任何藥物都有副作用,選用時(shí)應(yīng)該“兩害相權(quán)取其輕”。
大約80%的晚期癌癥患者伴有劇烈疼痛,劇烈的癌痛會(huì)導(dǎo)致心率加快,血壓、血糖升高,身體免疫力明顯下降等一系列副作用,使病人身體垮得更快,因此,專家建議患者不要
盲目拒絕服用
嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。
癌癥晚期,多數(shù)患者都將面臨全方位的疼痛。這時(shí),醫(yī)生一般都會(huì)建議他們服用嗎啡之類的強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥。但問題是,服用嗎啡都會(huì)逐漸上癮,這令許多病人產(chǎn)生抗拒心理,有不少人情愿忍受癌痛的折磨也不愿當(dāng)個(gè)無可奈何的“癮君子”。對(duì)此,
廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院麻醉科主任馬武華教授則認(rèn)為:畢竟癌魔對(duì)人體的摧殘比嗎啡所產(chǎn)生的副作用還要嚴(yán)重,他建議患者應(yīng)該“兩害相權(quán)取其輕”,不要盲目拒絕服用嗎啡。因?yàn)椋挥薪鉀Q了最難受的癌痛問題,才能保障睡眠、提高食欲,避免患者陷入憂郁和焦躁的情緒,這對(duì)提高患者后期的生存質(zhì)量有著重要的意義。
八成晚期癌癥患者伴有劇烈疼痛
在各大醫(yī)院的腫瘤科,經(jīng)?梢月牭讲∪说耐纯嗌胍,但據(jù)記者了解,雖然痛苦難熬,但并非所有的病人都愿服用嗎啡等鎮(zhèn)痛藥。
肺癌已近晚期的張伯就是其中的一個(gè)“頑固分子”。住院期間,他晚上常常疼痛難忍,醫(yī)生囑他口服嗎啡,他居然和值班醫(yī)生吵起來了,說醫(yī)生不該“害他”,給他吃會(huì)上癮的麻醉藥。
“不少晚期癌癥患者對(duì)嗎啡都有抗拒心理!瘪R武華介紹,一方面,服用嗎啡完全可以解決病人難受的癥狀,避免疼痛帶來的一系列副作用,有利于疾病的治療,但另一方面,嗎啡的確會(huì)上癮,但那是長(zhǎng)期應(yīng)用后的事情,退一步講,即使成了癮,也應(yīng)“兩害相權(quán)取其輕”。
劇烈癌痛帶來一系列副作用
據(jù)馬武華介紹,大約80%晚期癌癥患者有劇烈疼痛,估計(jì)每天世界上至少有1500萬人經(jīng)受著癌癥疼痛的煎熬。在此階段,患者身心處于極度的痛苦之中,相當(dāng)多的患者不是直接死于癌癥,而是死于嚴(yán)重疼痛。因?yàn)閯×业陌┩磿?huì)導(dǎo)致心率加快,血壓、血糖升高,身體免疫力明顯下降等一系列副作用,使病人身體垮得更快。
馬武華指出,癌痛往往是全方位的,而較常見的劇烈疼痛部位有胸背部、頭頸、腹腔、盆腔、骨骼和胸部等。另外,腫瘤本身可以產(chǎn)生一些激素樣化學(xué)物質(zhì)、壞死組織分解物等,都可進(jìn)一步激化各部位的疼痛。因此,到后期,患者經(jīng)常感到很難精確地描繪出疼痛的部位或性質(zhì)。癌痛還常伴有強(qiáng)烈的植物神經(jīng)異常,使病人精神和體力都明顯下降。馬武華稱,在所有頑固癌痛的病例中,都存在“疼痛→
失眠→疲乏→疼痛→失眠”這樣的惡性循環(huán),并引發(fā)患者的焦慮和抑郁。有統(tǒng)計(jì)稱,慢性疼痛患者抑郁的發(fā)病率在30%~60%之間。
嗎啡有助提高生活質(zhì)量
因此,對(duì)于腫瘤患者而言,使用嗎啡解決的不僅僅是“疼痛”問題,還可以幫助患者改善睡眠、提高食欲、降低憂郁和焦躁、增強(qiáng)身體的抵抗力,從而提高患者的生活質(zhì)量,同時(shí)再輔助于相關(guān)的積極治療,可以幫助患者達(dá)到長(zhǎng)期帶瘤生存的目的!熬腿缤
高血壓、
糖尿病一樣需要進(jìn)行終生的藥物控制,也有副作用,但與嚴(yán)重的病痛相比,副作用的危害相對(duì)要小得多!瘪R武華表示。
治療癌痛
國(guó)際上流行“三階梯方案”
據(jù)馬武華介紹,治療癌痛,目前國(guó)際上流行公認(rèn)的“三階梯方案”——
第一階梯:主要針對(duì)輕度和中等度的周圍性癌痛。首選非
阿片類藥,主要以非甾類抗炎藥如
阿司匹林、撲熱息痛、
布洛芬、
雙氯芬酸鈉等為主。
第二階梯:主要針對(duì)中度局部癌痛,常為持續(xù)性疼痛,患者的睡眠已受到干擾,食欲有所減退。此類疼痛患者需應(yīng)用弱效阿片類藥物,但用藥原則上應(yīng)采取漸進(jìn)原則,即在給予非甾類抗炎藥的同時(shí),輔助給予鎮(zhèn)痛藥,如
曲馬多或弱效阿片類藥物,如可卡因等。晚間可服用神經(jīng)安定藥和催眠藥等。
第三階梯:主要針對(duì)中度和重度癌痛,應(yīng)采用以嗎啡為代表的強(qiáng)止痛藥。此類藥物大多止痛效果好。但應(yīng)考慮年齡、性別、全身情況、癌的類型及疼痛嚴(yán)重和廣泛程度等諸多因素。藥量個(gè)體差異很大,通常建議由小劑量開始,根據(jù)臨床經(jīng)驗(yàn)增至適宜劑量。
當(dāng)然,除了嗎啡以外,還有很多有效的手段可以解決癌痛,如放射療法、神經(jīng)毀損療法、周圍神經(jīng)毀損性阻滯、蛛網(wǎng)膜下腔神經(jīng)毀損性阻滯、硬膜外腔神經(jīng)毀損性阻滯、腹腔神經(jīng)叢
乙醇阻滯等等。
“世衛(wèi)”治療癌痛六原則
專家提出,應(yīng)使用鎮(zhèn)痛藥物來止痛改善病患者的生存質(zhì)量,對(duì)此,世界衛(wèi)生組織也給出了下述6條具體治療原則:
。1)個(gè)體化原則:鎮(zhèn)痛藥的劑量應(yīng)因人而異。
(2)最好口服給藥:口服藥不需要?jiǎng)e人幫助,比較方便。有規(guī)律地口服嗎啡已成為治療慢性癌癥疼痛的主要手段。
。3)積極治療失眠:疼
痛經(jīng)常在夜間加重,干擾患者的睡眠。這種情況可導(dǎo)致患者身體衰竭。夜間應(yīng)用較大劑量的嗎啡,可延長(zhǎng)鎮(zhèn)痛時(shí)間并使患者安睡。
。4)對(duì)副作用的處理要及時(shí): 強(qiáng)阿片類藥物的常見副作用如
便秘、惡心及
嘔吐,應(yīng)給予止吐藥和緩瀉劑。
。5)仔細(xì)觀察效果:患者接受鎮(zhèn)痛藥物治療時(shí),無論是哪種鎮(zhèn)痛藥,都需要仔細(xì)地觀察以取得最好療效及最少的副作用。
。6)掌握癌痛性質(zhì): 俗話說“對(duì)癥下藥”,治療癌痛也不例外。
另外,世衛(wèi)組織還推薦嗎啡作為強(qiáng)效藥物來治療癌痛,并指出嗎啡在世界上大多數(shù)國(guó)家和地區(qū)都可找到,而且價(jià)格便宜;另外,醫(yī)學(xué)界對(duì)嗎啡的藥代動(dòng)力學(xué)和不良反應(yīng)等方面已充分了解,一旦發(fā)生中毒可用納絡(luò)酮解毒。而且,嗎啡發(fā)揮作用時(shí)間與半衰期相等,可隨時(shí)增加劑量,且給藥途徑靈活,鎮(zhèn)痛作用時(shí)間長(zhǎng),并發(fā)癥少。
(作者:翁淑賢)
來源:《廣州日?qǐng)?bào)》