓發(fā)散之意，但無惡寒，則不得為太陽證，不欲近衣，內(nèi)定有熱，而曰吐內(nèi)煩，是此病形，全是吐之過，何也？吐則氣機(jī)發(fā)外，有不可禁止之勢(shì)，故現(xiàn)此內(nèi)煩，俟氣定神安，而能近衣，則病自愈。若氣定而仍不欲近衣，則又不得以吐內(nèi)煩稱之也，學(xué)者宜細(xì)辨之。
【闡釋】 本條與上條同為太陽病誤吐所致的病變，可是出現(xiàn)的證狀，卻不完全一樣。本條的內(nèi)煩不欲近衣是胃液受傷，胃熱化燥，誤吐雖同而病變各異，其治療方法也就隨之不同。據(jù)《醫(yī)宗金鑒》：“惟宜用竹葉石膏湯，于益氣生津中清熱寧神”，于理于法皆合，可以采用。
三十、太陽病，外證（此處指表證。)未解（者)，不可下也，下之為逆。欲解外者，宜桂枝湯。原文44
【鄭論】 按病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小。病機(jī)果有向表之勢(shì)，隨機(jī)而導(dǎo)之，則得矣。
【闡釋】 表證當(dāng)解外，里證當(dāng)攻下，此一定不易之法。鄭氏云：“病當(dāng)外解者，原不可下，下之則引邪深入，為害不小�！狈堑庑拔唇饪捎霉鹬�，即雖經(jīng)誤下，而邪欲還表者，仍可用桂枝湯隨機(jī)而導(dǎo)之則愈。
三十一、太陽病，先發(fā)汗不解，而復(fù)下之，脈浮〔者〕不愈。浮為在（表)〔外〕，而反下之，故令不愈。今脈浮，故（知)在外，當(dāng)須（發(fā)汗)〔解外〕則愈，宜桂枝湯。原文45
【鄭論】 按隨機(jī)調(diào)理，乃醫(yī)之道，如當(dāng)外解而反下之，當(dāng)下而反表之固之，皆醫(yī)之咎。此條既下而脈尚浮，是邪不從下趨，而仍欲從外出，故仍用桂枝湯以導(dǎo)之，此真用藥法竅，學(xué)者宜留心記之。
【闡釋】 脈浮是邪在表的主要依據(jù)，不論汗后、下后，只要脈�。☉�(yīng)結(jié)合頭痛、發(fā)熱、汗出、惡風(fēng))等表證依然存在的，那就應(yīng)當(dāng)再汗、三汗。本條論發(fā)汗后表未解，疑其邪已入里，而復(fù)下之，下之而不愈，脈浮等表證依然存在的，則仍當(dāng)以桂枝湯解外。
三十二、太陽病，下之〔后〕，其氣上沖者（是病人自覺胸中有逆氣上干)，可與桂枝湯，方用前法。若不上沖者，不（可)〔得〕與（也)〔之〕。原文15
【鄭論】 按應(yīng)外解之病，而誤下之，脈浮，邪仍在表者，俱可以桂枝湯。若因下而病現(xiàn)上沖，此間須宜詳察。蓋以為上沖者，病邪欲外，故仍以桂枝湯，不沖者，邪不外出，故不可與。謂上沖而脈浮，可與桂枝湯，上沖而脈不浮，不可與。然上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，不能鎮(zhèn)納下焦?jié)彡幹畾�，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝所能也。學(xué)者務(wù)于病情、脈息、聲音、動(dòng)靜、有神、無神處求之，則得其要矣。
【闡釋】 太陽病，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒、脈浮，本應(yīng)從表解，如誤用下法，病若不因下而變證，其脈浮、頭痛等之病證依然，病者自覺氣上沖者，知正氣未衰，邪猶在表，可與桂枝湯，用前之啜粥微汗法治之。若下后氣不上沖，是邪已內(nèi)陷，正氣虛，桂枝湯已不適用。而鄭氏更深一層注“上沖之候”，其謂“上沖之候，多因誤下傷及胸中之陽，以致上沖者極多，法宜收納溫固，又非桂枝之所能也。”此與過去諸名家之注不同，值得我們細(xì)心體會(huì)。
三十三、太陽病，外證未除，而數(shù)下（指屢用攻下的意思。)之，遂協(xié)〔熱〕而利(就是在里之虛寒，挾在表之熱而下利。)，利下不止，心下痞鞕，表里不解者，桂枝人參湯主之。原文163
【鄭論】 按下利本非正病，因數(shù)下而致之也，痞鞕亦非本有之病，因過下傷中，陰邪得以僭居高位也。原文以桂枝人參湯治之，方中藥品，乃理中湯全方，加桂枝一味耳。不名理中，而名桂枝加人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補(bǔ)中祛邪之法也。
【闡釋】 太陽病外證未解，仍然存在發(fā)熱惡寒、頭疼身痛等表證，本應(yīng)從表解，但一再誤下，脾胃受損，遂導(dǎo)致外有表熱，而內(nèi)則虛寒下利不止的證候，因過下傷中，故胸院之間痞塞堅(jiān)硬。原文主以桂枝人參湯，故以理中湯治痞鞕與下利，僅用桂枝一味以和表，而桂枝合理中同用，亦能增強(qiáng)溫里之力，故鄭氏曰：“不名理中，而名桂枝人參湯者，重太陽之意，全是溫中化氣，補(bǔ)中祛邪之法也”。
桂枝人參湯方（校補(bǔ))
桂枝四兩（別切) 甘草四兩（炙) 白術(shù)三兩 人參三兩 干姜三兩
上五味，以水九升，先煎四味，取五升，內(nèi)桂，煮取三升，去渣，溫服一升，日再，夜一服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方由理中湯加桂枝，不曰理中，而曰桂枝人參湯者，言桂枝與理中表里分頭建功也。本方治下后成利，腸胃虛寒，故以人參、干姜、白術(shù)、甘草助陽于內(nèi)以止利；表證未除，故以桂枝行陽于外以解表。桂枝應(yīng)遲入藥。本方適用于理中湯證兼有表證者，以里證為主。凡腸胃虛寒，頭痛、發(fā)熱惡寒皆宜。
三十四、太陽病，桂枝證，醫(yī)反下之，利遂不止。脈促（其義為脈勢(shì)急促，是陽氣被抑而求伸的現(xiàn)象)者，表未解也；喘而汗出者，葛根黃芩黃連湯主之。原文34
【鄭論】 按本應(yīng)表解可了之病，而反下之，引邪深入，利遂不止，此刻邪陷于下，若惡風(fēng)、自汗、身疼仍在者，可與桂枝加葛根湯救之，俾邪復(fù)還于表，不治利而利自止，此以葛根黃連黃芩湯，是為脈促、喘、汗，有邪熱上攻者言之，故用芩、連之苦寒以降之、止之，用葛根以升之、解之，俾表解熱退而利自愈，是亦正治法也。余謂只據(jù)脈促、喘、汗，未見有熱形實(shí)據(jù)，而以芩、連之品，冀其止瀉，恐未必盡善。夫下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也。況喘促一證，有因火而喘者，必有火邪可征；有因外寒促者，亦有寒邪可驗(yàn)；有因腎氣痰水上逆而致者，亦有陰象痰濕可證。虛實(shí)之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
【闡釋】 鄭氏對(duì)此節(jié)所解，前半段與成無己等歷代往家大同小異，與葛根芩連湯散表邪，除里熱，是為正治法也。而其精義則在“下利太過，中土業(yè)已大傷，此際之脈促者，正氣傷也；喘者，氣不歸元也；汗出者，亡陽之漸也�！贝藢傥ＷC，回陽尚慮不及，而用葛根芩連湯散表邪，清里熱耶？況喘促一癥，有因火而喘者，可用白虎加人參湯治之；有因外寒束者，可用麻黃湯治之；有因腎氣痰水上逆而致者，可用真武湯治之。誠如鄭氏所說：虛實(shí)之間，大有分別，切切不可死守陳法，為方囿也。
葛根黃連黃芩湯方（校補(bǔ))
葛根半斤 甘草二兩（炙) 黃芩三兩 黃連三兩
上四味，以水八升，先煮葛根，減兩升，內(nèi)諸藥，煮取二升，去滓，分溫再服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方以葛根為quanxiangyun.cn/shouyi/主藥，輕揚(yáng)升發(fā)，芩、連苦寒清里，甘草甘緩和中，善能清熱止利。至于應(yīng)用：一、里熱腹瀉，略兼表邪，可治痢證初起而發(fā)熱惡寒者。二、治不惡寒之溫?zé)岵�，為溫病辛涼輕劑。近代推廣應(yīng)用治療所有的腸道感染疾患，有良好療效。
三十五、太陽病，下之〔后〕，脈促（即是脈搏很急促的形狀，診察時(shí)手指下感覺得脈搏的波動(dòng)相當(dāng)躁急。)，胸滿者，桂枝去芍藥湯主之；若微（惡)寒者〔桂枝〕去芍藥加附子湯主之。原文21、22
【鄭論】 按太陽果屬可下，下之，俾邪從下解之法也，何致脈促胸滿？必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機(jī)之常，理應(yīng)扶中降逆，原文以桂枝去芍藥者，是取姜、桂之辛散，草、棗之補(bǔ)中，而慮芍藥陰邪之品以助邪，故去之，立法頗佳。若微惡寒，于湯中去芍加附子，亦是步步留神之意，煞費(fèi)苦心。
【闡釋】 太陽病誤下，脈促與胸滿并見，此陽氣被遏而欲伸，病邪仍有外出之勢(shì)。鄭注謂：“必是下傷胸中之陽，以致陰氣上逆而為胸滿脈促，亦氣機(jī)之常，理應(yīng)扶中降逆”。筆者認(rèn)為桂枝去芍藥湯不可用，扶中降逆可選用理中湯加半夏、砂仁為宜，若微惡寒者，是衛(wèi)陽虛的確據(jù)，故宜前方加附子治之。
桂枝去芍藥湯方（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 甘草二兩（炙) 生姜三兩（切) 大棗十二枚（擘)
上四味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥，將息如前法。
桂枝去芍藥加附子湯方（校補(bǔ))
于上方內(nèi)加附子一枚（炮、去皮、破八片)
上五味，以水七升，煮取三升，去滓，溫服一升。本云桂枝湯，今去芍藥加附子，將息如前法。
【方解及其應(yīng)用范圍】
桂枝去芍藥湯由桂枝湯去芍藥組成，方中桂枝、甘草溫通心胸之陽，生姜宣通衛(wèi)陽，甘草、大棗補(bǔ)中益氣而滋榮陰，四味皆屬辛甘溫之品，組成專事辛甘化陽之方。去芍藥者，為其陰藥，恐益陰而減辛甘化陽之力也。胸陽得振，自能鼓邪外出，則脈促、胸滿除。加附子溫腎陽，合之成溫補(bǔ)心腎之劑，正可治陽虛較重，證見脈微，惡寒甚，胸滿者。上兩方可推廣用之治療陽虛感冒、胸痹、痰飲
咳嗽、哮喘等證；亦可治療關(guān)節(jié)疼痛。筆者更用以治心臟病、高血壓等，亦獲得良好療效。
三十六、太陽病，下之微喘者，表未解〔故〕也。桂枝加厚樸杏子湯主〔之〕。喘家（指素患喘病的人。)作，桂（子)〔枝〕湯加〔厚樸〕杏（仁)〔子〕佳。原文43、18
【鄭論】 按外邪蔽束肺氣，法宜解表，表解已，則氣順而喘自不作。此云下之微喘，是喘因下而始見，非不下而即見，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝、厚樸、杏子所宜也，學(xué)者當(dāng)詳辨之。余思太陽表邪，發(fā)熱、惡寒、微喘，未經(jīng)下者，此方實(shí)為妥切，若經(jīng)下后，無發(fā)熱、惡寒、與脈未浮者，此方?jīng)Q不可施，當(dāng)以扶陽降逆為要。
【闡釋】 此條《傷寒論》原書作兩條，前段為43條：“太陽病，下之微喘者，表未解也”。是喘因下而始見，但發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證依然，知其表證仍在未解故也。后段為18條：“喘家作，桂枝湯加厚樸、杏子佳”。此為素有喘病的人患外感，即有發(fā)熱、惡風(fēng)、頭痛等證。兩者均可于解表藥中加厚樸、杏仁以下氣平喘。至鄭氏所云：“下之微喘，明明下傷中土，陽不勝陰，以致痰飲水濕，隨氣而上，干犯肺氣而喘證生，又非桂枝厚樸杏子所宜也�！逼湔f為不可從。
桂枝加厚樸杏子湯方（校補(bǔ))
桂枝三兩（去皮) 甘草二兩（炙) 生姜三兩（切) 芍藥三兩 大棗十二枚（擘) 厚樸二兩（炙、去皮)杏仁五十枚（去皮尖)
上七味，以水七升，微火煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)取微似汗。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方由桂枝湯加厚樸、杏仁組成。桂枝湯以和榮衛(wèi)解表邪，厚樸寬中下氣消痰，杏仁宣肺降氣平喘。適用于原有咳喘而又因感冒新邪者。但其見證，必具桂枝湯證如頭痛、發(fā)熱、惡風(fēng)、脈浮等，兼有喘息者，方為適宜。
三十七、太陽病，下之，其脈促，不結(jié)胸者，此為欲解也。脈浮者，必結(jié)胸（也)；脈緊者，必咽痛；脈弦者，必兩脅拘急；脈細(xì)數(shù)
者，頭痛未止；脈沉緊者，必欲嘔；脈沉滑者，（必)協(xié)熱利；脈浮滑者，必下血。原文140
【鄭論】 按既經(jīng)下后，邪從下趨，里氣既通，則表氣宜暢，病亦立解。原文以脈促不結(jié)胸為欲解，意者不結(jié)胸為內(nèi)無邪滯，脈促為邪欲外出，亦近理之論。通條又何必舉某脈必現(xiàn)某病耶？夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測(cè)，學(xué)者亦不必執(zhí)脈以求病，總在臨時(shí)隨機(jī)應(yīng)變?yōu)槭恰?/p>
【闡釋】 太陽病，用下法治療，是屬誤治，但太陽病下之后，其脈促，又不結(jié)胸，此里和而不受邪，則太陽表氣不因誤下而陷，反欲上沖，此邪在表，為欲解也。全條又通過脈診來斷病，而不結(jié)合望、聞、問三法以論病，是不恰當(dāng)?shù)�。故鄭氏曰：“夫脈之變化無窮，現(xiàn)證亦多不測(cè)，學(xué)者不必執(zhí)脈以求病。總在臨時(shí)隨機(jī)應(yīng)變?yōu)槭��！彼篂榈靡印?/p>
三十八、太陽病不解，熱結(jié)膀胱，其人如狂（是狂而不甚，較發(fā)狂為輕。)，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，當(dāng)先解〔其〕外，外解已，但少腹（臍以下腹部稱少腹，亦稱小腹。一說臍以下稱小腹臍兩旁稱少腹。)（結(jié)急)〔急結(jié)〕者，乃可攻之，宜桃核承氣湯。原文106
【鄭論】 按太陽蓄血，其人如狂，理應(yīng)化氣從小便以逐瘀，此既已趨大腸，血自下，故斷其必自愈。但外邪未解者不可攻，恐攻而邪下陷也。外邪既已解，而獨(dú)見少腹急結(jié)者，是瘀尚未盡也，故可以逐瘀攻下之法施之，方不致誤。鄙意以桃仁承氣湯，乃陽明下血之方，而用之于太陽，似非正法，理當(dāng)分別處究，血從大便則宜，血從小便則謬，學(xué)者宜細(xì)心求之，庶不誤人。
【闡釋】 太陽病表病不解，邪熱與瘀血互結(jié)在下焦少腹部位，以致造成蓄血的證候。一是血結(jié)較淺，血被熱邪所迫，其所蓄之血，方能夠自下，邪熱亦可隨瘀血下趨而解除；一是病情較重，邪熱與瘀血相結(jié)不解，血不能自下，勢(shì)非用攻下藥不可。但表證沒有解除的，就不可先攻下，因?yàn)楸砝锿。镒C實(shí)的當(dāng)先解表，是傷寒治法的定例。解表可用桂枝湯；然后才針對(duì)里熱證，處以桃核承氣湯。膀胱腑之衛(wèi)為氣分，營為血分。熱入而犯氣分，氣化不行，熱與水結(jié)者，謂之犯衛(wèi)分之里，五苓散證也。熱入而犯血分，血蓄不行，熱與血結(jié)者，謂之犯營分之里，桃核承氣湯證也。二方皆治犯本之劑，而一從前利，一從后攻，水與血主治，各不同也。故鄭氏說：“血從大便則宜，小便則謬�！笨芍^洞悉竅要。
桃核承氣湯方（校補(bǔ))
桃仁五十個(gè)（去皮尖) 大黃四兩 桂枝二兩（去皮) 甘草二兩（炙) 芒硝二兩
上五味，以水七升，煮取二升半，去滓，內(nèi)芒硝，更上火微沸，下火，先食溫服五合，日三服，當(dāng)微利。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方為調(diào)胃承氣湯加桃仁、桂枝，為破瘀逐血之劑。大黃之苦寒，蕩實(shí)除熱為君，芒硝之咸寒，入血軟堅(jiān)為臣；桂枝之辛溫，桃仁之辛潤，擅逐血散邪之長為使；甘草之甘，緩諸藥之勢(shì)，俾去邪而不傷正為佐也。除治少腹急結(jié)，其人如狂，小便自利的下焦蓄血證外，筆者推廣以治陽虛體質(zhì)的婦女月經(jīng)不調(diào)，先期作痛者有良效。近代用之不僅可治瘀血，也能治出血；不僅治下部之瘀血出血，也能治上部之瘀血出血。
三十九、太陽病六七日，表證仍在，脈微而沉，反不結(jié)胸，其人發(fā)狂者，以熱在下焦，少腹當(dāng)鞕滿，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太陽隨經(jīng)（瘀熱在里：就是太陽本經(jīng)邪熱，由表入里，并未傳入他經(jīng)，但蓄于下焦血分的意思。)，瘀熱在（表)〔里〕故也，抵當(dāng)湯主之。原文124
【鄭論】 按此條所現(xiàn)，實(shí)屬瘀熱在腑，理(原書為“里”)應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之，方于經(jīng)旨不錯(cuò)，此以抵當(dāng)湯治之，較前頗重一格，取一派食血之品以治之，俾瘀血去而腑分清，其病自愈。此方可為女科干血癆對(duì)癥之方也。但此方施于果系腑分有瘀血?jiǎng)t宜，蓄血?jiǎng)t謬；干血?jiǎng)t宜，血枯則謬。總在醫(yī)家細(xì)心求之，否則方不可輕試也。
【闡釋】 太陽隨經(jīng)瘀熱在里，深入下焦，與血搏結(jié)而成蓄血之證，實(shí)屬瘀熱在腑，自應(yīng)以行血之品，從腑分以逐之。鄭氏曰：“此方可為女科干血癆對(duì)癥之方也�！彼^干血癆者，多見于婦女。因五勞所傷，虛火久蒸，干血內(nèi)結(jié)，瘀滯不通，久則瘀血不去，新血難生，津血不能外榮。癥見經(jīng)閉不行，身體羸瘦，不思飲食，骨蒸潮熱，肌膚甲錯(cuò)，面目黯黑等。繼而鄭氏又言：“此方施于果系腑分有瘀血?jiǎng)t宜，蓄血?jiǎng)t謬，干血?jiǎng)t宜，血枯則謬”。確屬經(jīng)驗(yàn)有得之言，殊堪寶貴。
抵當(dāng)湯方（校補(bǔ))
水蛭三十條（熬) 虻蟲三十個(gè)（去翅足熬) 桃仁二十個(gè)（去皮尖) 大黃三兩（酒洗)
上四味，以水五升，煮取三升，去滓，溫服一升，不下更服。
代抵當(dāng)湯
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方為行瘀逐血的峻劑，藥力猛于桃核承氣湯，方中除大黃桃仁外，更有水蛭、虻蟲，水蛭即螞蝗，虻蟲是牛馬身上之蠅也。二味食血去瘀之力，可以直入血絡(luò)。惟水蛭、虻蟲二藥，人所罕用，王肯堂《證治準(zhǔn)繩》中，訂代抵當(dāng)湯（丸)：桃仁、生地、歸尾，潤以通之；肉桂熱以動(dòng)之；大黃、芒硝以推蕩之；穿山甲引之以達(dá)瘀所也。代抵當(dāng)湯常用于熱與瘀血結(jié)于下焦有癥瘕積聚者，以及婦人經(jīng)水閉滯者，對(duì)肝脾腫大等有一定療效。
四十、太陽病身黃，脈沉結(jié)，少腹鞕，小便不利者，為無血也。小便自利，其人如狂者，血證諦（審也，證據(jù)確實(shí)的意思。)也，抵當(dāng)湯主之。原文125
【鄭論】 按此條只以小便之利與不利，判血之有無也。其人少腹?jié)M而小便不利者，是蓄尿而非蓄血也；若少腹?jié)M而小便利，其人如狂者，蓄血之驗(yàn)也。茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則又當(dāng)以寒結(jié)熱結(jié)下焦處之，分別施治，庶可言活人也。
【闡釋】 本條承上條辨蓄血與蓄水證。若其人少腹?jié)M而小便不利，是太陽腑證中之蓄尿證，治以五苓倍桂。若少腹?jié)M而小便利，其人如狂，此非膀胱蓄水，是蓄血也，所以仍用抵當(dāng)湯破瘀逐血。鄭氏曰：“茍其人不狂，小便利而腹?jié)M，別無所苦，則下焦又有寒結(jié)熱結(jié)之分�！惫P者認(rèn)為寒結(jié)治以苓桂術(shù)甘湯加附片、白蔻、砂仁；熱結(jié)可用黃連解毒湯加滑石、木通。
四十一、太陽病，小便利者，以飲水多，必心下悸（指心下胃脘部筑筑而動(dòng)。)；小便少者，必苦里急（小便欲下不能，小腹部有急迫的感覺。)也。原文127
【鄭論】 按飲水多而小便亦多，此理之常。但既稱小便多，水以下行，又何致上逆凌心而為悸乎？必是小便少而水道不暢，上逆以凌心而為悸，與理方恰。小便不暢，里必苦急，勢(shì)所必然。原文以飲水多，致心下悸，理亦不差，仍不若小便之多少處求之，更為恰切�；蛟唬禾栃猩碇�，水氣何得凌心？余以為凌心者，誠以太陽之氣，由下而至胸腹也。
【闡釋】 本條從小便之利與不利，以辨別水停的部位。飲水多，小便利者，心下胃脘部筑筑而動(dòng)，此水停中焦所致，可用茯苓甘草湯治療。飲水多，小便不利者，少腹急急迫，是水停下焦之故，可用豬苓湯治之。
四十二、大下之后，復(fù)發(fā)汗，小便不利〔者〕，亡津液故也，勿治之；〔得〕小便利，必自愈。凡病若（應(yīng)作“或”字解。)發(fā)汗、若吐、若下、若亡（應(yīng)作“喪失”解)血、亡津液，陰陽自和者，必自愈。原文59、58
【鄭論】 據(jù)所言汗、吐、下，以致亡血，亡津液，只要其人無甚大苦，可以勿藥，俟正氣來復(fù)，必自愈。明明教人不可妄用藥，誤用藥，恐生他變也。
【闡釋】 此條在《傷寒論》中為兩條�！按笙轮�，……必自愈�！卑创斯�(jié)乃下后復(fù)汗，俟其自愈之證也�！拔鹬沃比郑T家皆謂不可用利藥。惟大下之“大”字，均未注明，所謂大下者，即用大承氣法是也。蓋大承氣直瀉君相二火，既傷津液中之陽，復(fù)發(fā)汗又傷津液中之陰，此小便所以不利也，亦必待其陰陽自和，斯小便得利，而自愈矣，“凡病若發(fā)汗，……必自愈”。按此節(jié)乃諸治后自愈之總綱也。陰陽自和者，即不能再用汗、吐、下之法，但當(dāng)調(diào)其陰陽，則未盡之邪，從外解者，必自汗而解；從上解者，必自吐而解；從下解者，必自利而解。此即陰陽和，必自愈之真諦也。誠如鄭氏所言；“教人不可妄用藥、誤用藥、恐生他變也�！�
四十三、太陽病，〔先〕下之而不愈，因復(fù)發(fā)汗，〔以此〕表里俱虛，其〔人〕因致冒，冒家（指頭昏目眩的病人)汗出自愈，所以然者，汗出表和故也，（待)里未和，然后〔復(fù)〕下之。原文93
【鄭論】 據(jù)下后復(fù)發(fā)汗，以致表里俱虛，其傷正也太甚，虛則易于感冒，此理之常，此刻應(yīng)于補(bǔ)正藥中，加解表之品，必自愈。推其故，汗出表和，待里未和，然后下之，待字不可忽略，實(shí)有斟酌可否之意，學(xué)者宜細(xì)求之。
【闡釋】 太陽病本不應(yīng)下，先行誤下，里氣先虛；又復(fù)發(fā)汗，表氣再虛。則病者發(fā)生頭目昏冒，若正氣旺，必大汗出，汗出表和則自愈。否則應(yīng)如鄭氏所說，于補(bǔ)正藥中加解表之品，如理中湯加蘇葉、防風(fēng)等，則自愈。若里未和，可酌用調(diào)胃承氣湯以下之，方為正治。
四十四、太陽病未解，脈陰陽俱停(陰陽作尺寸解，停是停止，脈陰陽俱停是尺寸的脈搏均隱伏而診之得。)，必先振栗汗出而解。但陽脈微者（是指寸部脈，微見搏動(dòng)。)，先汗出而解；但陰脈微者(是指尺部脈，微見搏動(dòng))，下之而解。（而解)若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯。原文94
【鄭論】 按太陽病，當(dāng)未解之先，而有此陰陽俱停之脈，便見振栗汗出者，是邪由戰(zhàn)汗而解也。條中提出陽脈微者，汗之而解，陰脈微者，下之而解。余謂陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，里分之陰不足也，只當(dāng)溫里以祛之。何得云汗之而解？下之而解？如果宜汗宜下，務(wù)要有汗下實(shí)據(jù)方可，若只憑一脈而定為可汗可下，況脈已云微，亦非可汗可下之例，學(xué)者亦〔不〕必執(zhí)原文為不可易之法也。
【闡釋】 太陽病未解，其脈一定呈現(xiàn)浮緩或浮緊，此則謂脈陰陽俱停為不通，停應(yīng)是微字之誤，觀下文陽脈微、陰脈微可知。應(yīng)是營衛(wèi)之氣，被邪遏阻，正邪互爭(zhēng)戰(zhàn)汗前的暫時(shí)現(xiàn)象，與正氣將絕的停脈，應(yīng)該作出嚴(yán)格的區(qū)別。鄭氏云：“陽脈微者，表分之陽不足也，法宜輔正以祛之；陰脈微者，里分之陰不足也，只當(dāng)溫里以祛之”。是有見地的。況此病在太陽，不在陽明，總不宜下，其理甚明，何得云陰脈微者下之而愈。則原文所云若欲下之，宜調(diào)胃承氣湯為不可通。故鄭氏又云；“學(xué)者亦不必執(zhí)原文為不可易之法也”。調(diào)胃承氣湯方解，見后陽明上篇。
四十五、太陽中風(fēng)，下利嘔逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，發(fā)作有時(shí)，頭痛，心下痞鞕滿，引脅下痛，干嘔短氣，汗出不惡寒者，此表〔解〕里未和也，十棗湯主之。原文152
【鄭論】 按中風(fēng)而見下利嘔逆，（夫下利嘔逆)其病似不在太陽，而在太陰也。太陰受傷，轉(zhuǎn)輸失職，不能分運(yùn)水濕之氣，以致水氣泛溢，上行于皮膚，故見漐漐汗出，水停心下，故見痞鞕，水流于脅，故見脅痛，至于頭痛、干嘔、短氣，種種病形，皆是一水氣之所致也，主以十棗湯，取大棗以培土去濕，濕去而諸癥自釋。原文直指太陽，蓋太陽為一身之綱領(lǐng)，主皮膚，統(tǒng)營衛(wèi)、臟腑，百脈、經(jīng)絡(luò)，主寒水，司冬令，行水氣，外從皮膚毛竅而出，內(nèi)自小便而出，氣化不乖，水行無滯，往來灌溉，何病之有？今為風(fēng)邪所中，阻滯氣機(jī)，氣化不宣，水逆于上而為嘔，水逆于下而為利，水流于左而脅痛生，水逆于心而鞕痞作，水發(fā)于上而現(xiàn)頭痛，水阻于中，上下往來之氣不暢，而短氣立至，此刻水氣彌漫，表里焉得自和，主以十棗湯，直決其水，恐水去而正不支，故取棗之甘以補(bǔ)正，庶不致害。前所論主在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；后所論為太陽者，本篇之大旨也。所論雖未盡當(dāng)，亦可開后學(xué)之心思也，高明正之。
【闡釋】 發(fā)熱、惡風(fēng)、有汗、脈浮緩者為中風(fēng)，今見下利、嘔逆證狀，則為并病證可知矣。并病而挾水飲，似宜以逐水之劑攻之，然必待表解而后可攻。飲為有形之邪，停結(jié)于胸脅之間，所以心下痞，鞕滿，牽引脅部疼痛，飲邪上迫于肺，氣機(jī)受阻，所以呼吸短促，飲邪外走皮膚，所以微微出汗，由于正與邪爭(zhēng)，所以發(fā)作有時(shí)，水邪犯胃則干嘔，上攻則頭痛，下趨則下利。這些都是水飲內(nèi)結(jié)，水氣攻竄而上下充斥，內(nèi)外泛溢所致。它是屬于水飲內(nèi)結(jié)的實(shí)證，故用十棗湯峻逐其水邪。原文中指出表解者乃可攻之，如表未解而攻之，則表邪內(nèi)陷更增他變。鄭氏謂：“論在太陰者，以吐利乃太陰之提綱說法也；論在太陽者，本篇之大旨也�！彼撾m未盡當(dāng)，亦可開后學(xué)之心思也�！贝耸救吮孀C應(yīng)從各個(gè)方面來診斷，不可以偏概全。
十棗湯方（校補(bǔ))
上三味，等分，各別搗為散，以水一升半，先煮大棗肥者十枚，取八合，去滓，內(nèi)藥末，強(qiáng)人服一錢匕，贏人服半錢，溫服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半錢，得快下利后，糜粥自養(yǎng)。
【方解及其應(yīng)用范圍】
關(guān)于十棗湯，乃決堤行水之第一方也。大戟、甘遂、芫花，性味辛苦而寒，三味都是峻瀉水飲的猛藥，用之適當(dāng)，其效極捷。但峻瀉之后，影響脾胃正氣，所以選用大棗為君，一以顧其脾胃，一以緩其峻毒，得快利后，糜粥自養(yǎng)，一以使谷氣內(nèi)充，一以使邪不復(fù)作，此仲景用毒攻病之法，盡美又盡善也�！督饏T?痰飲篇》飲后水流脅下，咳唾引痛的懸飲證，雖然與本條不盡相同，但病的性質(zhì)是一致的，二者皆是水飲結(jié)聚于脅下，都采用攻逐水飲的十棗湯治療。筆者曾治一馮姓農(nóng)民病人，腹大如鼓，能聽見水響，用峻劑十棗湯一服而解大、小便半桶，腹鼓脹頓失，繼服參附湯善其后。現(xiàn)今推廣用之以治水腫病、單腹脹之腹?jié)M腸鳴、肝硬化腹水等都有療效。
四十六、太陽病二三日，不能臥，但欲起，心下必結(jié)，脈微弱者，此本有寒分(指痰飲也。以痰飲本寒，故曰寒分。)也，反下之，若利止，必作結(jié)胸，未止者，四日復(fù)下之，此作協(xié)（勢(shì))〔熱〕利也（指表熱而下利)。原文139
【鄭論】 按二三日，系陽明少陽主氣之候，或經(jīng)或腑，總有一定病情，此并未有二陽經(jīng)腑證形足征，但云不quanxiangyun.cn/sanji/能臥，但欲起者，是陰陽不交，而神不安也。心下必結(jié)者，胸中之陽不宣也。所稱脈微弱，而曰本有寒分，明是正氣之不足，無熱邪之內(nèi)擾，亦可概見。醫(yī)反下之，大失其旨，若利止必結(jié)胸，是由下傷中宮之陽，不能鎮(zhèn)下焦?jié)彡幹畾�，以致上僭而為逆，未止者�?fù)下之，是果何所見而必當(dāng)下耶？又未見有里熱足征，而斷為協(xié)熱利耶？總之，原文所論，可見醫(yī)家之咎。
【闡釋】 鄭氏之按，與歷代注家不同，其諸種證狀，總由陰陽不交，胸中之陽不宣，正氣之不足，下傷中宮之陽，是有見地的。法當(dāng)溫中逐飲，而不應(yīng)攻下。但醫(yī)者診斷不明，見到心下痞結(jié)，以為里有結(jié)實(shí)，妄用攻下，勢(shì)必引起下利，如正氣尚盛，則利當(dāng)自止。但表熱因下而內(nèi)陷，與痰水互結(jié)，則為結(jié)胸；如正氣較虛，誤下后挾表熱而下利水止，則為協(xié)熱下利。故鄭氏歸結(jié)為“原文所論，可見醫(yī)家之咎�！贝俗C雖未出方治，但當(dāng)溫中逐飲，兼解表邪，小青龍湯為對(duì)癥之方，則可免結(jié)胸與協(xié)熱利之患矣。
四十七、病發(fā)于陽，而反下之，熱入（必)〔因〕作結(jié)胸；病發(fā)于陰，而反下之，因作痞〔也〕(證候名，主要癥狀是心下痞塞，按之柔軟不痛，亦有痞鞕者，但并無痛感。)。所以（然者)〔成結(jié)胸者〕，〔以〕下之太早故也。原文131前段
【鄭論】 按病發(fā)于陽，指太陽表分受病也。病發(fā)于陰，指少陰里分受病也。二者皆非可下之證，結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，亦非下早之過。總之，醫(yī)之過也。
【闡釋】 歷代注家對(duì)“病發(fā)于陽”、“病發(fā)于陰”的見解不一。鄭氏指出“病發(fā)于陽”是指太陽表分受病；“病發(fā)于陰”是指少陰里分受病。無論太陽、少陰都不可下，結(jié)胸證是有形而邪實(shí)，故心下滿而痛；而痞證是無形而邪虛，所以但覺痞悶而不痛。結(jié)胸與痞，皆由誤下之過，并非早下之過�？傆舍t(yī)者診斷不明之過也。
四十八、太陽病，脈浮而動(dòng)數(shù)，浮則為風(fēng)，數(shù)則為熱，動(dòng)則為痛，（散)〔數(shù)〕則為虛，頭痛發(fā)熱，微盜汗出，而反惡寒者，表未解也。醫(yī)反下之，動(dòng)數(shù)變遲，（胸)〔膈〕內(nèi)拒痛，胃中空虛，客氣（就是邪氣，因從外來，故叫客氣。)動(dòng)膈，（氣短燥)〔短氣躁〕煩，心中懊憹(憹：音náo（撓)。陽氣：這里指表邪而言，不是指正氣。)，陽氣內(nèi)陷，心下因鞕，則為結(jié)胸，大陷胸湯主之。若不結(jié)胸，但頭汗出，馀〔處〕無汗，劑（劑同齊，謂汗出到頸部而止。)頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。原文134
【鄭論】 按太陽既稱脈浮數(shù)動(dòng)，以及惡寒表未解句，明言風(fēng)熱之邪尚在，其病究竟未當(dāng)下時(shí)，而醫(yī)即下之，動(dòng)數(shù)浮大之脈，忽變?yōu)檫t，是陽邪（便)〔變〕為陰邪也明甚。陰邪盤據(jù)中宮，故見膈內(nèi)拒痛，胃中既因下而空虛，故短氣懊憹，心煩、鞕滿之癥作。此刻滿腔全是純陰用事，陰氣閉塞，理應(yīng)溫中化氣，則所理諸證自能潛消，茲以大陷胸湯主之。夫陷胸湯，乃硝、黃、甘遂苦寒已極之品，是為熱結(jié)于心下者宜之，若浮數(shù)變遲，中虛之候用之，實(shí)為大不恰切。又曰若不結(jié)胸，但頭汗出劑頸而還，小便不利，身必發(fā)黃。夫發(fā)黃之候，原是陽明熱邪遏郁所致，此但以小便不利，頭汗出，而斷為必發(fā)黃，亦未必盡如斯言，學(xué)者當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也。
【闡釋】 太陽病表邪未解，誤用下法，有兩種轉(zhuǎn)歸，一為結(jié)胸，一為發(fā)黃。鄭氏所釋，有特別見解：“此結(jié)胸非熱結(jié)，乃陰邪盤據(jù)中宮，滿腔全是純陰用事，陰邪閉塞，則大陷胸湯治之為不當(dāng)”。而曰：“應(yīng)溫中化氣，則所現(xiàn)諸證自能潛消�！惫P者認(rèn)為可選用附子理中湯加砂仁、半夏、安桂，溫中補(bǔ)氣，祛陰散結(jié)。若誤下未成結(jié)胸，……身必發(fā)黃，未必盡是如此，應(yīng)如鄭氏所說：“當(dāng)以病形、脈息、聲音、有神無神各處求之，便得其要也”。
大陷胸湯方（校補(bǔ))
大黃六兩（去皮) 芒硝一升 甘遂一錢匕
上三味，以水六升，先煮大黃，取二升，內(nèi)芒硝，煮一兩沸，內(nèi)甘遂末，溫服一升，得快利，止后服。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方以甘遂為君，味苦寒，既能泄熱，又能逐水破結(jié)；芒硝咸寒軟堅(jiān)，咸味下泄為陰，熱勝者以寒消之；大黃味苦寒，蕩滌邪熱，推陳致新。本方與大承氣湯同用硝、黃，所不同者，一用甘遂，一用枳、樸，大承氣專主腸中燥糞，大陷胸并主心下水濕。燥屎在腸，必借推逐之力，故須枳、樸；水濕在胃，必兼破飲之長，故用甘遂。本方較大承氣為猛峻，非脈證俱實(shí)者不可輕用�，F(xiàn)今推廣應(yīng)用于腸梗阻亦有效。
四十九、太陽病，重發(fā)汗而復(fù)下之，不大便五六日，舌上燥而渴，日晡（時(shí))所小有潮熱(日晡所：晡，午后三時(shí)至五時(shí)。所：不定之詞，表約數(shù)。)，從心（上)〔下〕至少腹鞕滿而痛，不可近者，大陷胸湯主之。原文137
【鄭論】 按重發(fā)汗，亦是表而再表之義，再表而邪不去，故復(fù)下之，又不大便五六日，邪既不由表解，又不由里解，固結(jié)于中，竟有負(fù)隅之勢(shì)，所現(xiàn)一派病情，非陷胸湯決不能拔，原文主之，深得其旨。
【闡釋】 太陽病誤汗誤下后，如內(nèi)無水飲，僅是燥糞內(nèi)結(jié)，此為陽明腑證，可用大承氣湯下之；如內(nèi)有水飲，熱與水結(jié)，則為結(jié)胸，從心下至少腹鞕滿而痛，則非大陷胸湯不能治之。徐靈胎說：“大承氣所下者燥糞，大陷胸所下者蓄水，小陷胸所下者黃涎�！蹦似浣�(jīng)驗(yàn)之言。故鄭氏說：“原文主之，深得其旨”。
五十、結(jié)胸者，項(xiàng)亦強(qiáng)，如柔痙(痙一作痓，是項(xiàng)背強(qiáng)直，角弓反張的證候名稱，有汗的叫“柔痙”，無汗的叫作“剛痙”。)狀，下之則和，宜大陷胸丸。原文131后段
【鄭論】 按（胸結(jié))〔結(jié)胸〕而項(xiàng)亦強(qiáng)，有如柔痙狀者，此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言也。下之以大陷胸丸者，逐其胸中積聚，積聚亦去，任脈通而氣機(jī)復(fù)暢，故有自和之說也。但痙癥則周身手足俱牽強(qiáng)，此獨(dú)項(xiàng)強(qiáng)，故稱為如柔痙狀，學(xué)者須知。
【闡釋】 結(jié)胸的主證，本是心下鞕滿而痛，此證項(xiàng)強(qiáng)如柔痙狀，是病邪偏結(jié)于上，胸部鞕滿而不能俯，所以如同柔痙。這種項(xiàng)強(qiáng)是受胸部水熱結(jié)聚的影響，和筋脈失養(yǎng)的項(xiàng)強(qiáng)不同，水熱結(jié)聚一散，胸部脹滿自消，項(xiàng)強(qiáng)也就可以自愈，所以說下之則和。用大陷胸丸緩攻上部之邪，確為對(duì)證。鄭氏嫚與諸家不同：“此是邪結(jié)于胸，阻其任脈流行之氣機(jī)而言”。治之以大陷胸丸者，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法也。胸中積聚去，任脈通而氣機(jī)復(fù)暢，故自和也。
大陷胸丸方（校補(bǔ))
大黃半斤 葶藶子半斤（熬) 芒硝半升 杏仁半升（去皮尖、熬黑)
上四味，搗篩二味，內(nèi)杏仁芒硝，合研如脂，和散，取如彈丸一枚，別搗甘遂末一錢匕，白蜜二合，水二升，煮取一升，溫頓服之，一宿乃下，如不下，更服，取下為效，禁如藥法。
【方解及其應(yīng)用范圍】
本方的藥物組成，為大陷胸湯更加入葶藶子杏仁白蜜而成。因其邪結(jié)在胸，胸為肺位，故加杏仁色白入肺，以利肺氣，用葶藶子佐甘遂破飲而瀉下，恐硝黃等藥下行甚速，故緩以白蜜之甘，使藥力緩行，留于胸中，熱結(jié)之水，得芒硝而解，葶藶甘遂逐水飲，隨大黃以下行，又為丸煮服，使藥力緩緩而行，驅(qū)邪而正不傷，乃峻藥緩攻之法�！夺t(yī)宗金鑒》用以治水腫腸澼初起，形氣俱實(shí)者。
五十一、結(jié)胸證，其脈浮大者，不可下，下之則死。原文132
【鄭論】 按結(jié)胸而稱脈浮大者，明是陽邪結(jié)胸，理應(yīng)清涼以解之、開之，方為合法，若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死。
【闡釋】 此節(jié)乃結(jié)胸之虛證也。邪結(jié)于里，脈當(dāng)寸浮關(guān)沉，今脈通見浮大，是邪雖內(nèi)結(jié)而未實(shí)，氣機(jī)仍有外達(dá)之象，若誤下之，則犯本論，脈浮大，而醫(yī)反下之，此為大逆之戒。亦即鄭氏所云：“若攻下之，則引邪深入，結(jié)胸愈結(jié)而不解者，焉得不死”之謂也。
五十二、結(jié)胸證〔悉〕具，煩（燥)〔躁〕者〔亦〕死。原文133
【鄭論】 按證具結(jié)胸，阻其上下交通之機(jī)，故煩（燥)〔躁〕作。蓋煩出于心，（燥)〔躁〕出于腎，病機(jī)正在坎離交會(huì)之處，不交則煩（燥)〔躁〕立作，故決之必死也。
【闡釋】 結(jié)胸證悉具，邪結(jié)已深也，若更見煩躁，是正不勝邪，真氣散亂，病者必死。鄭氏以坎離立論謂：“煩出于心，躁出于腎，病機(jī)正在坎離交會(huì)之處，不交則煩躁立作，故決之必死也”。誠屬不刊之論。
五十三、太陽病，醫(yī)發(fā)汗，遂發(fā)熱惡寒，因復(fù)下之，心下痞，表里俱虛，陰陽〔氣〕并竭(就是表里俱虛。發(fā)汗使表虛而陽氣竭，攻下使里虛而陰氣竭。)，無陽則陰獨(dú)(謂表邪內(nèi)陷成痞，表證罷而里證獨(dú)具。)，復(fù)加燒針，因胸?zé)�，面色青黃，膚瞤者，難治；今色微黃，手足溫者易愈。原文153
【鄭論】 按太陽證總要外邪未解，方可發(fā)汗，豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？此癥總緣汗下失宜，以致表里俱虛，陰陽并竭，無陽則陰獨(dú)，此刻系純陰用事，痞塞之癥所由生，后加燒針，因而胸?zé)嫔帱S，則土木相刑之機(jī)，全神畢露，故曰難治。若色微黃，而無青色，手足尚溫，是后天之根猶存，故純可治。
【闡釋】 鄭氏所按：“豈有無發(fā)熱惡寒，而反即汗之理？此言因發(fā)汗，遂見發(fā)熱惡寒，焉知非誤汗而逼陽外越乎？”值得深思�？傆珊瓜率б�，所以成痞，雖曰陰陽氣并竭，實(shí)由心下無陽，故陰獨(dú)痞塞也。復(fù)加燒針，以逼劫其陰陽，乃成此危候，自當(dāng)扶陽散逆，溫中祛邪之法，可用附子理中加砂、半、吳茱萸等藥治之為當(dāng)。
