痞與結(jié)胸．同為硬滿之癥．當(dāng)以痛為辨．滿而硬痛為結(jié)胸．為實熱．宜陷胸法治之．滿而不痛為痞滿．為虛熱．宜用瀉心法治之．然結(jié)胸未甚．亦以瀉心法治之足矣．蓋實者為結(jié)胸．虛者為痞滿．兩癥兼參可也．
邵評∶痛者為結(jié)胸．不痛者為痞．痞屬虛而無形．結(jié)胸為實而有形也．
論曰．傷寒五六日．嘔而發(fā)熱．柴胡癥具．而以他藥下之．但滿而不痛．此為痞．宜半夏瀉心湯．
邵評∶此少陽病誤下而成痞結(jié)之癥也．嘔而發(fā)熱．小柴胡癥也．設(shè)有下癥．亦宜大柴胡．而以他藥下之．誤矣．
此因誤下．寒反入里．阻君火之熱化．而結(jié)無形氣痞．故用干姜散寒．芩連泄熱．
半夏散結(jié)止quanxiangyun.cn/rencai/嘔．參草補胃氣．以助半夏開寒結(jié)．而痞自解．
傷寒中風(fēng)．醫(yī)反下之．其人下利日數(shù)行．谷不化．腹中雷鳴．心下痞硬而滿．干嘔心煩．不得安．醫(yī)見心下痞．謂病不盡．復(fù)下之．其痞益甚．此非熱結(jié)．但以胃中虛．客氣上逆．故使硬也．甘草瀉心湯主之．
邵評∶邪盛于表．醫(yī)誤下之．而下利腹鳴．完谷不化．腸胃之里虛可知矣．心下痞硬而滿．干嘔而心煩不得安．是表間邪熱．因誤下而內(nèi)陷于心間．上攻而復(fù)下注．非中氣之空虛．何致致邪氣之yin溢若此．則痞為虛痞．硬為虛硬．滿為虛滿也．明矣．醫(yī)者不識是虛．以為結(jié)熱未盡．而復(fù)誤下之．是已虛而益虛也．虛則胃不化而邪上逆．痞滿更加矣．故復(fù)申明．上文之癥曰．此非結(jié)熱．以胃中虛．客氣上逆．故使硬也．
此痞因胃虛水氣上逆．火氣不得下降．結(jié)而為痞．故以甘棗和胃之陰．半夏啟胃之陽．坐鎮(zhèn)中州．不使下焦客氣上逆．仍用芩連以瀉已逆痞氣．
傷寒大下后．復(fù)發(fā)汗．心下痞．惡寒者．表未解也．不可攻痞．當(dāng)先解表．表解乃可攻痞．解表宜桂枝湯．攻痞宜大黃黃連瀉心湯．
邵評∶大下復(fù)汗．正虛邪入而心下痞．似宜治痞．然外有惡寒之癥．邪雖入里．而表猶未解．內(nèi)外俱病．不可輕攻其痞．當(dāng)先以桂枝湯解其表．后用大黃黃連瀉心湯攻其痞．不然．恐痞不解．而表邪復(fù)入于里．病益增重耳．此先表而后里之治法．至大黃瀉心湯．治君火亢甚．不得下交于陰．而成痞也．
此君火亢甚．不得下交于陰而成痞．故藥不煎而泡．欲其輕揚清淡以滌之．用其氣．不用其味也．
心下痞．大便硬．心煩不得眠．惡寒汗出者．附子瀉心湯主之．
邵評∶痞而便硬．心煩不眠．里之邪熱有余也．而復(fù)惡寒汗出者．表quanxiangyun.cn/kuaiji/陽虛而正不足也．故用三黃以瀉熱．加附子以復(fù)其陽氣也．雖然．此邪熱有余．而正陽不足．
設(shè)治邪而遺正．則惡寒益甚．或補陽而遺熱．則痞滿愈增．不得已．用寒熱并投．
補瀉互治之法．三黃寒而生用．附子熱而煮汁．生熟異性．寒熱異氣．合和與服．
各奏其功．亦一片苦心也．
此熱在三焦．故用三黃泄熱．惡寒汗出．又慮亡陽．故即用附子徹上下以溫經(jīng)．
附子別煮取汁者．取三黃之氣輕．取附子之力重也．
傷寒汗解之后．胃中不和．心下痞硬．干噫食臭．脅下有水氣．腹中雷鳴下利．生姜瀉心湯．
邵評∶汗解之后．胃中不和．既不能營運真氣．又不能消化飲食．癥見心下痞硬．
干嘔食臭．是中焦不和．不能消谷．故令人噫噯．脅下有水氣．腹鳴下利．是土虛不制水．而水邪為患．實則胃氣不和．是太陽之余熱．挾陰寒之水氣．內(nèi)侵而處其中也．故以瀉心開痞．主生姜散水．
胃藏津液．發(fā)汗則津液亡．故胃不和而成痞．生姜能生發(fā)胃中升騰之氣．故名湯．佐以人參、甘棗．則益胃氣以生津液．干姜、半夏破陰以導(dǎo)陽．芩連瀉陽以交陰．通方破滯宣陽．亦瀉心之義．
邵評∶觀此條．可見痞癥不皆由誤下而成．有汗后津液干．脾胃氣虛．陰陽不得升降而成痞者．用生姜瀉心湯．以開痞清濕熱．兼助脾胃之氣也．
傷寒發(fā)汗．若吐若下解后．心下痞硬．噫氣不除者．旋復(fù)花代赭石湯主之．
邵評∶發(fā)汗吐下．火邪已去．而心下痞硬．噫氣不除者．心氣大虛．表寒乘虛結(jié)于心下．心氣不降而上出于口也．乃中虛胃弱而不和．痰氣上逆之癥．用此湯補中和胃而止虛逆．方中旋復(fù)花味咸．咸以軟堅．行水下氣．代赭味苦質(zhì)重而降逆氣．半夏、生姜辛溫而消痰行水．參、甘、大棗甘溫補中而和胃氣也．
此因三法后．心氣虛．不可復(fù)用瀉心．故制此湯以散結(jié)消痞．
