傷寒自利．何以明之．自利者．有不經(jīng)攻下．自然溏泄者．謂之自利也．傷寒自利多種．須知冷熱虛實．消息投湯．無致失瘥．雜病自利．多責為寒．傷寒下利．多由協(xié)熱．其與雜病有以異也．表邪傳里．里虛協(xié)熱則利．不應下而便攻之．內虛協(xié)熱遂利．是皆協(xié)熱．已又合�。宰髯岳柵c陽明合�。刈韵吕�葛根湯主之．太陽與少陽合�。刈韵吕�黃芩湯主之．陽明quanxiangyun.cn/yishi/與少陽合�。刈韵吕�大承氣湯主之．三者皆合病下利．一者發(fā)表．一者攻里．一者和解．所以不同者．蓋六經(jīng)以太陽陽明為表．少陽太陰為在半表半里．少陰厥陰為在里．太陽陽明合病．為在表者也．雖曰下利．必發(fā)散經(jīng)中邪氣quanxiangyun.cn/shouyi/而后已．故與葛根湯以汗之．太陽與少陽合�。疄樵诎氡戆肜镎咭玻m曰下利．必和解表里之邪而后已．故與黃芩湯以散之．陽明少陰合�。疄樯訇栃皻馊敫咭玻m曰下利．必逐去胃中之實而后已．故與承氣湯以下之．是三者所以有異也．下利家何以明其寒熱耶．且自利不渴屬太陰．以其臟寒故也．下利欲飲水者．以有熱也．故大便溏小便自可者．此為有熱自利．小便色白者．少陰病形悉具．此為有寒．惡寒脈微．自利清谷．此為有寒．發(fā)熱后重．泄色黃赤．此為有熱．皆可理其寒熱也．凡腹中痛．轉氣下趨少腹者．此欲自利也．自利家身涼脈小為順．身熱脈大為逆．少陰病脈緊下利．脈暴微．手足反溫．脈緊反去者．此為欲解．下利脈大者為未止．脈微弱數(shù)者．為欲自止．雖發(fā)熱不死．是知下利脈大為逆．而脈小為順也．自利宜若可溫．理中白通諸四逆輩．皆溫臟止利之劑．又有腸胃有積結．與下焦客邪．皆溫劑不能止之．必也或攻泄之．或分利之而后已．經(jīng)曰．理中者理中焦．此利在下焦．宜赤石脂禹余糧湯．復不止．當利其小便．是濕在下焦．滲泄而聚利者也．少陰病自利清水．色純青．心下必痛．口干燥．與下利三部皆平．按之心下硬．或脈沉而滑．或不欲食而譫語．或瘥后至年月日復發(fā)．此數(shù)者．皆腸胃有積結．而須攻泄者也．內經(jīng)有曰．大熱內結．注泄不止．熱宜寒療．結伏須除．以寒下之．結散利止．大寒凝內．久利泄溏．愈而復發(fā)．綿歷歲年．以熱下之．寒去利止．謂之通因通用．下利雖有表證．又不可發(fā)汗．以下利為邪氣內攻．走津液而胃虛也．故經(jīng)曰．下利不可攻其表．汗出必脹滿者是矣．大抵下利脫氣至急．五奪之中．此為甚者．其或邪盛正虛．邪壅正氣下脫．多下利而死．何以言之．經(jīng)曰．下利日十余行．脈反實者死．發(fā)熱下利至甚．厥不止者死．直視譫語下利者死．下利手足厥冷無脈者．灸之不溫．脈不還死．少陰病自利．復煩躁不得臥寐者死．此數(shù)者．皆邪壅正氣下脫而死者也．金匱要略曰．六腑氣絕于外者．手足寒．五臟氣絕于內者．利下不禁．嗚呼．疾成而后藥．雖神醫(yī)不可為已．氣既脫矣．孰能治之．
