中醫(yī)臨證，貴在四診合參、而歷代名家，于四診之中，無(wú)不倚重脈診�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：“微妙在脈，不可不察”。對(duì)于辨證求因，脈之作用至關(guān)重要。四言脈決云：“脈乃血派，氣血之先�！笔侵^脈為人體生理病理信息之反應(yīng)及預(yù)兆。余臨證三十年間，辨疑似，別真?zhèn)�，深得力于脈者恒多，而于癌癥患者之證治，亦無(wú)不借重于三指之禪。就中不乏體會(huì)，此處僅以消化道腫瘤患者之關(guān)脈，診見(jiàn)厥厥動(dòng)搖如豆例，略加報(bào)道，以作探討。
從中醫(yī)傳統(tǒng)之脈診部位而論，左關(guān)屬肝膽，右關(guān)屬脾胃，俱歸消化系統(tǒng)。若于此處脈道中或一手，或兩手，診見(jiàn)“動(dòng)脈”，即指下如小豆一粒，稍硬而突起，厥厥動(dòng)搖者。脈書(shū)多作肝脾不調(diào)，氣機(jī)郁滯論，主于行氣開(kāi)郁法；或作痰濁瘀血盤(pán)踞，于祛瘀消痰；或主陽(yáng)熱亢盛，熱毒內(nèi)燔，治宜瀉火解毒。余于消化道癌癥患者中，至今見(jiàn)此脈凡三例：一例胃腺癌，一例淋巴癌愈后復(fù)發(fā)胃轉(zhuǎn)移，一例十二指腸壺腹部癌腫，均已晚期。三者同見(jiàn)此脈，足否此脈為消化道腫瘤患者特異脈象之一種，有待于今后深入探索。但三人脈象之辨證意義，同中有異，然皆不越上述所說(shuō)病機(jī)。
例一 教師吳先生之岳母，年過(guò)古稀，雖形瘦而精神矍爍。于1993年春間，漸覺(jué)胃脘疼痛嘈雜，自服胃藥不效，方去醫(yī)院檢查，已是胃腺癌晚期，乃婿迓余為診。診見(jiàn)患者兩手關(guān)脈均有一粒突起如小豆大，堅(jiān)硬跳突，厥厥動(dòng)搖，是兩關(guān)均見(jiàn)動(dòng)脈。加之患處時(shí)作脹滿疼痛，若得噯氣矢氣，方能稍獲寬松。胃氣上逆，嘔吐時(shí)作，屢投行氣寬中、消痰、化瘀、和胃降逆，兼以解毒制癌之方，均有小效而脈終不變。經(jīng)再三思考，改以逍遙散為主方，參酌諸癥以增損之，突起之脈體quanxiangyun.cn/rencai/漸小。服藥一月余，動(dòng)脈竟得平復(fù)，兩手均呈清晰之弦象，脈體一統(tǒng)，直上下行。后患者入醫(yī)院切除病灶，不意術(shù)后不久，即長(zhǎng)逝矣，殊為可惜。
例二 女支書(shū)許某，年方五十，于1992年患淋巴癌，頸側(cè)淋巴結(jié)腫脹成串。已轉(zhuǎn)移至雙側(cè)扁桃體及胃部，因化療后致胃部病灶破裂，引起大出血，故于救治止血后，僅以極小劑量療之。許極邀余治，余為詳析四診，擬定一方：以參芪術(shù)草補(bǔ)益其氣，歸芍養(yǎng)血調(diào)肝，夏陳消痰，藻布棱莪攻逐軟堅(jiān)，合牡蠣皂角刺以透剔通絡(luò)兼消腫核，夏枯紅藤清熱消炎，復(fù)配以解毒制癌之品，碾磨成粉，使其吞服。藥后自覺(jué)癥狀逐步消除，精神轉(zhuǎn)佳，飲食暢進(jìn)。繼則頸咽淋巴腫脹消失。在某醫(yī)院住院
一年，同時(shí)服余之藥粉一年，一如無(wú)病然。復(fù)查則胃中轉(zhuǎn)移病灶亦已消失。后在該院每月檢查一次，連續(xù)五次均未找到病灶及癌細(xì)胞，準(zhǔn)予出院�；颊咭詾椴〖扔�，不必服藥而自行停服中藥。蓋不知病灶雖除而余毒未凈，正須繼續(xù)服藥?kù)柟獭Ｈ缙洳蝗�，則“爐焰雖熄，灰中有火”，稍一不慎，勢(shì)必燎原。三個(gè)月后，醫(yī)院囑其化療，謂為之作根治之計(jì)，以杜日后復(fù)發(fā)。余再三懇切相勸，不能阻止。一期化療既畢，即覺(jué)右上腹痛且加劇，繼則嘔吐不止。檢查結(jié)論為“膽囊炎”，予對(duì)癥處理無(wú)效。余診其脈，左關(guān)近似平脈，而右關(guān)動(dòng)脈厥厥旋動(dòng)，堅(jiān)硬跳突。余斷然以為膽囊無(wú)病，當(dāng)是癌癥復(fù)發(fā)，病灶在于胃脘。急改往市一醫(yī)院作CT，汪實(shí)確系癌癥卷土重來(lái)，病灶在胃部。繼而請(qǐng)?jiān)吾t(yī)院專(zhuān)家作化療，不數(shù)日撒手去矣。此為“關(guān)脈如豆”與癌癥相關(guān)之又一病例也：
例三 退體工人孫某，年逾古稀。1994年3月突發(fā)上腹劇痛，送長(zhǎng)征醫(yī)院剖腹探查，乃見(jiàn)十二指腸壺腹部及胰頭部有八處癌灶，大小如花生仁。隨即關(guān)閉并出院。于是其婿迓余為治。余診見(jiàn)發(fā)病之時(shí)，中皖腫脹高鼓，胸脘及腹外形如鼓脹，胃內(nèi)切痛，似絞似剜，飲食不進(jìn)，噯氣腐臭，嘔吐頻作，大便不通。診其脈則右關(guān)一粒如豆，厥厥然跳突不止，用力按之，挺然指下，余脈則小滑。舌質(zhì)淡紅飽滿，苔薄白而干。即為行氣活血。疏肝化滯，兼以抗癌。藥用丹參、赤芍、蒲公英、白花蛇舌草、柴胡、川楝子、延胡、木香之屬。三劑癥狀消失，患者飲食起居恢復(fù)常態(tài)。且眼至第三帖時(shí)，得大瀉，腹笥鼓急之狀隨消，右關(guān)動(dòng)脈亦見(jiàn)軟小。一周后，前癥復(fù)作，動(dòng)脈又復(fù)堅(jiān)硬跳突，復(fù)用前方，竟無(wú)寸效。思患者年事已老，氣血本虛，原方加入大劑白術(shù)歸芍，脘腹脹滿又即消散。右關(guān)跳突之脈亦明顯軟小，按之已不甚堅(jiān)。由此可以推測(cè)，是脈象隨元?dú)馀c邪氣之盛衰而呈形耳。至第三次脘腹再痛，仍加白術(shù)歸芍以進(jìn)又無(wú)效，經(jīng)反復(fù)研究，重予一方，以益氣健脾、軟堅(jiān)散結(jié)、解毒抗癌為法，竟又得癥狀全除，脹滿不作，神情飲食，一如常人。服用三年余，無(wú)絲毫病象，復(fù)作檢查則病灶仍在。是藥之與病，旗鼓相當(dāng)，勢(shì)均力敵，故相安無(wú)事。在與患者復(fù)診數(shù)十次中，其右關(guān)之動(dòng)脈，時(shí)大時(shí)小，時(shí)軟時(shí)堅(jiān)。有時(shí)竟可消失，而與寸尺部之脈合為一體。該患者目前仍健在。
按：上述三例患者，均為消化道癌腫，而所見(jiàn)之脈，右關(guān)部均為動(dòng)脈www.med126.com，是否動(dòng)脈乃消化道癌腫特異脈象之一?有待進(jìn)一步探索。固然，消化道癌腫患者，并不都見(jiàn)動(dòng)脈，可各有脈象呈現(xiàn)。反之，若見(jiàn)動(dòng)脈而無(wú)驚恐、跌仆、胎產(chǎn)及他癥疼痛者，當(dāng)警惕是消化道腫瘤之預(yù)兆。此理若能成立，則不僅于診斷多一門(mén)徑，且于腫瘤之預(yù)測(cè)及早期發(fā)現(xiàn)，亦有重大意義。
其次，就吳母及孫某兩例用藥之情況而論，動(dòng)脈堅(jiān)硬跳突，似是實(shí)證無(wú)疑，然投行氣活血、軟堅(jiān)散結(jié)等品，皆不甚使動(dòng)脈改變，而參以益氣養(yǎng)血，疏肝解郁之劑，動(dòng)脈則變軟小。是以脈象之強(qiáng)勁堅(jiān)結(jié)者，應(yīng)先慮其虛，后慮其實(shí)。當(dāng)因元?dú)鈧麣�，無(wú)力正常運(yùn)行氣血，加上七情所傷，氣機(jī)不舒，病氣始堅(jiān)凝不散。但余所見(jiàn)僅此兩例，尚不足以得其結(jié)論。此說(shuō)若是，從而推廣之，則腫瘤病灶之堅(jiān)凝根深，與患者自身之真元虧損，及七情重傷實(shí)屬至關(guān)。則治療之時(shí)，不可不時(shí)時(shí)顧護(hù)病者之元?dú)猓嗖豢刹粫r(shí)時(shí)注意調(diào)適患者之情志也。關(guān)于精神因素與癌癥之關(guān)系越來(lái)越為醫(yī)界所證實(shí)。當(dāng)代中醫(yī)泰斗姜春華教授于1978年12月19日給筆者之來(lái)信中，亦明確指出：“過(guò)去中醫(yī)對(duì)于癌癥認(rèn)為與七情有關(guān)，現(xiàn)在看來(lái)多數(shù)癌癥病人由于心情抑郁而起�！毕壬�(jiàn)解極為精辟，故凡見(jiàn)動(dòng)脈者，宜注意及此也。
